Anatomi

COLON, RECTUM dan ANUS

Lbr-n

'

"

.

FK |,lldK $URABAYA

dd ileocmcd

TerbaEi atas

" SMF BEOAH

besa dmiai

junction sampa'arus

Caeorm Cdon ascenden Colon tranwerum Colon desceflden

'. $gmid Rectum ' Anus Panjarg usr.s besar berkisa 135-150 crn Diareter trbestr caecum ( 8,5 cm ) Dianeter terkecil signcid ( 2,5 cm )

i

ldentifikasi Colon

Fisiologi Fungsi UsJs Besar

Colon mernpunyai:

.

L I

Taenia yang merupakan lapisan otot longitudinal

'

Haustra ( sakulasi

. Appendiks

Menyerap air, vitamin, mineral Ekskresi mukus

-1. Menyimpan feses

)

4,

epiploika

Mendorong feses

\Pemeriksaan dan Diagnosis Anamnesis

. Pola defeksi . Frekuensi . Konsistensi . Kaliber . Hematochesia . Tenesmus . Konstipasi

Pemeriksaan dan Diagnosis Pemeriksaan Labsatorium

. .

Hemoglobin Tesi darah tersamar a,.,",

:.,.i:1.-

$* . .

Colon albumin Carcino embryonik antigen { CEA

}

Pemeriksaan dan Diagnosis

Pemeriksaan dan Diagnosis

Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan Endoskopi

. . .

'

Foto polos abdomen

Proctoscopy

Foto kontras barium

Deteksi kelainan

B

-

10 cm dari anus

. Rectosigmoidoscopy

Foto barium kontras gand6

D€teksi kelainan 20

.

-

25 cm dari anus

Colonoscopy Dapat menLapai seluruh kolnn

Pemeriksaan dan Diagnosis

Pemeriksaan dan Diagnosis

l,rhtff,at Cobneopy 1.

2 3

Pemeriksaan Lain l nita rlipertukan l

Diagnostik Biopsi untuk konfirmasi Ekstirpasi polip Mengelola perdarahan Follow up kelainan colon

4. 5. 6. Deteksi dini kanker

' lntra Venous fuelography { IVP } ,' Ultrasonography ( USG ) . Computerized Tomography Scanning ( CT Scan ) " Magnetic Resonance lmaging ( MRI ) .. Virtual Colonoscopy

atau

screening proses lain

Tujuan

.

7. Dilatasi anastomose 8. Mengambil benda asing g. Memasalg stent

Menilai infiltrasi dan metastase tumor (staging) Menilairesektabilitastumor

,

Definisi

DIVERTIKEL COLON

. . .

Protrusi dinding colan Berbentuk kantong dengan leher sempit Besamya beberapa milimeier sampai dua sentimeter

.

Divertikel sejati ( true direrfich I

.

Divertikel palsu { false dirrerticle }

l(*rB

teHki .ted scfiua f sslK*r bFiss tlihrs$g eEto*l

Kantong hanya terdiri dari bFisan mukosa dan submukosa

2

Gambarsn Klinik

Patogenesis Sering ditemukan di colon, terutama sigmoid Diveilikel sigmoid disebut'divertikel pulsi' Penyebab . Tekanan intra luminal yang tinggi . Defek dinding colon pada tempat keluarnya arieri ke appendiks epiploika . Tekanan intra lumen tergantung kepadatan feses

. Diet rendah serat

.

80

'

Keluhan

9o

tanpa gejala :

'Nyeri " Obstipasi " Diare " Gangguan motilitas usus

"

.

"

Gejala jelas bila ada komplikasi

Pemeriksaan foto barium dapat membaniu diagnosa Pemeriksaan endoscopy untuk diagnosa

Divertikulitis . Radang akut dari divertikel . Disebabkan retensi feses .

Gejala klinik:

e Nyeri lokal o Serangan akut e Konstipasi o Diare

. Pemeriksaan fato barium dan endoscopy dilalskan setelah proses

alqJt reda

\z

Terapi l. Fxrrh* -

Puasa

ltidak pertu trrapi Cairan parenteral Pemasangan pipa lambung Antibiotika sistemik Analgetika

2. Tmpr kCuhan

' '

" 3,

Fmtalwrg

' '

Reseksi colon Reseksi sigmoid metode Haftmann

e L)

lnfl ammatory Bowel Diseases

lnflammatory Bowel Diseases

Dua penyakit yang sering dijumpai Penyakit Crolm Colitis ulserativa

".

:

Kedua penyakit inibanyak dijumpai dinegara Eropa dan Amerika Saat ini insiden penyakit ini menunjukkan penin gkatannya di lndonesia

Penyakit Crohn = lleitis terminalis = Regional enteritis

Penyeklt Cmhn " Terutama

onang

muda / anak-anak

. Penyakit radang granulomatik gastrointestinal

-

Bersifat kronik progresif

Etiologi - Patogenesis " ' Pendapat akhir nrerupakan k+lainan genetik dengan Belum jelas

"

. .

laktoreksternal sebagfii antigen {CARD 15} Terjadi reaksi inflamasi menyebabkan kerusakan mukosa sampai seluruh tebal dinding usus disenai penebalan mesenterium Mengenai ileum distel {750,6}, usus besar dan gastrointestinal yang lain Stadium lanjut mukosa berbenjol karena jaringan granulasi diselingi mukosa yang normal (skip area) ( cobbtb sto ne a ppea ran ce ) Dinding usr:s menebal dengan lumen yang menyempit

4

.

Diare (900.6), ;g1gg diseriai

Pemeriksaan Penunjang

darah.

Gejala

" . .,'

" -

a. :

'

Perdarahan yang terjadi bila mengenai usus besar. Nyeri dengan kolik yang berulang {eksaserbasi akut) Malnutrisi, anemia, penurunan berat badan - cachexia Kelainan anoreKal seperti fisura, fistula dan abses

.

Laboratofiuffi : tidak spesifik Radiologik:

"

Penebalan dinding usus (Entero clysis), stril4ur, cobble stone ."' .

CT scan : firstline

.

Endoskopi:

Masa abdomen kanan bawah.

. Abses

"

Obstruksi

. . '

"

Perforasi Peritonitis Fistula interna eksterna

E,

Aphtae dengan fukak longitudinal

lndikasi Operasi "

R0

Terapi Steroid:

. Prednison 0,25 - 0,75 mglHari . Prednisolon

-

Sulfasalazine :

'

lmmunosuppre$ire: .

/

.

Perdarahan

1 g/15k9/l-lari

Azothioprine

. Cyclosporine

. Mercaptopurine . lniiximab

Elementary Diet:

.

Pada serangan akui

Surveilan '

Angka kekambuhan tinggi, terutama pada

Kolitis Ulseratif

usia muda

'

Colonoscopy tiap 1 - 2 tahun

-

resiko tinggi

keganasan

.

Kecurigaan kegana$an, bila timbul displasia epitel

5

Kolitis Ulseratif .

.

Penyakit radang granulomatik terutama usus besar

.

Penyakit genetik dengan

.

Mengenar usia muda 15-30

' ' ,

manifestasi berbeda

tahun dan usra tua 60-80 tahun

'

Oapat mengenai seluruh colon (pan korlis), ttsrutama rectum

'

Gejala Klinis Gejala utama perdarahan {80%) disertai Diare {500/o) dapat disenai pus Nyeri, kolik

tr

Dapat mengalami perforasi

Toxic megacolon

pe

C

F

Radang menjalar secara horisontal pada submukosa dan membentuk tukak supedisial

t

Pemerik$aan Penunjang

Terapi $ulfasalazin :2 -B g/harilp.o. Serangan hebat :

.

Hydrocortisone 100-300 mg/hari Prednisolon 20-80 m g/harr

Diet tinggi serat mudah

berdarah

,..:il,'

lndikasi Bedah . ' ,

Prcbiotik bakteri asam laktat

Difierential Diagnosis Colitis Ulceratif - PenWkit Crohn

Fase akut atau pedorasi Kasus kronis dan resisten terhadap steriod Tindakan bedah yang dilakukan total proctocolectomy den gan

Recuarentffer Curdfue Sugery

ileo-anal anastomosis

'

Pedu surueilan karena resiko keganasan bila terjadi displasia epitel {resiko tinggi keganasan)

.lNokEmentOf Terminal fleuh

o

Polip Adenomatous

POLIP Neoplasrna Hamartoma

:Adenoma : Juvenile poly'posis

Peutz Jegher

. . .

Merupakan neoplasmajinakyang berasal dari epitel ftrjkosa Terbanyak di cBlon dan rectum Berupa bentukan bertangkai (tubular) maupun tidak

.

Ada yang berpotensi ganas

hertangkai (sesile-villous)

. Tubular 75% - Villsus 10%- resiko

keganasan

I

lnflamasi / hyperplastic : IBD

Polip Adenomatous . lnsiden didapatkan pada usia > 20 tahun . lnsiden meningkat dengan meningkatnya . Letak 70 ol| pada sigmoid dan rectum . Sifat premaligna - moderate risk '

Gejala Klinik Sering tanpa gejala usia

Perdarahan dan anemia Perubahan pola defkasi Komplikasi obstruksi

Harus dilakukan operasi polipectomy

Diagnosis .

Colok fubur

. Foto barium kontras ganda . Endoscopy

Polip Juvenilis .

lnsiden pada anak usia sekitar 5 tahun

" Ditemukan pada seluruh bagian colon

'

"

Biasanya dapat regresi spontan Gejala klinik gPerdarahan spontan

cl{adang disedai lendir Selalu bedangkai, sering -::r-: " menonjol - Terapi tidak perlu agresil

"

keluar

$INMOMA PEUIZ JEGHERS

##

j.

Familial Adenomatous Polyposis - autosomal dominant Polip majemuk Tersebar pada seluruh colon Potensial ganas {100o/o penetrance) lnsiden pria = wanita Diaonosa diteoakkan berdasarkan Riwayat polip pada keluarga " Foto barium ^ Endoscopy Pencegahan . Pemeriksaan berkala pada keluarga yang beresiko Heredtter

. . .

'

Epidemiologi

Garsinoma Colon dan Rmtum

' '

Keganasan peringkat k+3 diUSA Dilndonesia (BKKI) Karsinoma colon peringkat ke-7

"

'.

.

'

Karsinoma rectum peringkat ke-10 Karsinoma colo rectal peringkat ke-6 lnsiden pria sama dengan vuanita

"

lnsiden canderung pada usia lebih muda

Mikroskopis Makoskopis

1. Adeno Carcinoma

. Polipoid . $chirus

. Ulseratif

2. 3.

" ' '

Dtferensiasi baik Dtferensiasi sedang Orferenslasi yelek

Leiomlpsarcoma Limfoma maligrra

I

Etiologi

Diet Lemak

Belum diketahuipasti Faldor prediposisi

.

.qg?-;.krfr€j"?ffi

'''i'. .LemaK

.Polip adenomatosa

.

Fal*or gatetik

(paoa

tr

ronn)

ffi"*:Jt

intess Hepar

S

. Radang kolon konis

FaKor diet (environment)

Sterol

Empedu./

. Poliposis

'

-)ilsf"i*.!{;.9;rir#!=gt

Kolesterrl/ Asam

,:E-/;is:drtF.,igili&:j-;#

Asam Empedu

Sekunder/

. Kaya lemak . Rendah serat

ffi Diagnosis

Distribusi

ANAMNESA

Te$anyak pada rectum

. Perubahan pola defikasi . Frekuensi

Kecenderungan

-

. Carsinoma recfum

"

menurun

'

. Carsinoma colon

"

' .

ascenden meningkat

Konsistensi tinja Konstipasi Kaliber Berak lendir dan hematochezia Tenesmus l\yeri perut " kolik " menetap

Diagnosis

Diagnosis PEJUERIKSAAN FTSIK

.

