FICHA INSCRIPCIÓN SOCIO
[email protected] Tlf.: 622 593 100 Nº de Socio _______
G15939978
Fecha de alta ____ / ____ / ______
Cuota Personal
Fecha de baja ____ / ____ / ______
Cuota Familiar
http://avvrosales.blogspot.com.es NO CUBRIR LA ZONA SOMBREADA
MARCAR LA CUOTA ELEGIDA
DATOS TITULAR APELLIDOS: NOMBRE: D.N.I.:
FECHA NACIMIENTO:
/
/
DIRECCIÓN: C.P.:
LOCALIDAD:
PROVINCIA: A CORUÑA
A CORUÑA
TELÉFONO MÓVIL:
TELÉFONO FIJO:
CORREO ELECTRÓNICO:
MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR NOMBRE
APELLIDOS
FECHA NAC.
D.N.I.
MÓVIL
PAREJA HIJO/A HIJO/A HIJO/A
SI
NO
Autorizo a la A.V.C. y D. a exponer las imágenes (fotos o videos) en su página web o promocionales
CUOTAS DE INSCRIPCIÓN: • CUOTA PERSONAL: Dirigida a aquella persona que, en su domicilio, desee hacerse socio ella o él. La cuota son Quince Euros (15€). • CUOTA FAMILIAR: Dirigida a aquellos domicilios en donde quieran ser socios ambos cónyuges/pareja teniendo a los hijos asociados hasta cumplir los 18 años. La cuota es de Veinte Euros (20€). Las cuotas son anuales y por año natural (1 de enero a 31 de diciembre). Al principio de cada año, se efectuará el pago/cobro de las mismas de la siguiente forma: - Ingreso en el Banco Popular. Cuenta IBAN nº: ES56_0238_8123_6806_0004_7940 - Ingreso en Novagalicia Banco. Cuenta IBAN nº: ES98_2080_0716_7730_4000_1687 - Por transferencia bancaria en las cuentas arriba indicadas. - Los miércoles de 19:45 a 20:45, en el Punto de Atención al Vecino, en el Centro Cívico A Coruña, a
Firma Titular
de
de 20
Sello A.V.C. y D. Los Rosales
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