BORANG MAKLUMAT MURID MODUL PENGURUSAN MURID, SISTEM PENGURUSAN SEKOLAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA A. MAKLUMAT DIRI MURID 1.

NAMA PENUH : (seperti dalam MyKad/MyKid)

2.

/

TARIKH LAHIR : (hari)

3.

JANTINA :

4.

NO. MY KAD / MY KID :

5.

NO. SIJIL LAHIR :

6.

NO. PASPORT :

7.

KEWARGANEGARAAN :

/ (bulan)

(tahun)

Lelaki

Perempuan

(Nyatakan Negara Asal)

Warganegara Bukan Warganegara Pemastautin Tetap

8.

KAUM / KETURUNAN :

9.

AGAMA : (Sila rujuk Lampiran A)

10. BAHASA PERTUTURAN:

/

11. TARIKH MASUK (hari)

SEKOLAH SEMASA : 12. ANAK KE BERAPA : 13. ALAMAT TETAP :

Poskod Bandar

Negeri

14. ALAMAT SURAT MENYURAT :

Poskod Bandar

Negeri

15. JARAK KE SEKOLAH : 16. MURID TINGGAL DENGAN :

/ (bulan)

km

(tahun)

Ya

17. ASRAMA : (sila rujuk Lampiran A)

Jika Ya,

Tidak Jenis Asrama Nama Asrama

18. MURID BERKEPERLUAN KHAS :

Ya

(sila rujuk Lampiran A)

Jika Ya,

Tidak No. Kad OKU Program Kategori Jenis Alat Bantuan Teknologi 1 Alat Bantuan Teknologi 2 Bank No Akaun Bank Ya

Adakah terdapat ahli keluarga yang mengalami masalah sama? (Sila rujuk Lampiran A)

19. BANTUAN YANG DITERIMA : B.

Tidak

MAKLUMAT DIRI BAPA / PENJAGA UTAMA 20. NAMA PENUH : (seperti dalam MyKad/MyKid)

(Sila rujuk Lampiran A)

21. STATUS BAPA : 22. KAUM / KETURUNAN : 23. AGAMA : 24. NO. MY KAD : 25. NO. PASPORT :

(Nyatakan Negara Asal)

Warganegara

26. KEWARGANEGARAAN :

Bukan Warganegara Pemastautin Tetap 27. NO. TELEFON :

28. BIL. TANGGUNGAN :

Pejabat

-

Rumah

-

Bimbit

orang (Sila rujuk Lampiran A)

29. PEKERJAAN : Nama Majikan : Alamat Majikan :

Poskod Bandar

Negeri

30. NO. CUKAI PENDAPATAN : 31. PENDAPATAN SEBULAN :

RM Tiada Maklumat Pendapatan

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan)

Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja C.

MAKLUMAT DIRI IBU / PENJAGA KEDUA 32. NAMA PENUH : (seperti dalam MyKad/MyKid)

(Sila rujuk Lampiran A)

33. STATUS IBU: 34. KAUM / KETURUNAN : 35. AGAMA : 36. NO. MY KAD : 37. NO. PASPORT :

(Nyatakan Negara Asal)

Warganegara

38. KEWARGANEGARAAN :

Bukan Warganegara Pemastautin Tetap 39. NO. TELEFON :

Pejabat

-

Rumah

-

Bimbit

-

40. BIL. TANGGUNGAN :

orang (Sila rujuk Lampiran A)

41. PEKERJAAN : Nama Majikan : Alamat Majikan :

Poskod Bandar

Negeri

42. NO. CUKAI PENDAPATAN : 43. PENDAPATAN SEBULAN :

RM

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan)

Tiada Maklumat Pendapatan Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja