Revisión Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo High-Risk Cutaneous Squamous Cell Carcinoma A. Nuño-González, F.J. Vicente-Martín, F. Pinedo-Moraleda, J.L. López-Estebaranz Actas Dermosifiliogr.2012;103:567-78 DOI: 10.1016/j.ad.2011.09.005 http://www.actasdermo.org/es/carcinoma-epidermoide-cutaneo-alto-riesgo/articulo/S0001731011005114/

Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo l

El 5% dan metástasis locales y a distancia

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Factores que aumentan el riesgo: l l l l l l l

Mayores a 2 cm. Mayor profundidad de 2 mm. Nivel de Clark igual o mayor a IV Invasión perineural Invasión linfovascular Pobremente diferenciados Histología: l l l l

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Desmoplásico Adenoescamoso E. de Bowen invasiva Sobre proceso inflamatorio crónico

Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo

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… Factores que aumentan el riesgo l l l

Inmunodepresión Infección por el virus del papiloma humano Zonas de alto riego l l

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Pabellón auricular Mucosa labial

Expresión de ciertos genes Inadecuada resección del tumor

Radioterapia-Cirugía l l l l

Radioterapia peores resultados que la cirugía Personas mayores Inoperables En labio inferior similares resultados que la cirugía

Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo

Radioterapia adyuvante l l l

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Si hay invasión perineural Si los márgenes quirúgicos son positivos Si hay metástasis en tránsito .. No estudios ramdomizados … no claramente establecida

Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo

Quimioterapia l

Buenos resultados en supervivencia

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Los de alto riesgo

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Los localmente avanzados

Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo

Niveles de Clark l

Describe la profundidad de la diseminación

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De I a V: de menor a mayor profundidad l l l l l

I. Epidermis II. Dermis papilar II. Dermis papilar hacia la conexión papilar-reticular IV. Dermis reticular V. Tejido celular subcutáneo

Carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo

Descripción Macroscópica : Se reciben 1,5 cc de líquido de aspecto hemático procedentes de PAAF de adenopatía laterocervical izquierda mediante control por técnicas de imagen, que se procesan para estudio citológico. Diagnóstico :

PAAF DE ADENOPATÍA LATEROCERVICAL IZQUIERDA:TRAS CITOCENTRIFUGACIÓN SE OBTIENEN EXTENDIDOS CON UN FONDO PROTEÍCO DE DETRITUS Y NUMEROSOS POLINUCLEARES NEUTRÓFILOS Y OCASIONALES HISTIOCITOS. COMPATIBLE CON MATERIAL DE INFLAMACIÓN AGUDA.

Descripción Macroscópica : Identificado como biopsia tru-cut de masa tiroidea izquierda, se recibe un cilindro blanquecino de 1,5 cm de longitud que se incluye totalmente en un bloque. Diagnóstico :

BIOPSIA TRU-CUT DE TUMORACIÓN CERVICAL IZQUIERDA:PARTES BLANDAS DEL CUELLO INFILTRADAS POR CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO, QUERATINIZANTE Y NECROTIZANTE. NO SE OBSERVA PARÉNQUIMA TIROIDEO

Descripción Macroscópica : Fragmento cutáneo trapezoidal de 5x2 cm de ejes máximos que muestra en superficie una lesión papular sobreelevada de coloración pardo grisácea, de 2,5 cm de diámetro. Inclusión representativa en 3 bloques. Descripción Microscópica : Histológicamente se observa una lesión neoplásica constituida por células de estirpe escamosa reunidas en masas lobuladas, nidos y cordones y lengüetas infiltrantes que exhiben una buena diferenciación apreciándose abundante queratinización, formación de perlas córneas y numerosas imágenes de queratinización individual. Los núcleos son grandes y vesiculosos con nucleolo prominente y numerosas mitosis atípicas. Peritumoralmente existe un denso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario. Los bordes de resección laterales y de profundidad se encuentran libres de tumoración. Diagnóstico : CUÑA CUTÁNEA: CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO TOTALMENTE EXTIRPADO