CURSO 2017 :

Nº DE LISTA

FICHA DE ACTUALIZACION, INSCRIPCIÓN Y MATRICULA 2017 IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO RUT NOMBRES Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO

COMUNA :

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: NOMBRE Y TELEFONO DEL FAMILIAR

ANTECEDENTES DEL APODERADO 1 RUT NOMBRES APELLIDOS DOMICILIO

COMUNA :

PARENTESCO TELEFONO FIJO (CASA)

TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRONICO APODERADO

FINANCIANTE

ACADEMICO

ANTECEDENTES DEL APODERADO 2 RUT NOMBRES APELLIDOS DOMICILIO

COMUNA :

PARENTESCO TELEFONO FIJO (CASA)

TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRONICO APODERADO

FINANCIANTE

ACADEMICO

SUPLENTE

ANTECEDENTES DE LOS PADRES

Marque Nº 1: Estudios Completos Nº 2: Estudios Incompletaos Marque con una x AMBOS PADRES PADRE MADRE ABUELOS

NIVEL EDUCACIONAL DE LOS PADRES MADRE

PADRE BÁSICA

MEDIA

TÉCNICA

SUPERIOR

BASICA TÉCNICA

MEDIA SUPERIOR

PERSONAS CON QUIEN VIVE EL ALUMNO

OTROS FAMILIARES

DATOS DE SALUD DEL ALUMNO PREVISIÓN DE SALUD FONASA ISAPRE ENFERMEDADES NO SÍ ¿CUÁLES? ALERGIAS NO SÍ ¿A QUÉ? SÍNTOMAS ¿CUÁLES? TRATAMIENTO/MEDICAMENTOS

Dejo constancia y declaro que los antecedentes entregados en este documento, son fidedignos y se entregan bajo mi única y exclusiva responsabilidad, (ESTOS DATOS NO PODRAN SER MODIFICADOS AL MOMENTO DE LA MATRICULA)

FIRMA Y RUT APODERADO

DOCUMENTOS ENTREGADOS

Certificado de Nacimiento Certificado Alumno regular

Otros Documentos

Funcionario responsable