ESCALAS  DE  COMORBILIDAD   EN  GERIATRIA   Dra.  Nieves  Gómez   MIR  Geriatría  

E  E  E  E 

 Perfil  de  edad  USA   1900  47  años   2008  78  años   2030  65  años  excederá  el  20%  (70  millones)  

Valoración  Geriátrica   E  Proceso   de   diagnós�co   interdisciplinario   mul�dimensional,   centrado   en   la   determinación   de   las   capacidades   médicas,   psicológicas   y   funcionales   de   las   personas   de   edad   avanzada,   con   el   fin   de   elaborar   un   plan   coordinado   e   integrado   para   el   t r a t a m i e n t o   y   s e g u i m i e n t o   a   l a r g o   plazo"  (Rubenstein  1991).  

E Frailty, Jeremy D Walston, Kenneth E Schmader, H Nancy Sokol, updated: Oct 25, 2013,

 

Comprehensive  geriatric  a  ssessment  for  older  adults   admi�ed  to  hospital:  meta-­‐analysis  of  randomised   controlled  trials  

Graham  Ellis  consultant  geriatrician  and  honorary  senior   clinical  lecturer  ,  Mar�n  A  Whitehead   consultant  geriatrician  ,  David  Robinson  consultant   geriatrician  ,  Desmond  O’Neill  associate   professor  of  gerontology  ,  Peter  Langhorne  professor  of  stroke   care  

 Medicine  for  the  Elderly,  Monklands  Hospital,  Airdrie,  North  Lanarkshire,  Scotland,  UK;  2Medicine  for  the  Elderly,  Wishaw    General  Hospital,  Wishaw,  North  Lanarkshire;  3Mercer’s  Ins�tute  for  Research  on  Ageing,  St  James’  Hospital,  Dublin,  Republic  of      Ireland;  4Department  of  Medical  Gerontology,  Trinity  Centre  for  Health  Sciences,  Adelaide  and  Meath  Hospital,  Tallaght,  Dublin   24,  Dublin  ;  5Academic  Sec�on  of  Geriatric  Medicine,  University    of  Glasgow,  Glasgow,  Scotland  

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Medline,   EMBASE,   CINAHL,   AARP   Y   Ageline,   búsquedas   manuales   en   revistas   alto   rendimiento.   10315  de  6  países.   Mayor  probabilidad  de  vida  y  en  sus  propios  hogares.  (odds    relación  de  1,16  (IC  del  95%   1.5  a  1.28,  p  =  0.003;  número    necesario  a  tratar  33)  a  una  mediana  de  seguimiento  de  12   meses  frente  a  1,25  (1,11    a  1,42;  P  <0,001;  número  necesario  a  tratar  17)  a  una  mediana   de  seguimiento  de    seis  meses)  en  comparación  con  los  pacientes  que  recibieron  atención   médica  general.       Además,   los   pacientes   tenían   menos   probabilidades   de   estar   viviendo   en   una   residencia   (0,78;     0,69-­‐0,88;   P   <0,001).   Interacción   de   subgrupos   sugieren   diferencias     entre   los   subgrupos   "salas"   y   "equipos"   en   favor   de   las   salas.   pacientes     también   eran   menos   propensos  a  morir  o  experimentar  el  deterioro  (0,76,  0,64  a    0,90;  P  =  0,001)  y  tenían  más   probabilidades  de  experimentar  una  mejor  cognición     (estandarizado  diferencia  media  de  0,08,  0,01  a  0,15,  p  =  0,02)  en  el    grupo  de  valoración   geriátrica   integral.     Conclusiones   La   valoración   geriátrica   integral   aumenta   pacientes       probabilidad  de  estar  vivo  y  en  sus  hogares  después  de  un  ingreso  hospitalario.  

