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LA SALUD RESPIRATORIA EN NUESTRAS MANOS

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ARTÍCULO Denton E, Conrom M. Improving outcomes in lung cancer: the value of the multidisciplinary health care team. Journal of Multidisciplinary Healthcare 2016:9 137–144. Traducción: Mejorando los resultados en el cáncer de pulmón: el valor de un equipo de atención médica multidisciplinar.

REVISOR

Área de Oncología Torácica de SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica)

RESUMEN El cáncer de pulmón es uno de los mayores problemas de salud en el mundo, con una tasa excesivamente alta de mortalidad y morbilidad. A diferencia de otros cánceres frecuentes en nuestra sociedad, el avance en los resultados del tratamiento en el cáncer de pulmón no ha sido tan importante en las últimas décadas, y la supervivencia continúa siendo, desgraciadamente, baja. El enfoque multidisciplinar es la piedra angular en el manejo del cáncer de pulmón en el mundo desarrollado, a pesar de la existencia de falta de evidencia de la mejora de los resultados de este modelo de atención sanitaria ya que no existen estudios randomizados. Este artículo revisa la literatura disponible sobre el impacto del del trabajo de un equipo multidisciplinar así como los ítems claves para evaluar sus resultados. Incluye datos observacionales limitados acerca de la mejora de la supervivencia con el enfoque multidisciplinar. El impacto del trabajo multidisciplinar en el cáncer de pulmón es medido con parámetros de calidad incluyendo la seguridad del diagnóstico, el acceso a ensayos clínicos, las mejoras en la toma de decisiones clínicas, la mejor utilización de la radioterapia y de los cuidados paliativos así

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Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica

PARA PACIENTES

como la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Los resultados sugieren que el desarrollo de equipos multidisciplinares mejora la coordinación entre los distintos especialistas que participan, minimizando el impacto del proceso sobre los pacientes y reduciendo la variabilidad en el tratamiento y cuidado de los pacientes que ha sido identificado como un problema muy extendido. Además, el modelo multidisciplinar, promueve el desarrollo de procesos diagnósticos y tratamientos estandarizados a través de la adherencia a las guías clínicas y permite auditar los servicios clínicos para proporcionar una mayor calidad de vida de los pacientes.

COMENTARIO El cáncer de pulmón supone uno de los problemas de salud pública más importantes del mundo, estando entre los cinco cánceres diagnosticados más frecuentemente. A pesar de ser uno de los cánceres más diagnosticados, es el número uno de las causas de muerte por cáncer en los países desarrollados, responsable él solo de la muerte de 1,59 millones de personas en el mundo. En las últimas décadas los avances en los resultados del tratamiento del cáncer de pulmón han tenido una mejoría modesta, en relación con la supervivencia de la enfermedad, que permanece baja. Por otra parte, se estima que el 89% de los casos son prevenibles. En las últimas dos décadas , el enfoque multidisciplinar del cáncer de pulmón se ha convertido en el estándar de la atención sanitaria. En el año 2007, la Unión Europea publicó una guía basada en la revisión de los distintos modelos sanitarios que sugería que “el enfoque multidisciplinar en el cuidado de los pacientes con cáncer es necesario para tomar las mejores decisiones sobre el diagnóstico, tratamiento y apoyo de cada paciente”. A través del desarrollo de guías y regulaciones, el enfoque multidisciplinar ha evolucionado a con-

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vertirse en el modelo estándar en muchas partes del mundo, a pesar de una relativa falta de evidencia cualificada en la mejora de la supervivencia y otros resultados en los pacientes con cáncer.

do participan tantos profesionales de la salud, es importante que el paciente tenga un profesional de referencia para coordinar y comprender todas las situaciones por las que va pasando.

Los servicios de salud han identificado progresivamente los que pueden ser parámetros de calidad en el tratamiento del cáncer de pulmón. Estos incluyen el tiempo de envío al especialista de referencia, el tiempo entre el diagnóstico y la iniciación del tratamiento, la disponibilidad de terapéuticas en investigación, la discusión de los casos en un comité multidisciplinar, la disponibilidad de la biopsia endobronquial o la tomografía de emisión de positrones, el acceso a la cirugía, radioterapia y quimioterapia, así como la posibilidad de participar en ensayos clínicos. Otros aspectos de la calidad son la comunicación entre los distintos especialistas que participan en el proceso, la calidad de vida, la presencia de una enfermera coordinadora que mejora la experiencia del paciente a su paso por las distintas fases del proceso y el contacto con los distintos especialistas.