Anemia Massa dirongga abdomen " Tanda obstruksi Darah dan lendir pada colok dubur ' Penurunan berat badan

' '

ERIKSAA N t ABOR{TORIUISI " Test darah tersamar . Test kolon albumin " Carclna embryofiic antigen {CEA)

PEIN

Pemeriksaan Penunjang

.

Foio Colon

"

. .

Ultra Sonografi

. .

ldentifikasi meta$ase Menilai rBseklabilitas

lntra Venous Pyelography {lVp}

"

.

Bariumenenn dan kontras ganda

Menilai infihrasi ke sistem urinari

Foio THORAKS

"

MBtastase paru

o

Perneriksaa n Pe nunjang

Karsinoma Kolon Kanan

Endoscopy

.

'

Profioscopy - Deteksi kelainan 8-10 cm dari anus

-

.

"

PoliF recli Hemorhoid Carsiname reclum

. '

$igmoidoscopy

'

. .

Mencapai 20 Diagnostik Kauterisasi

-

25 cm dari anus

Nyeri tumpul Teraba massa pada 1/3 kasus Anemia Sering diare Sifat tumor

.

Fungatinq

Besarulserasi rapuh

Colnnoscopy Dapat rnencapai caelrtm

Karsinoma Kolon Kiri .

Keluhan yang sering konstipasi kadang dapet

juga diare

.

.

Keluhan kaliberfeses mengecil (small in Keluhan obstruksi Sifat tumor ' Tumbuh anuler dan konstrikting sehingga menyebabkan obstruksi

St*dium Alenurut Dukes

Stadiurn

{/{lodifikasi)

DUKES {1932) menciptakan stadium patologi berdasar. Kedalaman invasi dinding colon , Adanya metastase kelenjar

Dukes A:

'

Mukssa dan muskularis mukosa Kelenjar negatip

DukesB:

. Seluruh dinding cnlon . Kelenjar negatip Dukes C1 . Seluruh dinding cr:lon . Kelenjar sekitar colon positip :

Siadium menurut DUKES I:opuler karena ' Mudah dilakukan . Mudah diingat Mudah dimengerti . Praktis

:

Dukes C2

.

:

Kelenjar pangkal pembuluh darah positip

DukesD

.

Metastase ke organ yang berdekatan Metastase.jauh (hepar, paruJ

10

(IUCC

$tqc crcryiq fiHt{

- Intcr.mliml

Stage Grouping (TNi{}

Union Ag.inE? Camer)

(fUCC - Internafisral Unian Against Cancer)

Tumor Priner ff) . TX : lumor prirurtak dapd ditenlukan

.

.

.

-

T0: tidak diterrukan lulr[r ginEr Tis: carsinoma in €itu: hvasi intraepielial ke lamha Fr0pric T1 : turnor merlyebuk submucosa T2: tumor rurryebuk muscularis propria T3: tunBr rn8nen$us fiuscLdaris propria ke subserosa J pericolica ,t iaringan Frireclal T4: lumor menginnltfasi orgfi atau struldur atau ke peritsneum visceral

Kelenjar Lint'e Regional {N}

.

.

NX: KGB regional tak dapal ditentukan N0: tak t€rdapal k€terlibalan KGB regi0nat N1:m$a$agske 1-3 KGB resional N2: mda$asis ke 4 / lebih KGB reqisnal

Metastasis Jauh (M]

.

MX: tidak dapai diisntukan adanya rn€tastasisjauh M0: tidd( ditennikan metadasisiauh M 1 : Ditemd(a] mela$asis

T N Tis N0 , T1 N0 12 N0 Stage ll T3 N0 'T4NoMo Stage lll Any T N1 N2, N3 , 4nyT Stage lV Any T Any N 0 Stage l Stage

Penyebaran 1. 2.

3.

)

Limfogen

Trans peritoneum rong.ga pentoneum disebut abdominal carStnomalosrs

5.

Dukes

M0

A

M0

M0

B

M0

C

M0

M1

D

F**+:**dai=*e:

Penyebaran langsung ke organ sekitartumor Hematogen : sistem pona + hepar paru sistemik kelenjar para colon kelenjar meso colon kelenjar para aorta

4.

M M0

lntra lumen Jarung terjadi pada mukosa yang utuh

edft fffi! : tlmicdctantkma + Ilfl -lr4*Erosq.ni Cdm Xid: tleri€dEtmy kiri +

Cslo -s|grfi

lidostony

dolo Trcmwrrm: ColotrcE*cbmy +Colo

Cslsslomy

f,dn Sipid: Rel€iantcitr ?

Coh - Reciostmy

Psftil bnd( Titrgli

:

ReEl6i Antrior + Colo - Recbrt@y n:ctn L**d< Rcdak : Reeki Abdomin Psiml

Dem-. Rrmn* Cdctftv(O@rsi '

Mils)

Pembedahan Paliatif

Pengobatan Penunjang (Adjuvant) 1. Radiasi

,

Reseksi tumor dan anastomosis . By pass {pintas usus) " Colostomy diversi Tindakan operasi paliatif beriu1uan Eg1lg!4i @Uh@tetapi tidak merubah ialannva oenvakit

' .

Fra bedah Pffia bedah Kornbhasi { sffdwich}

3. l(emoterapi

. "

ohd

tungqal :

obd bmbinasi 5

5

RuoruIacit (5FU)

l

fhjorouruil

Levamed

.

