Sesión bibliográfica 26 mayo 2016 Dr. Luis Arto Sº Medicina Interna CAULE
Colecistectomía precoz: segura, reduce la estancia hospitalaria, coste efectiva
Significativamente mejor en cuanto a costes y morbilidad frente a tratamiento conservador
Momento óptimo de intervención controvertido. Estudios con escaso número de pacientes indican que el mejor momento de intervención es entre 48 y 96 h.
Datos del Swedish Registry of Gallstone Surgery and ERCP (GallRicks)
DOAC suponen aprox. 60% de nuevas prescripciones
Riesgo de sangrado GI 25-30% superior a warfarina
Pocos datos sobre el riesgo comparado entre ellos
Estudio retrospectivo, propensity matched, 3 cohortes, en pacientes con FA no valvular, entre octubre 2010 y marzo 2015
Estudios previos sugieren que en diverticulitis no complicada el tratamiento antibiótico no es más eficaz que la obsevación
La mayoría de las guías internacionales mantienen la recomendación de tratamiento antibiótico
Este estudio (DIABOLO) investiga la eficacia del tratamiento con y sin antibióticos en el primer episodio de diverticulitis no complicada
Amoxicilina-clavulánico, 1200 mg/6 h. al menos 48 h.; luego 625 mg/8 h. oral hasta completar 10 días
Si alergia, ciprofloxacino y metronidazol
En ambos brazos, se repite TAC en caso de empeoramiento
En el brazo observacional, se inicia antibiótico si fiebre>39º, hemocultivos positivos o sepsis
Objetivo primario: tiempo hasta recuperación en seguimiento de seis meses
Secundarios: días fuera del hospital en esos 6 meses, tasa de readmisión, desarrollo de diverticulitis complicada, diverticulitis persistente o recurrente, necesidad de resección u otra cirugía en 6-12 meses, eventos adversos y mortalidad de cualquier causa
Tiempo medio de recuperación: - 14 días sin antibiótico, 12 días con antibiótico; HR 0.91
Las enzimas hepáticas son marcadores de daño hepático, no de función hepática
Albúmina, tº protrombina y bilirrubina son marcadores de función hepática, que pueden ser influenciados por factores extrahepáticos
¿Cuáles son los valores normales?
Se definen como el valor medio de la población +-2SD
CAULE: -GOT 10-55 UI/L -GPT 0-41 UI/L V, 0-33 UI/L M Farreras: -0-35 UI/L 12 Octubre: -GOT 5-37 UI/L -GPT 5-45 UI/L Harrison: -GOT 12-38 UI/L -GPT 7-41 UI/L
9% pacientes con hepatitis C con tests normales presentaban fibrosis en puentes y 11% cirrosis
En una cohorte con hemocromatosis, incluyendo 32% de cirróticos, 40% tenían tests normales
Por todo esto, en esta guía recomiendan unos puntos de corte en relación con la mortalidad de origen hepático
Nivel de ALT normal en poblaciones sin factores de riesgo para enfermedad hepática: - 29-33 UI/l en varones - 19-25 UI/l en mujeres
Cifras superiores se asocian con aumento de mortalidad relacionada con el hígado
Hay relación lineal entre IMC y niveles de ALT
Un nivel normal de ALT no excluye enfermedad hepática
Borderline: <2xULN
Leve: 2-5xULN
Moderada: 5-15xULN
Severa: >15xULN
Masiva: GOT, GPT>10000 UI/L
Patrones de daño hepático: Según R=(GPT/ULN GPT)/(FA/ULN FA)
R > 5: daño hepatocelular R < 5: colestásico R 2-5: mixto