E  Effec�veness  of  acute  geriatric  units  on  func�onal   decline,  living  at  home,  and  case  fatality  among   older  pa�ents   admi�ed  to  hospital  for  acute  medical  disorders:   metaanalysis   Juan  J  Baztán,  consultant  geriatrician,1  Francisco  M  Suárez-­‐García,   geriatrician,2  Jesús  López-­‐Arrieta,   consultant    geriatrician,3  Leocadio  Rodríguez-­‐Mañas,  chief  of   department,4  Fernando  Rodríguez-­‐Artalejo,   professor  of  preven�ve  medicine  and  public  health  

 1Department  of  Geriatrics,  Hospital  Central  Cruz  Roja,  2Health  Department,  Principado  de  Asturias,  Oviedo,    3Department   of  Geriatrics,  La  Paz-­‐  Cantoblanco  Universitary  Hospital,  Madrid,  Spain  4Department  of  Geriatrics,  Universitary  Hospital,   Getafe,  Madrid,  Spain  5Department  of  Preven�ve  Medicine  and  Public  Health,  School  of  Medicine,    Universidad  Autónoma   de  Madrid,  Madrid,  Spain  6  Biomedical  Research  Centre  Network  for  Epidemiology  and  Public  Health  (CIBERESP),  Spain  

 

Obje�vo   Evaluar   la   eficacia   de   geriatría   de   agudos     unidades   en   comparación   con   las   unidades   de   cuidados   convencionales  en  adultos     65  años  o  más  ingresados  �en  el  hospital  agudos.     Diseño  Revisión  sistemá�ca  y  meta-­‐análisis.    Fuentes  de  datos  Medline,  Embase  y  la  Cochrane  Library     hasta  31  agosto  2008,  y  las  referencias  de  publicación    literatura.     Métodos   de   revisión   Ensayos   aleatorios,   no   aleatorizado,   Se   incluyeron   los   ensayos   y   estudios   de   casos   y   controles.   Pacientes   después   de   tres   o   más   días   de   haber   sido   ingresados  � � en   el   hospital.   Se   incluyeron   los   resultados  de  11  estudios  de  los  cuales  cinco  eran    ensayos  aleatorios,  cuatro  ensayos  no  aleatorios,  y  dos   estudios   de   casos   y   controles.   Los   ensayos   aleatorios   mostraron   que     en   comparación   con   las   personas   mayores   ingresados   � � en   convencional   unidades   de   cuidados   los   ingresados   � � en   unidades   geriátricas   de   agudos   tuvieron   una     menor   riesgo   de   deterioro   funcional   al   alta   (combinado     odds   ra�o   0.82,95%   intervalo   de   confianza   0,68   hasta   0,99)   y     tenían   más   probabilidades   de   vivir   al   alta   (1.30,   1.11   a   1,52),   sin   diferencias  en  la  mortalidad  (0,83,  0,60  a    1,14).    Conclusiones  Cuidado  de  personas  de  65  o  más  años  de  edad  en  unidad  de  agudos  produce  una    beneficio   funcional   en   comparación   con   hospitalización   convencional     aumenta   la   probabilidad   de   vivir   en   casa   después  de  l  alta.  

Valoración  Geriátrica  Integral   Riesgo  de   caídas   Social  

Depresión   psicosocial  

Cogni�vo  

funcional  

Económico  

polifarmacia  

Ambiental  

Componentes  Adicionales   Nutrición     Cambio  de   peso  

Den�ción  

Con�nencia   Urinaria    

Situación   de  vivienda    

Visión     Audición  

 

Capacidad Funcional

Ac�vidades  básicas  de  la  vida  diaria  (ABVD)       E  E  E  E  E  E  E 

●  Bañarse     ●  Ves�do     ●  Ir  al  baño     ●  Mantenimiento  de  la  con�nencia          Aseo   ●  Alimentación     ●  Transferencia  

Royal College of Physicians of London y por la British Geriatrics Society como patrón para la valoración de las AVD en las personas ancianas

Use and utility of stroke scales and grading systems Author Larry B Goldstein, MD This topic last updated; May 15, 2013

E  La  interpretación  sugerida  por  Shah  et  al  sobre  la   puntuación  del  IB  es:   E  0-­‐20:  Dependencia  total   21-­‐60:  Dependencia  severa   61-­‐90:  Dependencia  moderada   91-­‐99:  Dependencia  escasa   100:  Independencia   E 

Shah  S,  Vanclay  F,  Cooper  B.  Improving  the  sensi�vity  of  the  Barthel  Index  for  stroke  rehabilita�on.  J   Clin  Epidemiol  1989;  42:  703-­‐709.  

