UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO TEMA: DIABETES MELLITUS
INTEGRANTES: DELGADO ÁLAVA PABLO DANIEL MACÍAS ZAMBRANO LILIBETH DAYANARA
DOCENTE: LICDO. JORGE ZAMBRANO MERA
ASIGNATURA: BIOQUIMICA I TEORIA Y PRÁCTICA
PARALELO: “C”
PERIODO: ABRIL 2017 - SEPTIEMBRE 2017
DIABETES MELLITUS Constituye un grupo de trastornos caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre debido a una deficiente secreción de insulina o un mal funcionamiento anormal de la hormona. Enfermedad más común de patologías relacionadas al metabolismo de los hidratos de carbono. El diagnóstico de diabetes se establece cuando la concentración de glucosa plasmática en ayunas es mayor a 126 mg/dl (7,0 mmol/l), al menos en dos ocasiones; la prueba debe realizarse tras 8 horas en ayuno. El valor normal es inferior a 110 mg/dl (6,1mmol/l), en ayunas, y menor de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) dos horas posprandrial. Para el diagnóstico de diabetes la detección de niveles ocasionales de glucosa plasmática mayores o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) asociados a síntomas de hiperglucemia (ej. poliuria, polidipsia, polifagia, perdía de peso inexplicable). Las pruebas de tolerancia a la glucosa oral no se recomiendan para al uso rutinario de diagnóstico de diabetes. Si son usadas, se recomienda el procedimiento descrito por la OMS, utiliza una sobrecarga de glucosa de 75 g y considera como diagnóstico de diabetes un nivel superior o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) dos horas poscarga, a excepción de diagnóstico de diabetes gestacional, intolerancia de glucosa aproximadamente por el 4% de mujeres embarazadas. Para la detección precoz de diabetes gestacional, se recomienda una prueba de sobrecarga con 50 g de glucosa oral. Si la concentración de glucosa tras una hora es igual o superior de a 140 mg/dl (7,8 mmol/l), se realiza una prueba de completa de tolerancia con 100g de glucosa durante tres horas. Este diagnóstico se establece cuando la mujer iguala o supera dos de los cuatro niveles de glucosa plasmático siguientes: ayunas 105 mg/dl, después de una hora 190 mg/dl, a las dos horas 165 mg/dl y a las tres horas 145 mg/dl. Antes de realizar la prueba de tolerancia de glucosa oral los sujetos deben ingerir al menos 150 g diarios de hidratos de carbono durante los tres días anteriores y el ensayo debe realizarse tras una noche de ayuno. Durante el transcurso de la misma los sujetos no deben comer, beber té, café, o alcohol, hacer ejercicios violentos o fumar. Preferible recoger las muestras de sangre venosa en tubos de tapón gris que contengan fluoruro y un tipo de anticoagulantes. Los niveles de hemoglobina A (HgbA) útiles en la monitorización del control de glucemia no deben usarse en el diagnóstico de la diabetes. Un metabolismo de glucosa alterado indica homeostasis anormal de la azúcar, aunque los niveles séricos no sean tan altos para clasificarlo como diabetes. Nos referimos a una glucemia de ayunos alteradas cuando el nivel plasmático es igual o mayor 100 mg/dl (6,1 mmol/l) y menor de 126 mg/dl (7,0 mmol/l). E intolerancia a la glucosa cuando la contracción de glucosa es superior o igual a 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menos o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a las dos horas en la prueba de tolerancia oral de la glucosa. Los sujetos que tiene el metabolismo de la glucosa alterado, habitualmente son sujetos con resistencia a la insulina los cuales tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones macrovasculares, son frecuentes las obesidad abdominal hipertensión, distipidemia y niveles altos de ácido úrico.
Las anomalías lipídicas se caracterizan por niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (LDH-colesterol) y los valores altos de triglicéridos y partículas más pequeñas, densas y aterogénicas de proteínas de baja densidad (LDL-colesterol). Este estado de resistencia a la insulina se ha denominado “Síndrome X”. La diabetes, en su fase terminal, es la causa principal de enfermedad renal, amputaciones no traumáticas y de ceguera en adultos en edades entre 20 y 74 años. Entre el 60% y 70% de pacientes diabéticos presentan algún trastorno nervioso (neuropatía diabética). Las muertes relacionadas con diabetes están asociadas al aumento de riesgo de desarrollo de enfermedad aterosclerótica. Estos tienen más posibilidad de desarrollar una enfermedad cerebrovascular y coronaria. Los tipos de diabetes más habituales son diabetes tipo 1 habitual en los jóvenes y diabetes tipo 2 habitual en los adultos mayores, aunque ambas suelen darse en a cualquier edad. Otras causas menos frecuentes de diabetes son producidas por alteraciones genéticas que afectan la función de las células “” productoras de la insulina, enfermedades pancráticas, endocrinopatías como el síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma, ciertos fármacos, sustancias químicas e infecciones.
