Actualizaci ón y Actualización prevenci ón del prevención riesgo de muerte s úbita en súbita deportistas Dr. Pedro Manonelles Marqueta Médico Médico Director Director de de la la Cátedra Cátedra Internacional Internacional de de Medicina Medicina del del Deporte Deporte de de la la UCAM UCAM Presidente Presidente de de la la Sociedad Sociedad Española Española de de Medicina Medicina del del Deporte Deporte

Muerte súbita

Muerte súbita. Definición
Muerte súbita natural: Acontece rápidamente desde el inicio de los síntomas • Muerte súbita cardiaca: Muerte natural por causa cardiaca, anunciada por pérdida brusca de consciencia en una hora desde el inicio de los síntomas. La enfermedad cardiaca puede ser conocida pero el tiempo y modo de la muerte son inesperados Myerburg, Castellanos. Braunwald 1999

• Muerte súbita del deportista: • Tiene lugar durante la actividad deportiva o en 1-2 horas tras finalizar la misma • Hasta 24 horas

Muerte súbita. Edades Rango 0-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 S.I. TOTAL

Hombre 7 28 16 15 12 13 20 11 11 8 6 3 3 2 9 164

Mujer 4 2 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 12

S.I. 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4

Total 11 31 16 16 13 13 21 11 11 8 6 3 3 2 15 180

% 6,11 17,22 8,88 8,88 7,22 7,22 11,66 6,11 6,11 4,44 3,33 1,66 1,66 1,11 8,33 100,00

Manonelles et al. Apunts. 2007.

Etiología cardiovascular Después de los 35 años • Cardiopatía isquémica Antes de los 35 años • Miocardiopatía hipertrófica • Displasia arritmogénica ventricular • Anomalías coronarias congénitas • Otras

Muerte súbita. Causas Causa de muerte

Ran. edad

Edad med.

Hombre

Mujer

Nº

%

Enf. ateromatosa coronaria

28-72

48,02

48

0

48

41,73

Miocard. arritmogénica

13-39

25,54

11

0

11

9,56

Miocardiopatía hipertrófica

11-45

28,22

7

2

9

7,82

Anomalía coronaria

12-22

16,8

3

2

5

4,34

Hipertrofia ventricular izda

18-30

24

4

0

4

3,47

Miocarditis aguda

20-54

32

5

0

5

4,34

Estenosis valvular aórtica

12-53

26,75

4

0

4

3,47

Disección aórtica

20-79

-

2

0

2

1,73

Fibrosis cardiaca

17-20

-

2

0

2

1,73

Accidente cerebrovascular

26-57

-

2

0

2

1,73

Otras

14-79

35,44

1

0

9

7,82

Inexplicada

9-29

18,28

11

2

14

12,17

Total

9-79

-

108

7

115

100,0

Manonelles et al. Apunts. 2007.

Cardiopatía isquémica: Infarto de miocardio

Cardiopatía isquémica: Infarto miocardio

Cardiopatía isquémica: Infarto de miocardio • 1ª causa de MS en deporte > 30 años y 1ª causa de MS en general • Estenosis > 75% de luz • Cicatrices extensas por infartos previos • 1ª manifestación • Mecanismos de MS: • Rotura de placa y trombosis • Isquemia por ↑ de la demanda de O2 en estenosis moderadas • Espasmo sobre placa aterosclerótica

Muerte súbita. Causas (< 35 años) Causa de muerte Miocardiopatía arritmogénica Miocardiopatía hipertrófica Anomalía coronaria Hipertrofia ventricular izda Estenosis valvular aórtica Miocarditis aguda (2) y crónica (1) Fibrosis cardiaca Disección aórtica Enfermedad ateromatosa coronaria Comunic. interauricular Golpe de calor Miocardiopatía dilatada Rotura aórtica Accidente cerebro vascular Inexplicada Total

Hombre 7 5 3 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 11 45

Mujer 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6

Nº 7 6 5 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 14 51

% 13,72 11,76 9,8 7,84 5,88 5,88 3,92 1,96 1,96 1,96 1,96 1,96 1,96 1,96 27,45 100,0

Manonelles et al. Apunts. 2007.

Displasia arritmogénica ventricular derecha • Enfermedad del músculo cardíaco, de etiología desconocida • Sustitución del miocardio del VD por tejido adiposo o fibroadiposo • También puede afectar VI • Palpitaciones, arritmias, síncope y muerte súbita • 1ª causa de muerte súbita en jóvenes asociada al deporte en Italia y en España

Miocardiopatía hipertrófica • Trastorno familiar de la musculatura miocárdica • Mutaciones de genes que codifican proteínas del sarcómero • Variabilidad importante: • Morfología cardiaca • Historia natural de la enfermedad

Anomalías coronarias congénitas

Miocarditis • Corazón normal macroscópicamente • Histológicamente: • Infiltrado inflamatorio • Necrosis miocárdica que puede afectar al sistema de conducción • Áreas de fibrosis (formas subagudas o crónicas): sustrato de arritmias asociadas al ejercicio

Asintomáticos Fatiga, intolerancia al ejercicio, palpitaciones o evidencia de arritmias o fallo congestivo agudo • Cuadro viral • Reposo en resfriado o fiebre • •

Prevención

Métodos de prevención de la muerte súbita en deportistas • Identificación de la patología con riesgo de MS • Valoración de los síntomas de riesgo

Manonelles P & Luengo E. Cardiología del Deporte. 2005

S íntomas de alarma Síntomas • • • • • • • • •

S íncope Síncope Dolor tor ácico torácico Palpitaciones Taquicardia en reposo o en peque ños esfuerzos pequeños Disnea. Dificultad respiratoria Claudicaci ón intermitente Claudicación Cefalea intensa Fatiga intensa Cualquier ssíntoma íntoma que sugiera gravedad

Electrocardiograma

Corrado DA et al. Eur Heart J. 2005.

