Sesión clínica 2 de septiembre de 2015
ESTUDIO RADIOLOGICO: TC ABDOMINO-‐PELVICO CON CONTRASTE Fecha de Realización: 02.06.14
INFORME: Tc de abdomen con contraste oral e intravenoso. Prótesis valvular aór�ca. Higado homogeno donde no se observan LOEs. Granulomas milimétricos calcificados en bazo. Quiste cor�cal en riñón derecho. Páncreas, riñón izquierdo y suprarrenales sin hallazgos Ateromatosis calcificada de aorta abdominal y sus ramas. Dilatación aneurismá�ca de la aorta infrarrenal de 3 cm. Restos de contraste baritado en ciego que generan importante artefacto. Engrosamiento circunferencial del colon transverso proxima a angulo esplénico, en una longitud aproximada de 3,3 cm, hallazgo que podría estar relación con patología isquémica sin poder descartar patología tumoral. . No se observa líquido libre ni adenopa�as mesenténicas ni retroperitoneales patológicas. Conclusión: Engrosamiento circunferencial de un tramo de colon transverso próximo a ángulo esplénico, que podría estar en relación con patología isquémica diagnós�co diferencial con patología tumoral, recomiendo colonoscopia.
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COLONOSCOPIA Preparación: boston 3-‐3-‐3 Hallazgos: Se introduce el endoscopio hasta ciego. En transverso aprecio una estenosis parcial ulcerada de consistencia dura (aspecto incierto) Diagnós�co: ESTENOSIS ULCERADA EN COLON TRANSVERSO DE ASPECTO INCIERTO (BX)
GASTROSCOPIA Esófago: Tumoración esofágica de aspecto polipoide que ocupa toda la luz esofágica desde 20 a 27 cm de la arcada (bx). Estómago: Normal. Duodeno: Normal Diagnós�co: Tumoración esofágica de aspecto polipoide que ocupa toda la luz esofágica desde 20 a 27 cm de la arcada (bx).
Anatomía patológica ! ! !
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Descripción Macroscópica : A) Bote 1: Iden�ficado como "colon transverso", se reciben en formol 6 fragmentos de tejido de coloración blanquecina que agrupados miden 1 cm. Inclusión total en 1 bloque. B) Bote 2: Iden�ficado como "esófago medio y proximal", se reciben en formol 7 fragmentos de tejido de coloración blanquecina que agrupados miden 1 cm. Inclusión total en 1 bloque. Descripción Microscópica : 05 A) Mucosa de intes�no grueso con edema y cambios glandulares reac�vos en con�nuidad con abundante tejido de granulación y material fibrino-‐leucocitario de úlcera. Se aprecian aisladas células grandes con inclusiones v í ricas eosinof í licas. También hay células gigantes mul�nucleadas y material cristalino. No se observan signos de malignidad. B) Tumoración maligna formada por una combinación de elementos epiteliales y mesenquimales. La parte epitelial corresponde a un carcinoma de células escamosas dispuesto en pequeo nidos y tapizando parte de la superficie de la tumoración. La mayor parte de la tumoración corresponde a sarcoma de células fusiformes. La tumoración �ene amplia necrosis y mitosis. Esta sobreinfectada por esporas y pseudohifas de hongos. Diagnós�co : A) BIOPSIA DE COLON (TRANSVERSO): -‐ ÚLCERA CRÓNICA SECUNDARIA A INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS. (VER NOTA). B) BIOPSIA DE TUMORACIÓN EN ESÓFAGO (MEDIO Y PROXIMAL): -‐ CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES (O CARCINOSARCOMA) SOBREINFECTADO POR CANDIDA ALBICANS. (VER NOTA). Nota Adicional : 25/06/14 | INFORME INMUNOHISTOQUIMICA El resultado de las técnicas inmunohistoquímicas es:A-‐ Citomegalovirus: posi�vo en escasas células.B-‐ Citoquera�na AE1-‐ AE3: posi�vo tanto en el componente epitelial como en el mesenquimal
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Caso clínico Cirugía Española Volume 91, Issue 1, January 2013, Pages 62–63 Carta cien�fica Carcinosarcoma de colon: a propósito de un caso Carcinosarcoma of the colon: presenta�on of a case Núria Peris Tomas, , Arturo García Lozano, Rosario Mar�nez García, Gonzalo Garrigós Ortega, Manuel Mar�nez Abad Presentamos el caso de un paciente de 59 años estudiado por el Servicio de Diges�vo por dolor abdominal de 3 semanas de evolución asociado a una masa en fosa ilíaca izquierda. El paciente presentaba pérdida de peso de unos 5 kg en los úl�mos meses. A la exploración se palpaba una masa en dicha localización de unos 10 cm, dura, dolorosa y no móvil.Dentro del estudio preoperatorio se realizó una TC abdomino-‐pélvica donde se obje�vó una masa de 10 × 7 cm dependiente de la pared del sigma, de crecimiento exo��co sin oclusión de la luz y que infiltraba la musculatura del recto anterior izquierdo del abdomen.Además se apreciaron dos lesiones hepá�cas suges�vas de metástasis. Se completó el estudio con una colonoscopia en la que se visualizó una masa a unos 30 cm que ocupaba menos del 50% de la luz, irregular, friable de la que se tomaron biopsias. . .
Carcinosarcoma(1) ! El carcinosarcoma es una enfermedad rara, poco frecuente y con un pronós�co muy pobre. ! Se trata de un �po de tumor de localización habitual en cabeza, cuello y sistema genitourinario femenino. ! Menos frecuente es su localización en el tracto diges�vo, siendo el esófago, el estómago y las vías biliares los órganos de afectación más descritos en la literatura.
Carcinosarcoma(2) ! Extremadamente infrecuente es la localización en colon, habiéndose reportado el primer caso en 1986 por Weidner y siendo recogidos el la actualidad 24 casos incluyendo el que presentamos. ! La mayoría de los casos se presentan en mujeres y sobre todo en colon descendente y sigma. ! De los casos publicados, la gran mayoría es éxitus durante el primer año del diagnós�co, siendo descrito solamente una paciente que permanece viva tras 5 años de la cirugía.
Histopastología ! La histogénesis del tumor no está bien definida ! Aunque se han descrito varias teorías al respecto: – El hecho de que se presente a la vez diferenciación epitelial y mesenquimal se ha descrito como una trasformación tumoral de células epiteliales a mesenquimales2. – También se ha postulado una posible infección viral como la responsable de la mutación de adenocarcinoma a sarcoma.
! Sin embargo, la hipótesis más firme es la diferenciación tumoral en las dos es�rpes a par�r de un mismo clon celular
Diagnós�co y pronós�co ! El diagnós�co en los carcinosarcomas colónicos suele ser tardío debido a la escasa clínica que presentan y será lo que determinará el pronós�co de este �po de tumores, siendo frecuente la afectación metastásica. ! Las técnicas de inmunohistoquimia son muy importantes para demostrar la naturaleza epitelial de las células tumorales fusiformes con marcadores como la citoquera�na y EMA siendo nega�vas para otros marcadores como c-‐kit, SMA, S-‐100 y desmina. ! El pronós�co es muy pobre; en la revisión realizada, tan solo un paciente permanece vivo a los 5 años del diagnós�co. El diagnós�co precoz y una cirugía radical son los factores más influyentes en la supervivencia