Calcium leucovorin

.

lrinotsran Oxdiplatin

5. klombinasi: Kerffi-

Radasi

11

Prognosa

Ketahonan Hidup 5 Tshun Sukcs

Tergantung pada 1. Stadium penyakit

2. Diforensiasi patologi 3. Komplikasi yang ditimbulkan

4. Penyakit sekunder yang menyertai

Deteksi Dini Dilakukan dengan skrinlng pada golongan resiko tinggi Penderita dengan familial adenomatous polip - skrining dimulai pada usia pubertas Penderita dengan hereditary non poliposis colorectal cancer (HltlPCC) - skrining dimulai pada usia 21 tahun Penderila dengan penyakit infeksi usus {ulcerative

1.

2. 3. 4.

rnlitic

1

- skrining 7-8 tahun setelah dtagnosa Ada riwayat keluarga yang menderita kanker alau kondisi pre maligna yang larn - skrining dimulai pada usia 30 tahun

Penyakit pre-Maligna pada Colon dan Rectum 1. Adenoma diameter diatas

2. 3.

S

Y$R

A

97:l00o/o

B

80%

c1

60%

c2

35%

D

<5i6

Follor,v Up

. .

Kekambuhan sering pada 2 tahun pertama Perlu follow up 1. Ba inloop tiap 3 bulan

2. Colonoscopy tiap tahun

3 4. 5.

Thoraks foto Darah lengkap dan fu ngsi h ati tiap 6 bulan CEA*> 2 tahun pertama tiap 2 bulan dan 2 tahun berikut tiap 4 bulan

cEA meninskat

l["ff[,::P

+

imasins

Hemoroid

1 cm

kemungkinan maligna Familial adenomatous poliposis Non poliposis hereditary colon cancer

(r-rNPcc)

4. lnflamatory bovrel diseases 5. lnadiation proc'tocolitis

12

Hemoroid

Etiologi

.Pelebaran vena pleksus hernoIh0idalls

Simptomatik

'Hemoroid lnfema

" '

superior

-

Pssisi kanan depan, kanan belakang dan kiri hletal a-r- r-rr Drenase ke vena hemorh0idalis superior selanjulnya ke eeRa pfila

. Tekanan perut meningkat

Peleharanpleksusv. heftorhoidalis

melebar,bed
Biliputimukosa

Konstipasi Kehamilan " Obesitas =

.

irferior

oiba rah garis muko lfitat Diliputi epitel anus Drainase ke vena sistemik s€lanjutnya ke vena cava

Pemeriksaan .

. Perdarahan saat defikasi ' Darah merah segar, tidak bercampurfeses

, .

vena

menonjol

- Mengejan

Pelebaran pteksj$\rena hemorhoidals

Gejala .

)

Faldor Penyebab:

' Hemoroid Ekstema

" " " "

)

Hemorsd lntema

.

.

Anemia Prolap saat defikasi lritasi perianal )pruritus ani Nyeri timbul bila terladi . Trombus - Edema " Radang

Tampak saat prolap Anus diregang dan penderita mengejan Anoscopy dilakukan bila tidak prolap . Untuk menetul€n letak

.

.

.

Ukuran

. Derajad Hemoroid Ekstema Tampak pada inspeksi

Pmctosignroidoscopy Untuk menyingkirkan proses keradangan dan kegnnasan

\_z

Derajaf Hernoroid Derqjut

I

'

P

"

Mikroskopispelebtrtr

anus

pleksus

Derqlal

.

ps

erdaEhan

Pmlff (-)

PnlaF

sporfft

If +

,

Bisredukd

= -€

#

lE:

DerqjufTTT,

'

Fnlap+FertuEdd€i manffil

Derq,otfV

'

" PFI*dtrltd*dapail ffEdutsi

G $S::

€

Diagnosa Banding

ffffi *, ,.€

a€ t€rc w !-

i#-.

qFF

1. Perdarahan - carsinoma colo rectal

3.

- divertikel - polip - colitis ulserosa Benjolan yang keluar - prolap rectum

3. Tumor anorectal - condyloma - fissura anus

13

Komplikasi

Terapi

1. Ferdarahan 2. Prolap png tidak dapat direduksi 3. Tombosis )infark mukosa 4. Septik emboli *abses hepar

Tujuan terapi bukan menghi langkcn pleksus hemoroidalis

tetapi menghilangkcn keluhon

Terapi

Terapi

1. Konservatif

. . . .

Derajd I dan ll

J. Slderotenpi

Diet tinggi serat

Suposituia dan salep anus Efekanestetik Astringent Ela prolap

" -

. Reposisi , Kornges lokal Rendamdudukcairan hargat ' . Atasi penyakt radang colon yang

- Fenol oli

5,6

- Submukosa untuk

neninbulkan radang seril - Komplikasi - infeksi

:

- proddilis - hipersersiliJihs -

Dikombinasikan dengan nasEhat diet kaya serat

mendasari

Terapi

Terapi

3. LIGASIGELANG KARET - Tehnik Barron - lskemia nekosis g

4. Hemoroidektomi

*

lndikasi: - Derajat lll dan lV . Pedarahan berulang dan ansnia

fibrosis

-lnterual 2*4minggu - Nyeri - Sering perdarahan pada

harikeT-10

F{asffi{k{*-*@*t*t

Derajat lV dengan trombosis Terapi t$asa gagal

s&se]w&*w

14

Terapi 5. Bedah Beku . . .

Mernakai gas CO2 atau N20 Nekrosis mukssa sulit dikontrol

Terapi '

Tehnik Procedure for Hemonhoid Prolaps {PPH}

"

Diperkenalkan oleh Antonio Longo

"

Merupakan tehnik baru untuk

Penyembuhan lambat

6. LainJain

' Dilaiasi (LORD) . lnfra red koagulasi (lRC) - Diatermi

mengembalikan mukosa yang mengalami prolaps, memperbaiki kontinensia, memutus aliran a.hemorhoidalis, men guran gi akibat trauma feses

:

:'A

.+e. .*r;

,': fl

-I

Hemoroid Eksterna Manifes bila terjadi trombosis Klinis Nyeri

'

-

.