Electrocardiograma

Métodos de prevención de la muerte súbita en deportistas • Sensibilización y educación sobre MS de los implicados en actividad deportiva • Preparación y cuidado del deportista • Ejecución de la actividad física y deportiva

Manonelles P & Luengo E. Cardiología del Deporte. 2005

Momento de la MS en el marat ón maratón

Redelmeier DA & Greenwald JA. BMJ. 2004.

Métodos de prevención de la muerte súbita en deportistas • Control de sustancias que toma el deportista • Condiciones ambientales de riesgo

Manonelles P & Luengo E. Cardiología del Deporte. 2005

Medicamentos inductores de torsade de pointes (prolongación QT) • • • • • • • • • •

Cloroquina (anti -malaria) (anti-malaria) Clorpromacina (antipsic ótico-antiemético) (antipsicótico-antiemético) Claritromicina (AB) Domperidona (antiem ético) (antiemético) Eritromicina (AB) Halofantina (anti -malaria) (anti-malaria) Haloperidol (antipsic ótico) (antipsicótico) Pentamicina (AB) Pimozida (antiparasitario) Esperfloxacina (AB)

INTERACCIONES Roden DM. N Engl J Med 2004

Accidentes CV y dopaje. I • •

Coca ína: IAM Cocaína: Anfetaminas: Hiperpirexia, crisis hipertensiva (hemorragia cerebral), FV • Anabolizantes: FV

Posible MS. Septiembre 2013

Mittleman et al. Circulation. 1999 Peters C, et al. Biomedical side effects of doping. 2001

Ictus isquémico por utilización de EAA ••

Caso Caso clínico: clínico:











••

Varón Varón de de 31 31 años años Súbita debilidad Súbita debilidad del del hemicuerpo hemicuerpo izquierdo izquierdo yy dificultad dificultad de de articulación articulación del del habla habla Musculación Musculación yy kick-boxing. kick-boxing. Tratamiento Tratamiento con con naltrexona naltrexona (25 (25 mg/24 mg/24 h) h) Desde los 16 años: nandrolona (50 Desde los 16 años: nandrolona (50 mg/sem), mg/sem), estanozolol estanozolol (100 (100 mg/sem), mg/sem), testosterona testosterona (250 (250 mg/sem) mg/sem) yy clembuterol clembuterol (20-24 mg/24 h). (20-24 mg/24 h).

Arteriografía Arteriografía cerebral cerebral yy trombectomía: trombectomía:









a) a) Oclusión Oclusión proximal proximal de de la la art. art. cerebral cerebral media media b) b) Despliegue Despliegue de de stentriever stentriever en en la la oclusión oclusión arterial arterial c) c) Repermeabilidad Repermeabilidad de de todo todo el el territorio territorio vascular vascular (TICI (TICI 3) 3) d) d) Trombo Trombo de de fibrina fibrina extraído extraído con con stentriever stentriever García-Esperón C, et al. Rev Neurol 2013.

Accidentes CV y dopaje. II • • • •

EPO: Trombosis Diur éticos: deshidrataci ón, hipopotasemia: FV Diuréticos: deshidratación, Dopaje sangu íneo: Incompatibilidades. Anafilaxia sanguíneo: Narc óticos: Depresi ón respiratoria mortal Narcóticos: Depresión

Peters C, et al. Biomedical side effects of doping. 2001

Café y/o alcohol
Desencadenante potencial de MS en personas con factores de riesgo CV Riesgo relativo de muerte estimado en individuos con 2,8 factores de riesgo 1 hora después del consumo de café 1,73 (95% IC. 1,13-2,65) 2 horas después del consumo de café 3,00 (95% IC. 1,61-5,68) Consumo de alcohol en menos de 104 h/año 2,66 (95% IC. 1,27-5,58) de AF de 6 METS Consumo de alcohol en FC de ≥ 90 ppm 52,15 (95% IC. 16,82-161,7)

Selb Semerl J, Selb K. CMJ 2004.

Métodos de prevención de la muerte súbita en deportistas • Enseñanza de técnicas de resucitación cardiopulmonar • Implantación de desfibriladores en centros deportivos • Previsión de asistencia sanitaria en acontecimientos deportivos

Manonelles P & Luengo E. Cardiología del Deporte. 2005

Desfibrilación en MSD • La mejor manera de prevenir la MSD ya sucedida es desfibrilaci ón temprana desfibrilación • La supervivencia disminuye en un 77-10% -10% por cada minuto que la desfibrilaci ón se desfibrilación retrasa* • La colocaci ón de desfibriladores externos colocación automatizados (DEA) en lugares p úblicos, públicos, ha aumentado la tasa de supervivencia

Larsen MP, et al. Ann Emerg Med. 1993