JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY JACC de enero a junio 2016 Alberto Morán Blanco Medicina Interna
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY: ARTÍCULOS Subclinical cardiovascular disease and death, dementia and coronary heart disease in patients 80+years. Cost effectiveness of transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis versus surgical aortic valve replacement. Should transcatheter aortic valve replacement be performed in nonagenarians? Insights from the STS/ACC TVT Registry. Efficacy of low dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24 h ambulatory blood pressure monitoring. Etiology of sudden death in sports. Insights from a UK regional registry.
N= 532 participantes del “Cardiovascular Health StudyCognition Study” from 1998/1999 (Edad media: 80 años) 2012/2013 (93 años). Seguimiento 10 años. Relacionan distintas determinaciones de enf. cardiovascular subclínica (calcio en art coronaria, engrosamiento de la intima carotídea, estenosis, índice tobillo-brazo) y riesgo de demencia, mortalidad y enfermedad coronaria. Describen el proceder estadístico. Usaron el SAS versión 9.4.
(72%)
Más calcio AC en: -
Mayor edad
-
Varón
-
Raza: blanco
-
Mayor engrosamiento de la pared vascular
¿
? 25% 6%
Enf. coronaria
Ictus 64% Demencia
22%
Edad media:
86
89
90
16%
0-10
Demencia a los 83 años No relación con el score CAC
>400
Enf. coronaria
Demencia
edad
blancos
HABLAN DE UNOS ESCENARIOS…. La incidencia de demencia es mayor que la enfermedad coronaria en mayores de 80 años, especialmente en mujeres. Los scores de CAC de 0-10 en mujeres se asocian a bajo riesgo de demencia, enf. coronaria y mortalidad. Los factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, tabaco…) determinan progresión de arteriosclerosis (enf. coronaria) y probablemente riesgo de demencia en ancianos.
muestra pequeña
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
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Estudio observacional.
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Basado en estudio previo.
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Muestra pequeña.
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Pocos eventos…
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Análisis poco claro.
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Muchas tablas…Los resultados están entremezclados.
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Titulo y desarrollo del trabajo…
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cr
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SUBCLINICAL CARDIOVASCULAR DISEASE AND DEATH, DEMENTIA AND CORONARY HEART DISEASE IN PATIENTS 80+YEARS.
Análisis económico de la base de datos “Corevalve US High Risk Pivotal Trial” en base a la supervivencia y calidad de vida a los dos años y los gastos hospitalarios ocasionados en el primer año. N= 795. EA severa (área ≤0.8cm2,índice ≤0.5 cm2/m2, gradiente >40 mmHg…) y riesgo de mortalidad a los 30 días ≥15% por la combinación de distintos scores.
17.849
<50000$
1650$
Los datos proceden del Registro Transcatheter Valve Therapy de la “Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology”. Noviembre 2011 a Septiembre 2014. 329 Hospitales. 24.025 pacientes a los que se les puso una TAVI (8502 no pertenecían a Medicare). El 16% (3773) son mayores de 90 años (15 tienen más de 100 años). Objetivo primario: mortalidad, ictus, rehospitalización por ICC, reintervención de válvula aórtica, IAM y calidad de vida (cuestionario KCCQ-12). A los 30 días y al año.
+
Grupo nonagenarios
Más mujeres Menos: DM, IAM, Ictus, cirugía cardiaca Más riesgo mortalidad quirúrgica
*
En los de >100 años la mortalidad a los 30 días fue de 0 y al año del 6.7%
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JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY SHOULD
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TRANSCATHETER AORTIC VALVE REPLACEMENT BE PERFORMED IN NONAGENARIANS? INSIGHTS FROM THE STS/ACC TVT
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Estudio observacional y retrospectivo.
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Basado en datos de Registro.
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Sesgo selección.
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No deja de ser curioso el resultado…
Estudio randomizado, multicéntrico, doble ciego, doble simulación, grupos paralelos, comparando CLORTALIDONA 6.25 mg/d vs HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 mg/d (formulación convencional y retardada) en HTA estadio I, evaluando eficacia con MAPA y TA en Consulta. Diciembre 2012 a febrero 2015. En pacientes con HTA estadio I (TAS 140-159/TAD 90-99). Randomización por “sponsor”. Duración 12 semanas. Control TA por MAPA a las 0, 4 y 12 semanas. Control TA en CONSULTA a las 0, 2, 4, 8 y 12 semanas. Objetivo: bajar la TA. Análisis por intención de tratar. Programa SAS versión 9.3.
Exclusion criteria (among others) were secondary hypertension; diabetes; hyperuricemia; gout; chronic kidney disease; parathyroid diseases; recent cardiovascular disease or cardiovascular accident; abnormal renal function (serum creatinine: >1.5 mg/dl; blood urea nitrogen [BUN]: >20 mg/dl), abnormal liver function (aspartate aminotransferase [AST], alanineaminotransferase [ALT], total bilirubin, or alkaline phosphatase >2.5 the upper limit of normal values); electrolyte imbalance; hypercalcemia; and hypophosphatemia. Women who were pregnant, lactating, or of childbearing potential and not practicing contraception were also excluded from the study, as were alcoholics or patients who had participated in a clinical trial within 30 days prior to enrollment.
213
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TA en CONSULTA
Sistólica
Diastólica
MAPA
Sistólica
Diastólica
No PS
MAPA DIURNA
NOCTURNA
Sistólica
Sistólica
Diastólica
Diastólica
EFECTOS ADVERSOS
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
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Tamaño pequeño.
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No valorable ningún resultado!
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EFFICACY OF LOW DOSE CHLORTHALIDONE AND HYDROCHLOROTHIAZIDE AS ASSESSED BY 24 H AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING.
por diseño, tiempo… ➤
Declaración de intereses??
1994-2014 (la mayoría entre 2004-2014). “Cardiac Risk in the Young (CRY) Center for Cardiac Pathology (St George’s University of London)” 3684 muertes referidas al CRY. 357 realizaban habitualmente deporte (>3 h a la semana de entrenamiento físico organizado). Muerte súbita cardiaca: la que ocurre en <12h con aparente bienestar. Circunstancias: ejercicio (219; 61%), reposo (138; durante el sueño: 47). Edad media 29±11 (7-67) años. 92% varones (330). 76% caucasianos. 69% competían (245) de forma individual o en equipo. Se hizo valoración postmorten en todos los casos. La mayoría asintomáticos (288; 81%). De los sintomáticos (69; 29%) tenían palpitaciones (27), dolor torácico (20), síncope (18) o poca tolerancia al ejercicio (4). En 28 casos había antecedentes familiares de MS (<50 años). Comorbilidades: asma (28), epilepsia (5) e HTA (4). Análisis con programa PASW v 18.0.
27 muje
res
- 55% co ra - Fibros zón normal is - DAVD idiopática 11% 7 - C Hipe % r - Ningu trófica 4% na con HVI
Alt coronarias
Displasia arritmogénica VD Fibrosis e hipertrofia VI Enf miocardica Arritmias
Solo 6% de las muertes
Causa de muerte durante el ejercicio: DAVD, fibrosis VI y alt coronarias.
JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY ETIOLOGY OF SUDDEN DEATH IN SPORTS. INSIGHTS FROM A UK REGIONAL REGISTRY.
Poca C. hipertrófica y enf. coronaria, podrían estar infra-diagnósticadas.
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La normalidad del corazón y la HVI pueden estar sobre-estimadas.
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ECG previo:
Co
m
en
ta
rio
s
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ECG anormal en 55-75% de los casos de DAVD.
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Arritmias…
