EUSKARAREN GAITASUN AGIRIA (EGA) eskuratzeko 2016ko lehenengo deialdia Primera convocatoria del año 2016 para la obtención del Título de Aptitud de Conocimiento de Euskera (EGA) Inprimakia bete baino lehenago, irakurri atxikitutako informazioa. / Antes de rellenar el impreso, leer la información anexa. DATU PERTSONALAK / DATOS PERSONALES (Nortasun-agirian ageri diren bezalaxe idatzi behar dira / Tal como figuran en el DNI) Deiturak eta izena / Apellidos y nombre: UXUE BASURTO ZUBILLAGA

NAN / DNI: 72346019

Helbidea / Dirección: SANTO DOMINGO Z/G

PK / CP: 31001

Probintzia / Provincia: NAFARROA

Herria / Localidad: IRUÑEA

Tel: 848426313

Jaioteguna / Fecha nacim.: 1998/10/23

Jaioterria/Lugar de nacim.: IRUÑEA

Probintzia / Provincia: NAFARROA

Sexua / Sexo:

Gizonezkoa / Hombre

Emakumezkoa / Mujer

Posta elektronikoa */ Correo electrónico* : [email protected]

*Nahitaezko eremua emaitzak EDUCAn begiratu ahal izateko / *Campo obligatorio para poder consultar los resultados en EDUCA MATRIKULA MOTA / TIPO DE MATRÍCULA Matrikula arrunta: 26 euro, soilik azterketa-eskubideak / Matrícula: 26 euros, en concepto de derechos de examen. 1. Mailako familia ugaria: 13 euro, soilik azterketa-eskubideak, 21 urte arte. Murriztapena 25 urte bete arte luza daiteke, ikasketa ofizialak egiten ari badira. / Familia numerosa de 1ª categoría: 13 euros, en concepto de derechos de examen, hasta 21 años, ampliable hasta los 25 años si están cursando estudios oficiales. MATRIKULA DOAN: 2. Mailako familia ugaria, 21 urte arte/ Familia numerosa de 2ª categoría, hasta 21 años.

DESGAITASUNA DELA ETA, AZTERKETA EGOKITZEKO ESKAERA / SOLICITUD DE CONDICIONES ESPECIALES DE EXAMEN POR DISCAPACIDAD Neurri bereziak eskatzeko arrazoiak azaldu: / Señalense los motivos que se alegan para solicitar condiciones especiales:

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______________________________________________________________________________________________________________________ Aurkeztutako egiaztagiria / Documentación aportada

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IKASLEA BAZARA, ZER IKASTEN ARI ZARA? / SI ESTÁS ESTUDIANDO, INDICA QUÉ Ikasketa unibertsitarioak / Estudios universitarios

Lanbide Heziketako goi zikloa / Ciclo Superior de Formación Profesional

Lanbide Heziketako erdi zikloa / Ciclo Medio de Formación Profesional

Batxilergoa / Bachillerato

DBH / ESO

INKESTA / ENCUESTA

Ikasketetan académica

lortutako

maila

/

Titulación

Familiaren ohiko bizitokia / Localidad de residencia habitual de la familia IRUÑEA_______________________

Unibertsitateko titulua/ Titulación universitaria Lanbide Heziketako goi zikloa / Ciclo Superior de FP UBI, Batxilergoa / COU, Bachillerato Lanbide Heziketako erdi zikloa / Ciclo Medio de FP Bigarren Hezkuntzan graduatua / Graduado en ESO Bestelakoa / Otra

Euskaraz hitz egiten duzu gurasoekin edo anai-arrebekin? / ¿Hablas en euskera con tus padres o hermanos/as? BAI EZ

Ikasketak D ereduan (euskara hutsean) egin dituzu? / ¿Has realizado estudios en modelo lingüístico D (todo en euskera)? BAI EZ Helduendako euskara ikastarorik egin duzu? / ¿Has realizado cursos de euskera para personas adultas? BAI EZ

Datu Pertsonalak babesteari buruzko abenduaren 13ko 15/1999 Lege Organikoan ezarritakoa betez, aditzera ematen dizut zure datu pertsonalak erabili eta Kudeaketa Akademikoa izeneko fitxategian sartuko direla. Fitxategi horren ardura Hizkuntzen eta Arte Ikasketen Zerbitzuak du eta haren xedea Nafarroako Gobernuko EGA agiriak kudeatzea da. Baimena ematen diot Hizkuntzen eta Arte Ikasketen Zerbitzuko Euskara Atalari nire datuak helburu administratibo eta didaktikoetarako erabiltzeko. Baimena ematen dut, aita/ama/legezko tutore naizenez, adingabearen datuak Kudeaketa Akademikoa izeneko fitxategian sartzeko. Fitxategi horren ardura Hizkuntzen eta Arte Ikasketen Zerbitzuak du eta haren xedea Nafarroako Gobernuko EGA agiriak kudeatzea da. En cumplimiento con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos personales serán tratados y quedarán incorporados al fichero denominado Gestión Académica del que es responsable el Servicio de Idiomas y Enseñanzas Artísticas, con la finalidad de gestionar los títulos EGA del Gobierno de Navarra. Autorizo el uso de mis datos a la Sección de Euskera del Servicio de Idiomas y Enseñanzas Artísticas, para fines administrativos y didácticos. Autorizo como padre/madre/tutor legal que los datos del menor de edad, se incorporen al fichero denominado Gestión Académica del que es responsable el Servicio de Idiomas y Enseñanzas Artísticas, con la finalidad de gestionar los títulos EGA del Gobierno de Navarra. ____________________________ Tutorearen/gurasoen sinadura - Firma del padre/madre/tutor-a Iruñean, 2016ko

aren

(e)an / Pamplona,

de

de 2016 ____________________________ Sinadura/Firma