MALARIA EN EL PARAGUAY
PROGRAMA DE CONTROL DEL PALUDISMO SENEPA
MALARIA, PALUDISMO Ó AKANUNDU RO’Y
•
Es una enfermedad infecciosa, aguda, no contagiosa producida por parásitos del género Plasmodium y transmitida al hombre por la picadura de un mosquito infectado del género Anopheles o Ñati´akúa, caracterizada clínicamente por cuadros febriles.
P. Vivax y P. falciparum
Anopheles darlingi, albitarsis, strodei
TRANSMISIÓN DE MALARIA O PALUDISMO EN PARAGUAY
Vulnerable a la variabilidad climática
Dptos. Alto Paraná, Canindeyú y Caaguazú
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS DEL PALUDISMO EN PARAGUAY • En los años 1960 fue considerada una de las enfermedades de transmisión vectorial más importantes para la salud pública. • Endémica en un 90% del territorio nacional, con excepción de la capital del país y sus alrededores. • En los 90’s luego de varias campañas de intenso rociado, y de la intensificación de la vigilancia activa las zonas de riesgo se redujeron a 3 departamentos: Caaguazú, Canindeyú Alto Paraná. • Ultima Gran epidemia registrada en 1999 con 9.946 casos • A partir del año 2000, con modificación de la estrategia de control y la intensificación de las acciones, se logra descender de forma sostenida la casuística de la malaria.
Malaria en el Paraguay- 1939/2013 90000 79413
Descenso sostenido de casos hasta la actualidad
80000 70000 60000
Creación del SENEPA (inicio de acciones de control)
50304
50000 40000 30000 20000 9946
10000 0
Años
FUENTE: Gestión de Datos Epidemiológicos/SENEPA
Letalidad de Malaria en el Paraguay por Años - 1968/1989 45
40 40
35 30
28
25 20
18
15
15
Último óbito
10
0
0
0
0
0
0
0
1986
0
1985
0
1984
0
1983
0
0
1982
0
1981
2
1980
4
5
1
0
1
FUENTE: Gestión de Datos Epidemiológicos/SENEPA
Año 1941 = 2234 muertes Año 1957 = 15 muertes
1989
1988
1987
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
0
AÑO 2011 = 1 CASO AUTOCTONO AÑOS 2012-2014 = SIN CASOS AUTOCTONOS
En el año 2011 se registró el último caso autóctono en el departamento del Alto Paraná, distrito de Itakyry.
PARAGUAY
INDICES PARASITARIO ANUAL POR MALARIA EN EL PARAGUAY PERIODO 1986/2014* 6,00
5,22 5,00
4,00 I N D 3,00 I C E
3,00
2,98
1,90
2,00
1,46 1,18
0,72
1,00
0,47
0,39
0,12
0,04
0,02
0,03
0,02
2009
2010
2011
2012
2013
0,01
0,00
IPA: Índice parasitario anual # de casos confirmados de malaria por año / población en riesgo X 1000
2014*
FUENTE: Gestión de Datos Epid.-SENEPA
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
IPA
AÑOS
PLAN DE ELIMINACION DEL PALUDISMO (20112015) Desde el año 2011, Paraguay se encuentra en un proceso de reorientación del Programa de control del paludismo, con miras a la eliminación, encaminado por la Organización Panamericana de la Salud OPS - OMS. OBJETIVO: Eliminar la transmisión del paludismo en el Paraguay.
La OMS ha clasificado a Paraguay como uno de los 6 países que se encuentra en fase de pre-eliminación.
Hoy; el Programa Nacional de Control del Paludismo, dependiente del SENEPA, se encuentra en un proceso de evaluación de su Plan de Eliminación 2011 – 2015; y en la elaboración de un Plan de Prevención del Restablecimiento de la enfermedad en nuestro país 215-2019.
COMO CONSEGUIMOS LLEGAR A ESTA ETAPA??
ESTRATEGIAS EXITOSAS T3 : TEST (PRUEBAS DIAGNÓSTICAS), TREAT (TRATAMIENTO) Y TRACK (VIGILANCIA)
1. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESTRATEGIA. ABORDAJE DE BÚSQUEDA ACTIVA Y PASIVA
VIGILANCIA DE IMPORTADOS Investigación y búsqueda de febriles ante casos importados notificados
SE MANTIENE UN PORCENTAJE ELEVADO DE LÁMINAS EXAMINADAS, PESE AL DESCENSO SOSTENIDO DE CASOS POSITIVOS Malaria en Paraguay 2001-2013 Comparativo de Láminas positivas y examinadas por año 140000
3000
2778 120000
2500
2710
100000 2000 80000 1500
1392
1341
60000
1000 40000
823 694 500
20000
373
341 91
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
examinadas
Fuente: Epidemiología - SENEPA
2008 positivas
2009
27
2010
10 2011
15 2012
11 2013
0
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA Y CONTROL VECTORIAL • Sistema de vigilancia entomológica de rutina y control vectorial con rociados programados en áreas de riesgo. Rociado residual intradomiciliar. Monitoreo de resistencia a insecticidas.