Ac�vidades  Instrumentales  de  la  vida   diaria  IADLs   E  E  E  E  E  E  E  E  E 

●  La  compra  de  comes�bles     ●  Conducción  y  uso  de  transporte  público     ●  U�lizar  el  teléfono     ●  Realización  de  las  tareas  del  hogar     ●  Hacer  reparaciones  en  el  hogar     ●  Preparación  de  comidas     ●  Lavar  la  ropa     ●  Tomar  medicamentos     ●  Manejo  de  las  finanzas  

Ac�vidades  avanzadas  de  la  vida  diaria   AADLs   E  Varían  considerablemente  de  un  individuo  a   otro.  Estas  ac�vidades  avanzadas  incluyen  la   capacidad  de  cumplir  con  la  sociedad,  la   comunidad  y  los  roles  familiares,  así  como   par�cipar  en  las  tareas  recrea�vas  o  laborales.   E   Que  hace  en  el  día?   E  Que  le  gustaría  hacer?  

   

Velocidad de la marcha

 

Gait  speed  and  survival  in  older  adults.Studenski  S,  Perera  S,  Patel  K,  Rosano  C,   Faulkner  K,  Inzitari  M,  Brach  J,  Chandler  J,  Cawthon  P,  Connor  EB,  Nevi�  M,  Visser   M,  Kritchevsky  S,  Badinelli  S,  Harris  T,  Newman  AB,  Cauley  J,  Ferrucci  L,  Guralnik  J   JAMA.  2011;305(1):50.    

 

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Diseño,  lugar  y  par�cipantes:  análisis  conjunto  de  los  9  estudios  de  cohortes  (recogidos  entre  1986  y   2000),  u�lizando  datos  individuales  de  34.485  adultos  mayores  residentes  en  la  comunidad  de  65  años  o   mayores  con  datos  de  la  velocidad  de  la  marcha  de  línea  de  base,  seguimiento  de  6  a  21  años.  Los   par�cipantes  tenían  una  edad  media  (±  desviación  estándar)  de  73,5  (5,9)  años;  El  59,6%,  mujeres;  y   79,8%,  blanco;  y  tuvo  una  media  (SD)  velocidad  de  la  marcha  de  0,92  (0,27)  m  /  s.   Había  17.528  muertes;  la  tasa  general  de  supervivencia  a  5  años  fue  de  84,8%  (intervalo  de  confianza  [IC],   79,6%  -­‐88,8%)  y  la  tasa  de  supervivencia  a  10  años  fue  del  59,7%  (IC  95%,  46,5%  -­‐70,6%).  Velocidad  de  la   marcha  se  asoció  con  la  supervivencia  en  todos  los  estudios  (cociente  de  riesgos  instantáneos  agrupado   por  0,1  m  /  s,  0,88,  IC  95%,  0,87  a  0,90,  P  <0,001).  La  supervivencia  aumentó  en  toda  la  gama  de   velocidades  de  la  marcha,  con  incrementos  significa�vos  por  0,1  m  /  s.  A  los  75  años,  predijo  la   supervivencia  de  10  años  en  toda  la  gama  de  velocidades  de  la  marcha  varió  de  19%  a  87%  en  hombres  y   del  35%  al  �91%  en  las  mujeres.  Supervivencia  prevista  por  razones  de  edad,  la  velocidad  de  sexo,  y  la   marcha  fue  tan  preciso  como  se  predijo  en  base  a  la  edad,  el  sexo,  el  uso  de  ayudas  para  la  movilidad,  y  la   función  de  auto-­‐reporte,  o  como  la  edad,  el  sexo,  las  enfermedades  crónicas,  los  antecedentes  de   tabaquismo,  presión  arterial,  índice  de  masa  corporal  ,  y  hospitalización.     CONCLUSIÓN:  En  este  análisis  combinado  de  los  datos  individuales  de  9  cohortes  seleccionadas,  velocidad   de  la  marcha  se  asoció  con  la  supervivencia  en  los  adultos  mayores.  

   

Rethinking  the  associa�on  of  high  blood  pressure  with  mortality  in  elderly   adults:  the  impact  of  frailty.Odden  MC,  Peralta  CA,  Haan  MN,  Covinsky  KE   Arch  Intern  Med.  2012;172(15):1162.       mortalidad  se  atenúa  en  los  adultos  de  edad  avanzada.   E  Antecedentes:  La  asociación  de  la  hipertensión  y  la   Velocidad  de  recorrido,  como  una  medida  de  la  fragilidad,  puede  iden�ficar  que  los  adultos  mayores  están   en  mayor  riesgo  de  sufrir  los  efectos  adversos  de  la  hipertensión.  La  hipótesis  de  que  la  presión  arterial   elevada  (BP)  se  asoció  con  un  mayor  riesgo  de  mortalidad  en  los  mas  rápido,  pero  no  en  los    más  lento,.  

