“ASCITIS A ESTUDIO”

POCO SINTOMÁTICA SIN EDEMA ANALÍTICA ANODINA Ca 125: 270,8 UI/ml, (0-35)

EXUDADO, CON HEMATÍES 1560 LEUCOCITOS 90% LINFOCITOS ADA NORMAL GLUCOSA NORMAL LDH MINÍMAMENTE ELEVADA CITOLOGÍA POSITIVA PARA ADENOCARCINOMA ESTÉRIL

PASO 2 IMAGEN: EPIPLON EN “TORTA” IMPLANTES PERITONEALES CON HÍGADO NO TUMORAL

MAMA, NO PULMÓN, NO ESTÓMAGO, NO PÁNCREAS, NO COLON, NO

¿OVARIO?, ES POSIBLE, PERO NO HAY MASA OVÁRICA EN EL TAC

MARCADA INFILTRACIÓN POR CARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

PASO 4 : AL GINECÓLOGO NO HAY MASA OVÁRICA ECO TV NEGATIVA INHIBINA A DIMÉRICA: 1,6pg/ml  HE4, HUMAN EPIDIDYMIS PROTEIN 4 1360pmol/L X 20 VN

R.O.M.A*. : CA125 + HE4 INHIBINA A DIMÉRICA: SUBE EN TUMORES MUCINOSOS O DERIVADOS DE LA GRANULOSA. HE4: MARCADOR DE TUMORES EPITELIALES DE OVARIO, ESPECIALMENTE SEROSO. *RISK OF MALIGNANCY ALGORITM

RECOPILANDO

ASCITIS NEOPLÁSICA SUGIERE CARCINOMATOSIS PERITONEAL SIN PRIMARIO CONOCIDO SIN MASA OVÁRICA CON MARCADORES CA 125 Y HE4 ALTOS.

¿Y SI EL PRIMARIO ES PERITONEAL? TRU-CUT DEL “EPIPLON EN TORTA” SESIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA CON GINE/ONCO/AP/RX SE DECIDE INTERVENIR, HACER DOBLE ANEXECTOMÍA, BIOPSIAS PERITONEALES, CÚPULA VESICAL Y LIGAMENTO REDONDO HEPÁTICO, PLANTEAR UN “DEBULKING” Y QUIMIOTERAPIA

BIOPSIA QUIRÚRGICA TANTO LA ANEXECTOMÍA BILATERAL, COMO EL LIGAMENTO REDONDO HEPÁTICO Y TODAS LAS MUESTRAS DE PERITONEO DE CÚPULA VESICAL,ESTABAN MARCADAMENTE INFILTRADAS POR CARCINOMA SEROSO DE ALTO GRADO AFECTANDO A AMBOS ANEJOS, SOBRE TODO EN FIMBRIAS TUBÁRICAS P53+, CA125+ Y CITOQUERATINA 7+

Y EL PATRÓN DE BIOMARCADORES, TAMBIÉN APOYA EL DIAGNÓSTICO

INHIBINA A, BAJA HE4, MUY ALTA, SE RELACIONA CON CARCINOMAS SEROSOS Drapkin et al, Cancer Res 2005, 65(6), March 15 2005, 2162-68

ADENOCARCINOMA SEROSO PERITONEAL PRIMARIO: CRITERIOS GOG* 1.- OVARIOS DE TAMAÑO NORMAL, SIN MASA EVIDENCIABLE, OK 2.- AUSENCIA DE COMPROMISO OVÁRICO, SALVO SUPERFICIALMENTE, OK 3.- HISTOLOGÍA DE TIPO SEROSO, OK 4.- AFECCIÓN EXTRAOVÁRICA PREDOMINANTE,OK Otárola et al, Rev Chil Cirugía, 63 (1) Feb 2011, 87-90

*

SINÓNIMOS  CPP  CPPEO  CARCINOIMA PAPILAR DE LA SUPERFICIE SEROSA  CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO SEROSO  CARCINOMA PERITONEAL EXTRAOVÁRICO  CIE 10, C 48.2  1-2% DE TUMORES PERITONEALES

ULTIMO CASO PUBLICADO

6,78/1000000 HAB/AÑO