• Investigación entomológica ante notificaciones de casos importados y control químico según los resultados.
Otras especies
Genero
Especie
Anopheles
noroestensis
Anopheles
fluminensis
Anopheles
strodei
Anopheles
argiritarsis
Anopheles
evansae
Anopheles
galvaoi
Anopheles
lutzii
Anopheles
comp.albitarsis
Anopheles
rondoni
Anopheles
oswaldoi
Anopheles
triannulatus
Anopheles
braziliensis
Anopheles
parvus
Anopheles
lanei
Anopheles
nuñeztovari
Anopheles
shannoni
• Elaboración de la Carta anofelínica del área Triple Frontera
2. DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y DE CALIDAD Estructura. El SENEPA cuenta con 19 Unidades de diagnóstico y 1 Laboratorio de Referencia Nacional, sometidos a Control de Calidad interna y externa, mediante el Programa de Evaluación Externa del Desempeño (PEED) – Laboratorio de Paludismo del Perú (Centro de Referencia Regional para América del Sur) Método de diagnóstico parasitológico directo. Gota gruesa “Gold estándar”, con capacidad de diferenciación de especies.
INCLUSIÓN DEL DIAGNÓSTICO EN SERVICIOS DE SALUD
Vigencia desde el año 2011 - Resolución Ministerial N° 709 por la cual se determina que en los Laboratorios de los Servicios de Salud Pública se deberá realizar el Diagnóstico Laboratorial del Paludismo a través de la técnica de Gota Gruesa.
3. TRATAMIENTO EFICAZ Esquema. Esquema de tratamiento radical de 14 días una vez diagnosticado, con Cloroquina 150 mg y Primaquina 15 mg para infecciones por Plasmodium vivax. Tratamiento con Coartem 20/120 ( Artemether 20mg + Lumefantrine 120mg) por 3 días para infecciones por Plasmodium falciparum.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CONTROLES
Seguimiento de los casos, con controles al mes, a los 6 meses y hasta completar 2 años posterior a su tratamiento.
• PARAGUAY en el año 2012 fue merecedor del premio “CAMPEONES CONTRA EL PALUDISMO EN LAS AMÉRICAS” por los esfuerzos realizados y por su modelo sobresaliente en la implementación de T3, la delimitación de las áreas palúdicas, contando con una base de datos y un sistema de información geográfica con la información de los casos.
LOGROS DESTACADOS •
Sin óbitos desde la década del 90.
•
El país se mantiene libre de transmisión autóctona de malaria por P. falciparum desde 1996
•
Se mantiene una reducción más del 99% del número de casos, línea de base del 2.000.
•
Cumpliendo antes de lo previsto del Objetivo de Desarrollo del Milenio, cual es la reducción de más de 50% para el año 2015.
•
Se mantiene libre de transmisión autóctona de malaria por P. vivax desde el 2011.
•
Camino a la Certificación de la eliminación.......
AUMENTO DE CASOS IMPORTADOS
• Los casos importados de paludismo, pueden notificarse en cualquier Región Sanitaria, por tanto, la vigilancia debe estar activa, y las medidas de control oportunas, a fin de evitar la ocurrencia de brotes.
MALARIA CASOS IMPORTADOS (2000 – 2014) Nº 94 casos
88% África 8% Brasil 2% Haití 1% Perú
87% Hombres 13% mujeres
70% P. falciparum 25% P. vivax 3% P. mixtas 2% P. malariae
92% adultos 8% menores
PLAN ESTRATEGICO DE PREVENCION DE LA REINTRODUCCION DE LA MALARIA EN EL PARAGUAY 2015 – 2019
Con la puesta en marcha del Plan de Prevención de la Reintroducción de la Malaria 2015 - 2020 se espera contribuir a sentar las bases de un sistema de salud capaz de atender la demanda de la población, en lo que refiere a los casos importados; la calidad en la respuesta , diagnóstico y tratamiento y sobre todo asegurar la sostenibilidad de los logros alcanzados en cuanto a la eliminación de la transmisión de la malaria del Paraguay.
PERSPECTIVAS De mantenerse la actual intensidad de las acciones de control, y
de implementarse apropiadamente las actividades previstas tanto en el abordaje de los focos residuales inactivos como ante la aparición de uno con actividad, o eventualmente ante la reintroducción de un caso activo, se puede afirmar que para fines del año 2015 en el Paraguay se habrá interrumpido la transmisión autóctona de malaria. El proceso de vigilancia de reintroducción de casos tiene un período de por lo menos a 5 años, a partir de que se alcanza la
interrupción.
POST ELIMINACIÓN
Prevenir la reintroducción durante la fase de consolidación en los cinco años que siguen a la eliminación, 2015 - 2019
