自閉症與阿氏保加症 及早識別與最新治療 精神科專科醫生丁錫全 精神專業聯盟及香港兒童啟迪協會合辦 香港會議展覽中心 2010年7月17日

甚麼是自閉症? •自閉症是一種腦神經發展異常 •主要病徵包括社交互動行為障礙、溝通及 語言障礙及局限的活動及興趣 •一般而言，這些病徵多於三歲前開始出現

自閉病普遍嗎？ per 1,000 U.S. resident children aged 6–17

自閉症

1:1000

泛自閉症障礙

6:1000

阿氏保加症

0.6: 1000

• 發病率為千分之一至二 • 若論確診條件較寬鬆的「 泛自閉症障礙兒童(泛自閉 症障礙兒童)」，病發率則 為千分之六 • 亞氏保加症病發率為千分 之零點六 • 男童：女童 = 4~5 : 1 • 自閉症患者的下一代，發 病風險比一般人高出3%

自閉症的特癥 •病癥大多出現在出生後36月內 •感官及大小肌肉成長正常 自閉症 的特癥

社交互動 行為障礙

溝通 及 語言障礙

局限的活動 及 興趣

社交互動行為障礙 1. 不懂得與其他小朋友玩耍或不明白遊戲規則 2. 並不意識到常見的社會規範(Social Norm) ，仿 似活在自我的天地,對身邊的人不大理會 3. 不能察覺別人的感受和情緒反應 4. 不會主動與人打招呼 5. 不懂得與人分享興趣和感受 6. 不會主動參與群體活動

溝通及語言的障礙 1 1. 不主動與別人溝通 2. 很少目光接觸 3. 不懂得運用簡單的語言或 身體 語言 4. 說話平板,缺乏抑揚頓挫 5. 但較難學會運用恰當的語句與不同人溝通 6. 抽象思維及羅輯推理能力低 7. 不懂得進行假想活動及遊戲

溝通及語言的障礙 2 8. 說話的語句貧乏,未能配合身體語言 9. 未能反應別人的呼喚,例如: 叫喚名字 10. 不能維持雙向的對答 11. 不適當地重覆運用語句 12. 渾淆了代名詞,例如:用“你”表達“我” 13. 用奇特的聲調,語氣和節奏說話

局限的活動及興趣 •異常行為和興趣 •固執行為 •重覆做某些動作 •自我刺激行為 •對某些事物有莫明的著迷,例如: –閃亮的燈光 –整齊的線條 –鮮艷的顏色 –對稱的圖案

自 閉 症 行 為 量 表

自閉症的生理及心理成因 遺傳

腦受損

生理成因

腦功能障礙

心理成因

心意盲

社交互動 行為障礙

感染

Mind Blindness

溝通障礙

抽象思維及 自制能力障礙

自閉症患者的大腦活動異同 非自閉症 自閉症患者

自閉症的生理成因 1. 腦部受損，例如：嬰兒生產過程中腦部所受的 傷害。 2. 遺傳疾病，例如：Fragile X Syndrome, Phenylketonuria, Tuberous Sclerosis。 3. 腦炎 (Encephalitis) • 自閉症兒童的腦部不同部位出現異常。 包括小 腦 (影響運動神經協調) 、情感控制區 (Limbic System) 和前葉 (Frontal Lobe) (影響抽象思 維和自制能力)。

自閉症心理成因

自閉症與阿氏保加症 的分別

Asperger’s Syndrome 阿氏保加症 • 語言發展正常, 但說話的聲調, 語氣和節奏奇特 • 說話平板,缺乏抑揚頓挫. • 不能察覺別人的感受和情緒反應. • 不懂得與人分享興趣和感受 • 不會主動參與群體活動 • 固執行為 • 特殊的才能或特強的記憶 • 大小肌肉發展遲緩及不協調

自閉症與阿氏保加症的分別 自閉症 •三歲前發現 •學行先於說話 •說話缺乏溝通的內容 •很少目光接觸 •生活在自我的世界 生活在自我的世界 •社交互動行為障礙很 難改善 •本質的問題

阿氏保加症 •三歲後發現 •說話先於學行 •說話單向的溝通 •有目光接觸 •以自己的方式生活 以自己的方式生活 •社交互動行為障礙有 改善 •性格或性情的問題

正常

語言障礙 興趣及社交

自閉症

阿氏保加症

異常 異常

靈活運用語言系統溝通

正常

自閉症其他問題 • 70%智商低於70 • 腦癎症 • 專注力失調/ 活躍症 • 讀寫障礙 • 抽動症 • 妥瑞症 • 強迫症 • 暴力行為 • 焦慮症 • 抑鬱症

(Epilepsy) (Attention Deficit & Hyperactivity 過度 Disorder) (Dyslexia) (Motor Tics Disorder) (Tourette syndrome) (Obsessive & Compulsive Disorder)

自閉症治療 1. 2. 3. 4. 5. 6.

行為治療/心理治療 感覺統合 (Sensory Integration) 音樂治療 TEACCH自閉症結構性教學 語言治療 藥物治療

自 閉 症 溝 通 七 大 技 巧

行為治療

感覺統合 (Sensory Integration) • 將視覺、聽覺、觸覺、大小肌肉感覺及關 節動覺等五種基本感覺的刺激加以統合並 適切反應。 • 讓孩童依內在驅策力引導自己的活動，自 動形成順應性的反應，藉此促成這些感覺 的組合和統一。

音樂治療 •協助集中注意力、培養想像力、穩定情緒 •促進群體互動溝通 •發掘新的技能興趣。

TEACCH自閉症結構性教學 •系統性教學模式 •包括: –物質環境結構: 明確區隔教室空間為四個區域，各區 域各司其功能，提供教學、工作、休閒等教學活動用 途。 –學習時間結構:標準的學習時間有多種的編排方式，以 符合自閉症者的特徵及需要 –個別工作結構:依學生功能強弱進行工作分析，製作卡 片以傳達該時段之活動順序與內容，依順序由左而右 或由上而下放置於獨立學習桌上 –視覺結構:自閉症兒童口頭溝通能力不足，透過視覺組 織學習新的事物。

語言治療 •語言治療師的協助十分重要。 •訂出適當的訓練方法，融合於兒童的日常 生活之中。

自閉症最新治療 •2009年的醫學研究發現，原本用於治療思 覺失調調的「阿立哌唑」Abilify可以有效改 善自閉症兒童的病情，大幅減少病徵 •根據「臨床整體評估—改善程度量表」： –67%患者的病徵大幅改善 –15%有所改善 –當中易怒、過度活躍、反覆性的行為、不恰當 言行及社交退縮等病徵的比例，都大幅下降

自閉症最新治療

阿立哌唑

其他治療 • 胰激素療法 (Secretin Therapy) – 皮下注射胰激素 – 口服胰激素

•營養療法 – 維他命B-12 – 肌肉或靜脈注射鎂質 – Gluten and Casein Free Diets – 胰臟酵素 – Omega-3脂肪酸 – 鈣質 – 蘆薈 – Flower of Sulphur – 月見草油或DHA油

其他治療 •高壓氧治療 •纖維母細胞成長因子2 •活細胞及幹細胞治療 –活細胞療程 –Oral Organ Extracts –Lyophilisate Whole Cells –幹細胞療程

防疫針與自閉症 •2004年五月美國Institute of Medicine發 表報告：防疫針與自閉症並無關係。