Diabetes tipo 1 Producida por una destrucción autoinmune de células productoras de insulina de los islotes pancráticos que provoca una deficiencia absoluta en la secreción de esta hormona. La susceptibilidad genética para desarrollar diabetes tipo 1, al menos en parte con la herencia de la respuesta inmunitaria especifica asociados de histocompatibilidad de HLADR/DQ del cromosoma 6, así como con otros genes y marcadores genéticos. Se piensa que otros factores desencadenante, como una infección viral, exposición a toxinas u otro tipo de estrés, provocan la destrucción autoinmune de las células . La hiperglucemia se desarrolla cunado la mayoría de las células ha sido destruidas. Existen marcadores de destrucción de las células presentes antes y durante el inicio de diabetes, como los anticuerpos de 512 contra antígenos de células de los islotes (ICA512), anticuerpo contra la glutamato-descarboxilasa (GAD65), anticuerpos contra la insulina y anticuerpos contra la proteína (IA12) o anticuerpos contra los antígenos 2 y 2 asociados a la insulinoma ( IA-2A y IA-2A), estos pueden ayudar a la diferenciación de diabetes tipo 1 de otros tipos de diabetes tempranas durante el curso de la enfermedad. La detección de al menos dos de estos cinco anticuerpos se asocia el aumento de desarrollar diabetes tipo 1.
Fase Prediabetes Está caracterizada por la destrucción gradual y progresiva de las células B, la respuesta aguda de insulina a la presencia de glucosa intravenosa denominada liberación de insulina en la primera fase llega a estar disminuida o ausente, la mayoría de paciente con diabetes tipo 1 tienen destruidas todas las células B originando una secreción insuficiente. Los niveles péptidos Ci de insulina estarán muy bajos o indetectable.
Diabetes Tipo 2 La diabetes tipo 2 es la forma más común de la diabetes, afectando al 90% de diabéticos. Entre los factores de riesgo se incluyen obesidad, estilo de vida, historia familiar. Los niveles péptido C no son bajos ni indetectable. A diferencia de los pacientes de diabetes tipo 1 no diagnosticados presentan algunos síntomas mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 incipiente pueden ser asintomáticos La prueba a tolerancia de la glucosa oral no suele ser necesaria. Pero si el nivel de glucosa este alto mayor de 126mg/dl en ayunas u oral memos de 200mg/dl, debe confirmarse el diagnostico mediante otra prueba en días separados y los pacientes no deben ni comer ni beber más que agua durante 8 horas Previo a su realización. Si la concentración de glucosa plasmática en una prueba al azar es superior o igual a 160ml/dl debe realizarse en ayuno. La. Mayoría de pacientes con diabetes tipo 2 son resistentes a la insulina tiene una relativa o absoluta deficiencia de secreciones insulina, son obesos, sintetizan glucosa hepática en exceso y tiene alterado el uso de glucosa en los tejidos periféricos, se ha demostrado una a disminución de glucosa en musculo y en tejido adiposo. El páncreas debe secretar una cantidad de insulina para mantener los niveles de glucosa dentro de los valores normales si se muestra incapaz se produce una alteración en la homeostasis de la glucosa o diabetes tipo 2
Medición para el control de la glucemia La prueba de hemoglobina glucosilada informa los niveles de glucosa plasmática durante 2 o 3 meses anteriores. Los distintos métodos se han estandarizados a la prueba de HbA, considerada la elección en la valoración del control glucémico La hemoglobina glucosilada se forma de modo no enzimático mediante una reacción de 2 pasos ● La primera reacción es rápida y produce una aldimina tabil o base de schiff, la aldimina experimenta lentamente una reorganización de Amadori y se convierte en cetoamina más estable los sujetos no diabéticos tienen niveles de HbA entre 4 y 6%
Promedio de Glucosa en Sangre
Se disponen diferentes métodos de HbA cromatografía de intercambio catiónico, electroforesis, concentración isoeléctrica y método inmunológico Actualmente esta disponible un analizador fiable en los puntos de atención medica que emplean un método de inmunoanalisis basado en casetas. Estos ensayos de fieldad puede verse afectados. Cualquier situación que suponga una disminución en la supervivencia de los glóbulos rojos, como hemolisis o pérdida aguda de sangre esto disminuye los niveles de HbA. La vida media de los glóbulos rojo es de 120 días por lo tanto los ensayos HbA se correlacionan con el control de la glucemia, al contario el tiempo de renovación de las proteínas séricas principalmente a albumina es más corto de 15 a 20 días. Existen varios métodos de determinación de proteína o albumina aunque la prueba más utilizada es la fructosa. Se utiliza para evaluar el control de la glucemia a corto plazo de 3 a 6 semanas debido que el promedio de semivida entre 2 y 3 semanas. Esta no se debe realizar si el nivel de albumina es igual o inferior a 3,0mg/dl.