En relación a los resultados de supervivencia, no existe evidencia que los equipos multidisciplinares la mejore debido a la ausencia de ensayos clínicos. Lo que si parece evidente es que en los casos complejos el enfoque multidisciplinar puede obtener el mejor resultado.

A pesar de la falta de evidencia sobre si el sistema multidisciplinar es mejor que otros, existen numerosos datos que indican diferentes aspectos beneficiosos en el proceso diagnóstico y terapéutico en el cáncer de pulmón. Un equipo multidisciplinar está integrado por un “equipo de salud en el que los especialistas médicos y otros aliados profesionales consideran todas las opciones más relevantes del diagnóstico y tratamiento y desarrollan de forma conjunta un plan de tratamiento individual para cada paciente.” En el caso de un equipo multidisciplinar de cáncer de pulmón, este está integrado por neumólogo, oncólogo médico, cirujano torácico, radioterapeuta, patólogo, radiólogo y experto en cuidados paliativos. En muchas ocasiones se incorporan otros profesionales que pueden colaborar en el tratamiento integral del paciente: enfermera coordinadora de casos, fisioterapeuta, psicólogo, asistente social etc. La clave fundamental de un equipo multidisciplinar es la comunicación, por una parte entre los distintos profesionales que favorece la coordinación en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento posterior del paciente y por otra la comunicación del equipo con el paciente y sus familiares. Cuan-

En lo referente al diagnóstico y la estadificación del tumor, es crucial cuando se sospecha un cáncer de pulmón obtener un tejido que permita el diagnóstico correcto para el manejo del tratamiento y su pronóstico posterior. Los equipos multidisciplinares permiten que los diferentes especialistas que participan en el proceso obtengan las muestras de tejido necesarias, disminuyendo el riesgo para el paciente y que permitan obtener el diagnóstico más exacto posible, evitando tratamientos innecesarios así como el infratratamiento del paciente Tras el diagnóstico y la estadificación, las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y los cuidados paliativos o la combinación de estas. Los equipos multidisciplinares permiten dilucidar cual es la mejor opción de tratamiento para cada paciente de forma individual. El tiempo que pasa entre el diagnóstico y el tratamiento del paciente es clave entre los indicadores de calidad, la coordinación dentro del equipo de salud disminuye de forma importante estos tiempos. Esta disminución se aplica al tiempo de espera así como el uso de los cuidados paliativos de forma temprana, a la asistencia social etc. La toma de las decisiones por el equipo de trabajo mejora la satisfacción del paciente ya que estas se centran en él de forma individual. La coordinación de estos procesos es importante para la experiencia del paciente, que puede ser particularmente difícil cuando proviene de un área rural o de difícil acceso. La comunicación de las decisiones es crucial para asegurar una transición suave entre los distintos servicios que participan y que eviten la omisión de cualquier aspecto del cuidado de los pacientes.

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En lo que respecta a los profesionales, el 90% de los que participaron en el estudio aseguran que mejora la comunicación entre compañeros y facilita el cuidado multidisciplinar. Existen algunas barreras que pueden condicionar el éxito de estos equipos multidisciplinares, estas pueden incluir falta de tiempo dedicado para que los distintos profesionales puedan participar en el equipo, problemas administrativos o de comunicación (la videoconferencia puede ser útil en hospitales alejados de sus centros de referencia). El apoyo de la administración del hospital es fundamental para el éxito de estos equipos y para que la coordinación del equipo sea realmente eficiente. En conclusión, los equipos multidisciplinares ayudan a disminuir las variaciones en el tratamiento de los pacientes, particularmente en aquellos que presentan una enfermedad compleja, así como en los pacientes que provienen de zonas rurales o lejanas a sus centros de referencia. Es de esperar que la mejora continua de los equipos multidisciplinares puedan ayudar a evitar actitudes nihilistas en el tratamiento del cáncer de pulmón, así como proporcionar un cuidado de los pacientes que mejores los resultados, especialmente los de supervivencia.

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