Fisura Anus

Kulit tegang

Benjolan kebiruan " Terjadi pada tekanan perut yang mendadak meningkat Terapi

. Analgetika . Rendam air hangat . Eksisi trombus

Fisura Anus "

Luka epitel pada anal kanal

Faktor penyebab

- Fisura biasanya tunggal pada posterior midline

' Edema papila pada anal kanal thipertropik papil . Edema pada fisura kulit )sentinel tag = Tr.hc fcuo 'Ulkus

ols

" Hiperlropik papil " Senlrhe/ lag

. Sering tak jelas

.

lritasi akibat diare

'

Penggunaan laksan 5rang konik " Cedera pafius

" latrogenik

15

Pemerikffian Anamnesa

. Konstipasikarena takut BAB . Feses keras . Nyeri saat defikasi

. Darah segar . Riuayat remisidan

eksaserbasi

Terapi

Diagnosa Banding 1. l,ionser'iatif

'

Tubeftulosa

.

Sifilis Proctitis AIDS (Acquired lmmun Deficjency Syndrome)

-

'

- diet kaya serat - obat pelunak feses - rendam air hangai - topikal anestetik 3. Bedah - bila konservatif gagal - dilatasi sphincter - lateral internal sphincterotomy

16

Klinis " Abses superficial {peri anal) ENyeri

rBengkak eHiperEmi elndurasi -{iulduasi

'Abses

.

dalam

9Nyeri pefutbawah ePerlu pemeril{saan colok duhur dan vagina

Sistamik - Demam - Lekositnsis . Toksik

Terapi '

lnsisi dan drenase yang adekuat

"

Rendam duduk air hangai

Fistel Perianal

^ Luka dirawat tefuuka

.

Fistel yang tementuk perlu tindakan bedah

Fistel Perianal ' .

Bentuk

.

M

ajemuk

Letak thd grs tranversal

.

.

Tunggal

Didepan

Dibelakang

Penyebab sering kuman pyogen

jarang - tuberculosa - radang granulosa

17

Hukum Goodsall . -

Fistel dengan lubang kipta disebelah anterior um umnya berbentuk lurus Fistel dengan lubang kripta disebelah posterior berbentuk ben gkok kedepan dan membentuk lubang perforasi satu atau lebih

S*roeldl

Pernerikssgn Proctoscopy . Untuk menentukan penyakit rektum ' Carsinoma " Proctitis tuberkulosa

'Amuba Penyakit Crohn

Fistulografi

- Perlu untuk deteksi fistelyang kompleks

Terapi 1. FISTULOTOMI ' Lubang kraFla dicari (methylen blue / H2O?) - Dinding fistel dibuka dan dbersjhkan ' Ravmt terbuka . Luka sembuh per sekundam intentionem 2, OPERASI 2TAHAP '

Untuk meighindari terpolongnya sphincter ($ETON)

Perauratan Luka Cegah bridging jaringan tuka (menceqah kekambuhan)

Gambaran Klinis " Riraayat: +Abses yang kambuh efi/engeluarkan pus dan feses

" Bimanual palpasi teraba sebagai tali " Sonde dapat menunjukkan arah asal fistel " Fistel konik dapat mengalami degenerasi maligna

Diagnosa Banding 1.

3. 5. 4. ; ' '

Hidradenitis supurativa Fistel yang multiple Tidak meluas pada skuktur yang lebih

. .

dalam

Sinus pilonidalis Pada daerah sacrococcygeal Fistel proctitis Penyakit Crohn Tuberculosa Amoebiasis Divertikulitis

.

Prognosa Tejadi kekambuhan bila '"

:

Lubang kripta (internal 0penin0)tidak ditem ukan

'Ada cabang fistel yang tidak terdeteksi " Operasi tidak bersih '.

Perawaian pasca bedah

,"

Salah diagnosa

18

PROLAPS RECTUM {PROC|DEHTTA}

Prolaps Rectum (Procidential

. Seluruh bagian rectum turun

melaluianus Penyebab:

::i-rt:r::ri: J..'-,.

A.

, Kelemahan otot dasar panggul

. Tekanan abdomen yang meningkai

Gejala Klinik . Terjadi prolap pada saat tekanan abdomen meningkat " Sphincter ani dilatasi dan lemah " lnkontinentia alvi . Mukosa reldum lecet, mudah berdarah, mengeluad
Komplikasi 1. Mukoaa

rectum

",Rapuh

.,

,' 3.

Edema Ulserasi

Dinding rectum

,, ..

Gangren Perforasi

Terapi 1. Medika Mentosa

.

2

Obatobat pelunak feses

Pembedahan

. " . ,

Bila dengan obai-obaian tidak berhasil Menyempitkan lubang anus Reseksi rectum Memasang penyangga dan fiksasi rectum

1g

L2/L8/L3

ALAT ALAT SKIN GRAFT

Split Thickness 5G

V :rY

.-,.ff7''y ]i 11-' S;r '"-;' '-

;:*;.|Iu-ffq"gf? !i_

€L-tr

-

:fl:fY "r

e"Ery;

--r-r

lt4t, E

v-

.T--r Y

Ca*

Wound healing Adag fase

r e 3.

Fase lnflamad Fase Proliferasi Fase Maturasl GAilBAN PTNAIIPA'IG

Penyembuhan Luka Penyembuhan Per Prlmam/Prlmer PenyembuhanPerSekundam/Sekunder PenyembuhanPrimerTertunda

rUUT

r. z 1

hoblem

1. e 1

Pdrut Hypertropl Kelold

Kontraktur

Peniahitan luka r,

z.

I

+.

Simple suture Vertical Matns Horisontal Matras Subcutlcular/intra dermal suture Haff Buried Horisontal Matras

g. e. ContinousoverandOver z. Skin Staplers e. Skin Taps

Flaps Flap - Random

:

tidak diidentifikasi adanya pembuluh danh pada kulit. dipelihara oleh kapiler-kapiler.