E 

MÉTODOS:   Los   par�cipantes   incluyeron   a   2.340   personas   de   65   años   o   más   en   el   Examen   de   Salud   y   Nutrición   Encuesta   Nacional,   1999-­‐2000   y   2001-­‐2002.   Los   datos   de   mortalidad   se   relacionaron   con   los   cer�ficados  de  defunción  en  el  Índice  Nacional  de  Defunciones.  Velocidad  de  recorrido  se  midió  a  través   de  una  de  20  pies  (6  m)  a  pie  y  se  clasifica  como  más  rápido  (≥  0,8  m  /  s  [n  =  1307]),  más  lenta  (n  =  790)  o   incompleta   (n   =   243).   Posibles   factores   de   confusión   como   la   edad,   el   sexo,   la   raza,   el   año   de   la   encuesta,   el   es�lo   de   vida   y   las   variables   fisiológicas,   las   condiciones   de   salud,   y   el   uso   de   medicación   an�hipertensiva.  

E 

RESULTADOS:  Entre  los  par�cipantes,  hubo  589  muertes  el  31  de  diciembre  de  2006,  la  asociación  entre   BP  y  la  mortalidad  varió  según  la  velocidad  al  caminar..  Entre  los  caminantes  más  rápidos,  los  que  �enen  la   PA  sistólica  elevada  (≥  140  mm  Hg)  tenían  un  mayor  riesgo  ajustado  de  mortalidad  en  comparación  con  los   que   no   �enen   (hazard   ra�o   [HR],   1,35,   IC   95%,   1,03-­‐1,77).   Entre   los   caminantes   más   lentos,   ni   sistólica   elevada  ni  la  diastólica  (≥  90  mm  � Hg)  se  asoció  con  la  mortalidad.  En  los  par�cipantes  que  no  completaron   la   prueba   de   caminata,   PA   elevada   se   asoció   fuertemente   y   de   forma   independiente   con   un   menor   riesgo   de  muerte:  HR,  0,38;  IC  del  95%,  desde  0,23  hasta  0,62  (sistólica);  y  HR,  0,10;  IC  95%,  0,01-­‐0,81  (diastólica).     CONCLUSIONES:  Velocidad  de  desplazamiento  podría  ser  una  medida  sencilla  de  iden�ficar  a  los  adultos   de  edad  avanzada  que  están  en  mayor  riesgo  de  resultados  adversos  relacionados  con  la  presión  arterial   alta.  

E 

CAIDAS/  DESEQUILIBRIO   E  Tercio  de  las  personas  que  viven  en  la   comunidad  de  los  65  años     E  La  mitad  mayores  de  80  años  caída  cada  año.    

 

COGNICION  

Test  del  Reloj  

Test  de  fluencia  Verbal   Fluencia   Semán�ca  

Animales  

Fluencia  foné�ca  

P   M   R  

ESTADO  DE  ANIMO   E  Trastornos  del  estado  de  ánimo    que  conduce  a  un   sufrimiento  innecesario,  el  estado  funcional  alterada,   aumento  de  la  mortalidad,  y  el  uso  excesivo  de  los   recursos  sanitarios.   E  Depresión  tardía  permanece  infradiagnos�cada  y   tratada  inadecuadamente.  Forma  a�pica,  y  puede   ser  enmascarado  en  los  pacientes  con  deterioro   cogni�vo.  

E POLIFARMACIA  

AUDICION  

VALORACION  NUTRICIONAL  

CAUSAS  PERDIDA  DE  PESO  

Failure to thrive in elderly adults: Evaluation, Kathryn Agarwal, Kenneth E Schmader, J Andrew Billings, MD, H Nancy Sokol, updated: Nov 27, 2012

APOYO  SOCIAL  Y  FINANCIERO    

BIBLIOGRAFIA   1. Effectiveness of acute geriatric units on functional decline, living at home, and case fatality among older patients admitted to hospital for acute medical disorders: metaanalysis. Juan J )@;)6
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