Q.8

LE PEDICULE TIBIAL POSTERIEUR Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN : INTRODUCTION ARTERE TIBIALE POSTERIEURE : I. Origine II. Trajet III. Les collatérales de l’art. poplitée IV. Les branches terminales LES VEINES TIBIALES POSTERIEURES LES LYMPHATIQUES POPLITES LE NERF TIBIAL POSTERIEUR

1

LE PEDICULE TIBIAL POSTERIEUR Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION : - Le pédicule tibial postérieur est l’ensemble des éléments vasculo-nerveux responsables de l’irrigation, du drainage et de l’innervât de la loge tibiale postérieure. - Il est formé par : • l’artère tibiale postérieure; • la veine tibiale postérieure; • les lymphatiques poplités; • le nerf tibial postérieur. - Ce sont des éléments profondément situé, dont l’exploration par imagerie (phlébographie, artériographie) et l’abord chirurgical nécessitent une bonne connaissance de l’anatomie de la région.

ARTERE TIBIALE POSTERIEUR : I. Origine : - L’artère iliaque externe donne naissance au principal tronc artériel du membre inférieur : artère fémorale, qui (avec) la veine fémorale et le nerf crural, forme un pédicule qui descend entre les masses musculaires en direction du bord médian du genou, donnant plusieurs collatérales sur sou trajet. - Arrivé au niveau du creux poplité, elle se prolonge par l’artère poplitée, ou elle l’élément pédiculaire le plus profond. - Au dessus de l’anneau du soléaire, elle se divise en 2 branches : • L’artère tibiale antérieure; • Le tronc tibio-péronière : qui après un court trajet se bifurque en artère tibiale postérieure et péronière.

II. Trajet : - L’artère tibiale postérieure continue le trajet de tronc tibio-péronièr, légèrement oblique en bas et en dedans puis vertical le long du bord interne du tibia qu’elle suit parallèlement en dehors. - Elle descend entre les 2 couches musculaires de la région postérieure de la jambe et entre en rapport : • En avant : avec le jambier postérieur, puis l’interstice qui sépare ce muscle du fléchisseur commun. • En arrière : avec l’aponévrose jambière profonde qui la sépare du muscle soléaire. - Elle est toujours accompagnée de ses 2 veines et du nerf tibial postérieur.

III. Les collatérales de l'artère poplitée : Pour les muscles de la couche profonde et le soléaire : • Artère articulaire : supérieure interne et externe,en avant, un peu au dessus du bord supérieur des condyles. • Artère articulaire moyenne : un peu au dessus des précédents. • Artère articulaire inférieure : interne et externe, à hauteur de l’interligne. • Artères musculaires : les plus importantes sont les artères jumelles, nées de la face postérieure à hauteur de l’interligne. 2

• • •

Rameau anastomotique sus malléolaire avec le péronier Artère malléolaire postéro-interne Rameaux calcanéens.

IV. Les terminales : Après ce trajet, elle se termine à l’entrée du canal calcanéen en artère plantaire, médiale et latérale.

LES VEINES TIBIALES POSTERIEURES : Au nombre de 2 pour chaque artère ; elles suivent le même trajet et se drainent dans la veine poplitée. • Les veines tibiales postérieures résultent de la réunion des 2 veines plantaires et montent le long de l’artère tibiale postérieure. • Les veines péronières naissent à l’intérieure du M. fléchisseur propre du gros orteil elles se fusionnent en un tronc unique qui rejoint une des veines tibiales postérieures. • Le tronc veineux tibio-péronièr est formé par la jonction de ces différentes veines, il s’unit avec le tronc commun qui réunit les veines tibiales antérieures pour constituer la veine poplitée.

LES LYMPHATIQUES POPLITES : Quatre à six ganglion s’échelonnent le long des vaisseaux est reçoivent les lymphatiques de la jambe, du pied, du genou et se drainent le long des vaisseaux fémoraux jusqu'à les ganglions inguinaux.

LE NERF TIBIAL POSTERIEUR : - Le sciatique poplité interne (SPI) est la branche terminale médiale du nerf grand sciatique au niveau du creux poplité - C’est un nerf mixte qui innerve la couche superficielle de la loge postérieure de la jambe et des téguments correspondants jusqu’au talon. - Au dessous de l’anneau du soléaire le SPI prend le nom du nerf tibial postérieur. - Ce dernier descend en dehors et en arrière du paquet vasculaire tibio- péronière et continue son trajet en dehors de l’artère tibiale postérieure, se rapprochant de plus en plus d’elle à partir du 1/3 moyen de la jambe. - Comme les Vx, il est profondément situé entre les deux couches musculaires de la loge postérieure, et se termine à la l’entrée du canal calcanéen en deux branches : * Nerf plantaire médial; * Nerf plantaire latéral. - Les branches collatérales : Essentiellement musculaire : • Nerf intérieur du soléaire; • Nerf du jambier postérieur; • Nerf du fléchisseur propre du gros orteil; • Nerf du fléchisseur commun des orteils. - C’est donc le nerf de l’extension du pied sur la jambe (flexion plantaire) et de flexion des orteils - Quelques collatérales pour les ligaments du talon et de la plante.


3