Advancement flap Panjang : Lebar = 2rlz : 1 (Standard) lebih panjang uiung akan mati

6

r2lLglL3

GAII/IBAR SKEII,IATIS FI.AP RA'{OOJU DISERTAI BAYANGAI{

-

ACAI( DI DATAM BASIS FI.AP

Axial flap (arteri ffap) - sum ber vasculer-arteri - perbandingan panjang-lebar > - lokalisasi

6sft6

= J:1

cruris ;1:1 - orang tua-panjang/lebar kurang dari standar karena arteriosklerosis - pada pemotongan ditunda ( delay)ftube flap
Ji/

-iF/ ^-P

Bilateral unipedicle advancement

Kenapa harus Flap bukan Graft - Berubah wama, - Mengkerut -

Iebih gelap

Tak bisa hidup kalau dasamya telanfang seperti

Macam Flap menurut lokalisasi t. Local flao u. Dlstant fiap Local flao

tulang tulang rawan, tendon,

a. Advantement flap

lndikasi Flaps 6raft tak bisa take

-v-Y pTasty -V-l plasty b. Rotatlon flaD

r.

:,

Perlu massa yangtebal

3,

Wama, kontraksi, tekanan yang sama muka, lutut, siku

+,

Full thickness defect seperti plpl, hidung

-StralEht

c Transpositioh flap d. Z plasty

lndlkasl: memperpanjang linear kontraKur menfubih arah-dkatrllq yang balk menglkutl Lange/s-

-

Line

-qenHlhllarykan sikatrik yang menggembung(tnp door

L2/L8/L3

"-"' l;".""".",""" / \7 V-V-iln"p

\,'

V

,-,

ROTATION FLAP

nsffi; $.ffilffi? /-i--+)\ ffitr' / \

I "N/" V Vl

,/'ly.v;""n."o,"nt n"p

r,*.^.\ -/ r' a-/o \A

P

*+J

itl

TRANSPOSITION FIAP *."*.iffiff

\ ,\

A +.

r-,
rrEedq M{t@rs* 0.h@lM fudfu4d tu*tw

\.-tu W,a4a

";

I

lsland Flap

Bilobe

- sebagai pedicle pembuluh danh saja. Neurovascular Flap - sebagai pedicle sanf & pembuluh darah. Distant Flap diambil dari iauh. a. Direct Flap - Cross Leg Flap - Cross Finger Flap - Cross Lip

Flap/Abbe Flap

b. lndirect Flap -

Carrler*perut-tangan-

-waltzing

terus ke tujuan

LzlLglt3

Z PLASW

z Pl-Asw

TAHAP REKONSTRUKSI FLAP

IEBAS FLAP

JAUf/DrSrANr PEDICLE FI.AP

FLAP LOKAL

'

5*'rl*r, I

JAHrT PRTMER (PER PRTMAM)

I SEMBUH SENDtRt (PER SEKUNDAM)

Flap (pedicle skin flap)-kulit + subcutan Free Flap dengan microscope.

Anatomi Kulit -

Tebal

4o/tooo"-epidermis dermis

- Elemen epitel - kelenfar

lema( kerlngat, follicle rambut

L2/L8/L3

RELAXED SKIN TENSION LINES t. z. Dermls

k.nE ercisi *n.*

ll

"J*,*

l$*n*n

dh \

f,.40 ddth $dlrrd.bn

/

\ la.rffr. .rc..ff'

*".i,.,*

SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT

PENUTUPAN DENGAN TULLE

1.0

L2/L8/t3

Variations of tie down bolster . \--i-t+\l\-r a Y

'1'

.

l-,f

I

\

'

'\

\-rtt'{,t'J

._1_.+

{

?

^, v

Macam kelainan pada Bedah Plastik & Rekonstruksi

Ukuran Benang Yang Dipakai Skin:

Face llmbs Lairlain Abdominalwall Cut anastomosis Hands &

jlo-6lo 3l@4lo

zloglo

3.

o-1-2

Nevus.

2t6jlo-4lo

Tatoo. Hypospadia Lymphedema Extremitas. Neurofibrosis von Reckling Hausen. CIeft Lip & Palate (chello Gnatho palatoschisis)

Arterialanastomosis zlvilo

Microsurgery

Hemangioma. Hyperthrophy Scar. Keloid. Noma.

ilo-1olo

HEMANGIOMA

Kapller: a. Salmon Patch

b. Portwlne Stain (rata kulit) c, Strawberry Mark

d. Splder Anlloma

pembuluh darah bawaanyang tidak ikut aktif peredaran darah umum, mesodermal excess iarngan vaso formatif.

:avemosa -comDresslble Campuran (capiler & cavemosum) A-V Shunt J

merupakan slseslsa embrlonal dan tldak menglkrlti pola

vascularlsasi umum.

pada bayi prematur 3x dari laki-laki

Pada tempat tert€ntu.dapat mengganggu fungsi

mata-amDiloDta saluran pemafaialHesak nafat

urolog'l-gangguankenclng _ Trombocytopenia-DlC

11

L2/L8/L3

STRAWBERRY BIRTH MARK

HEMANGIOMA

Pada bayl dengan hema_ngloma fang sangat luas atau mengganggu fungsl

PENGOBATAN 1.

Konservatif -menunggu. pertimbangan r sudah ada sejak lahir/timbul beberapa saat setelah lahir-berkembang 1-11/2 tahun kemudian mengalami regresi spontan pada umur 2-7 tahun, hal ini terjadi 8oX pada H Strawberry Mark, €avernosa & Mixed. merupakan cara pengobatan utama, kecuali pada

tempat-tempat tertentu.

Cortlson mema*akan oembuluh darah terhadao vasoconstrictive agent (adrenalln). SclerosingAgent 52 Sodium Morhuate -hanya untuk scalp, lidah,

14.

mucosa. Memberikan deformttas di kemudian harl, Sinar LaserArEon Laser Argon Efek panas menyebabkan kapiler pada Portwine Staln. Salmon Patch tertutuD.

15.

Operatf-Ekisl.

' II

Hanya untukyang kecll/>7 tahun. 'l'idak dapat membuang secra

total.

P€rdarahan banyalq memberikan deformltas segera atau akan datang, Radiasi Sudah ditlnggalkan--*ompltkasl >> Umur 3"4 tahun , selesai pre school age.

tegangwaktu minlmal 6 bulan.

HYPERTROPHY SCAR uhan iaringan panrt berlebihan yang tidak batas luka aslinya.

Penyembuhan luka persekundam lnfeksi Corpus alienum dalam luka Adanya ter6ion

Umun

onlngtua/dewasa. Kulit berwama > kulit putih.

t2

tzlt8/L3

NOMA rmi ulcus

:nh plpl

akibat infeki viral(Mncent's

Amerika Selatan, Asla. : malnutrlsl gastro€nterftls, typhoid,

NEVUS Macam: Junctional lntn dermal Compound

t.

Giart News Giant Hair Nevus mulut, alveolar, mandibula, maxilla.

& 3 merupakan precancer lesion.

r.

Biarkan-menambahcantik

Operasi-eklsi, flap lokal, skin graft,

13

L2/L8/L3

TATTOO Traumatic tattoo-pasir, mesiu.

Artificial. Medical.

Operasi -ekslsi, skln

graft

Dermabrasi Bahan kimia (Nacl) Laser

t"

k Lymphedema:

LYMPHEDEMA EXTREMITAS dari z kompartemen:

fascia.

Primer

:Kongenital-Herlditer-aplasia,hypoplasia

lymph trunks. Secunder: rusak karena pembedahan, radiasi, obstruksi parasit/sel kanker, infeksi (filaria).

tulang, tendon tidak mempunyai pernbuluh lymphe. proteln tlnggl 1{2-6 gftoocc.

wama patent blue rol/ultrafluid lipiodol. Normal : penampang sama tanpa sudut taiam.

kembali protein ektracellular ke dalam vasculer.

t4

t2/L8/L3

PENGOBATAN , €lastic support - elevasi - diuretik*-waKu terbatas Operatif a. Ekisi kulit subcutan & fascia kemudian di skin

graft _-disebut Metode Charles. b, Eksisi kulit, subcutan fascia diambil sebagian & dilahit lagi, sehingga fungsi superficial & deep

berhubungan- disebut Metode Kondoleon. Seperti Metode Kondoleon ditambah menyelipkan dermis diantara otot-disebut Metode Thompson.

.{t\lFN I ()f I I \tl,llltrL\lA c. Cara Clna/ Chang Ti Sheng Shanghal

-kotak pemanas 8o-9o deraiat celcius. -cara kerja tidak diketahui. d. Amputasi

lymphtico-Venous Anastomose angka recurrent masih tinggi,

Suqical:phyriologic Sr*icd:$ci$xnl

l\'lcdit{l

.irL

|.rnrphuBnf'hrtl-

Tirrrl

llrlriur

{hentrl trirrno\iii(nr

IturirJ

( ooln'irrL F.r.rsrris

I rrcr,rmcxnrtric

lltilrn.rrar arnnf ro\\irn

l-lnphorrnors anr*lno
Sliirr

rnhstrnirr

Sulrurrnc,r:i.rciri,rr l*nr:rh flrps

inil\liijrll ll(nnn\ tn{rdtrr!i

Itilml\ Nrrrirrr.rsrre conrplrr

Longstanding Lymphedema*fi brosis-pitting edema non pitting, hyperkeratosis-+lephantiasis. terjadi inf eki*cellulitis.

brrlg

'liirr rnJ

r\iirios i(lhirlL\ l.r{(dsr.! lcrnril tiif r I ho$pvrn

I

vnrpholrnrphrtir

lrnphulrmr rIr'rrpv frr,unrcnt ot inircrion

\lilrirtjFrr(oJlilr(;ll.\lilrrll,lrilrrn.{rJh!r.Lrnntrruflr{dlLJ.n:i.l,r,t.{{i:tl.\r$l('rl(1, .J\. a.$r.rr Jr.'.rtf d 1:rr,1lr'rrrlrn. !!l il. \. l.rur. \l', \L\hr []ri(x*r leei:e:{ Nth Irirrh\i,n.

cRAgg & sMtTBS P|-ASIIC SUR6ERy 6TH THORNE CH. SEASLEY R lV, ASTON et al

NEUROFIBROSIS VON RECKLING TIAUSEN

NEUROFIBROMATOSIS

Multiple neurofibroma Bercak pigmentasi---
Heriditer Merusak tulang, keluhan intracranial, gastrointestinal. Mental Retardasi.

l'au lalt ada seiak lahlr, tumor

+

setelah puber.

tumor beruoa kulit ditambah subcutan \ranE

rggelambir disebut Lappen Elephantias6/Pa"chy

fibroma di daerah saraf lenEan dan tungkai daDat babkan gigantisme iari-iari & ekstremitis. fang menggenggu, kurang lebih rofl bisa maligrra.

15

L2/t8/L3

HYPOSPADIA Merupakan kelalnan penis congenital. Trias: 1. Orifidum Uretra Extema berada dlventnl&proximal. z. Preputium absen di daerah ventral tetapi binyak dl

dorsal.

1

Chordee -iarlngan ikat dart OUE ke 6lans.

lnciderrce

r:rloo s/d r:3oo Orang kullt hltam
Lokasi Coroner/Glandula Penil

ir- -

Soli

Scrotal

Perineal-perlu identifikasi sex.

Air kenclng tldak terarah Kesukaran dalm sexual intercourse Ihe parir ir u*olly bowed

ventolll

1/ chordsc

CLEFT LIP

Pembedahan

& PATATE

CHEILO GNATHO PALATOSCHISIS

+

-agar perils

luns

-umur I tanun Urethra Rekonstruksi -

Coroner & Dlstal Penlle dllakukan I tahap. Lebih ke proximal 2 tahap.

'dee sampai dilakukannya Uretroplasty dilakukan 6 bulan/ttahurl harus selesal sebelum anak mulal

pembedahan mlnlmal b€rdurasi 6 bulan. Chordee tidak sempuma-bengkok

palate

terbentuk pada minggu ke 9 kehamilan AnteriorSeptum Nasi -

Bibir Alveolus sampai Foramen lncisivum Palate pada minggu ke &rz kehamilan

Palatum Durum Palatum Molle

16

Lzlt8lt3

Faktor

Klasifikasi

Faktor lnterna-genetis (multifaktor) Faktor Externa r. obatobatan-iamu, cortison, dilantin, anti cancer.

ts u h

:SgrouP |

4grcup

13grcup

Nakom,

Stank:2 gYoup

z. makanan-defisiensi asam folat, citotoxln.

ndiasi

3.

r r Chft Ar*edor,lPrlmary Palate a, Lb Rishuleft b, Afu€oTus Righvt€ft

4. rokok 5. infeksl--trimester l,-Rubella.

2 ; Cleft

t (karena lebih cepat menutup).

{ComPlete lncomplete

:

Antsior/Postslor (Prlmrylscodary) a. Llp Rigtt/L€ft

b.Aheolus RlEhVLeft c, Hard Pahte RkhULeft Clett Poster'br6trondary PalateaHard Palate Rlght/Left b. Soft Palate, Medhl

celahsampaidasar

+celah

-

tidak sampai dasar

GAMBAR ANATOMI BIEIR DAN HIDUNG l;i!tr!

ichis'ls lncomplete terdapat Slmonart Band

-.-

berupa kulft-mucosa tidak terdapat otot (mesoderm) -terdapfi rambut & keleniar -

hldtrtrs ( orral

llll

HdrlilFgotla

-

-cairan lymphe pada tellnga tengah karena fungsi Tuba Eustachil tak baik. - letak tuba lebih leblh datar -

fbihrsm.oltutrt

peristaltlk

menyeba bka n Otitis Med

ia

1+acut \chronis

fungsi pendengaran.

terapi

BIBIR SUMBING Populasi

Normal anak lposltip

- Orang Tua

rn.L

11

CL maupun CP

-4% +Unilateral r

Bilateral-Prolabium-Premaxilla

L7

t2/L8/L3

Penanggulangan CHEI LOSH

I5I5 BIISTERAL

Sikap mental Tergantung center 1965 Musgrove-Rule of Ten 1967

Millaid celah untuk blblr Trlas Rule

ofover Ten'

a. UmuD 10 minggu b. BB> ro pound-

c

Hb> 10 gz celah palatum 1-1{2 tatrun

lnfeksi \aluran

\

Macam macam operasi

nafas

_-:,

--

Tuba Eustachil--€MP

Malnutrisi

Unilateral Veau (Straight Line) Le

Mesurier-quadrllateral Flap

Tennlson Randall-Triangular Flap Mlllard* RotatiorrAdvancement-UPPER LIP Z PLASTY Trauner, Skoog: UPPER & LOWER LtP Z PLASTY NO z

&3 merupakan

ll

^i

-l-*

LOWER LIP Z PLASTY

LABIOPIASW TEKNIK MILLARD

#

t-

__-

Cheiloschlsis-reposisi ala nasi pada bayi rkan bersamaan tidak akan mempengaruhi hldung asal tidak merusak cartllage.

bilateral-korekl hidung setelah

>5

TUM Complete Palatoschisis incomplete terdapat Submucosal

Cleft-trias

r. Uvula Bifid 2. Transparan bagian tengah 3, Notching*Palatum Durum

18

LzlL8/L3

PA|-ATOSCHtStS INCOMPLETE

T(

LAHSHAL

LA----l-----LA

HSH

CheiloAfueolarisshisiskanan

lengkap

Cheiloschislskanantldaklengkap

A LChellopalatoshisis bllateral lengkap

Gb, l

Kiri

Sistem ISHSHAL dari OTTO KRIENS

ANATOMI PAI.ATUM

TAHAP TAHAP OPERASI CLP Cheiloraphy/labioplasty

Palatoraphy SpeechTherapy Perawatan Orthodontist Alveolar Bone Graft Le Fort I Osteotomi

:3 bulan I

ioi2

bulan

:4tahun :

&9 tahun

: }1o tahun : i7-18 tahun

'eam Penanganan CLP Ahli Bedah Spesialis THT

Orthodontist Speech Therapist

Socialworker

19

L2/L<3

,a(,1(;\l llllAIf,tl\l

{)l \( llI

I llr

\\ltrtr'\

li..nn!.i

As(

()rrh,\nilr,\r\ r.rtrsh<.or

l: tr!{ilhr iJ.ln'.d,t rir{r) r,r trLni(il

({ii.'r\ \t.(!l

rr\nliinrlr

r

lrnrr''

n,:{n1'Fir! tirnrilritr{,

tlirr(

rr,l-n f.riio*'\r,

i 4 I.t -r,nl .rt'r(.'nJ.r,t ir..{n$,r {.\rl ,Lr.'rn'd'.! trtnn Ar.rh {'nilJi}.rl\.riJ

F,srn\rtir,

rtr\rr!

rt.r

s l'..J!r*i.,rr,'ril!\lnrrn rbtu{ttr!rL lr{n'nir!,rur I rl rd I i inirtrl{hL' rnrs.rt !lrih-Fnrilk

tlill'an'nt'{. {nrrr{r,,,r.,1 I'l.r\n. n,r:..rr.

nli{,. rsra.
20