COMPRENDRE LES DÉTERMINANTS DE L'INTENTION DES TRAVAILLEUSES DU SEXE DE SE FAIRE DÉPISTER RÉGULIÈREMENT POUR LE VIH AU BÉNIN: UNE CLÉ POUR RENFOCER LA PRÉVENTION ET l’ACCÈS AUX SOINS Batona Georges , Gagnon Marie-Pierre , David Simonyan , Guedou A. Fernand , Alary Michel 1
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Université Laval, Centre de recherche du CHU de Québec, Axe santé des populations et pratiques optimales en santé 2 Centre de santé Cotonou, Dispensaire et Laboratoire IST
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Contact information : Georges Batona, e-mail:
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CONTEXTE
Tableau 1: Paramètres des variables prédisant l’intention de se faire tester pour le VIH dans les trois prochains mois parmi les professionnelles du sexe au Bénin (poids du coefficient de régression standardisé)
OBJECTIF Identifier les déterminants psychosociaux associés à l’intention des TS de se faire dépister tous les trois mois au Bénin.
MÉTHODOLOGIE - Développement et validation d’un questionnaire à partir de la théorie du comportement Planifié (TPC) en intégrant d’autres variables issues du modèle de croyance relative à la santé (HBM) et de la théorie du comportement interpersonnel (TCI).
Valeur de P
0.20*** 0.00 0.48***
<0.001 <0.001
0.119** -0.071* 0.262*** 0.221*** 0.072* 0.242*** 0.207***
0.01 0.03 <0.001 <0.001 0.03 <0.001 <0.001
(0.66) Croyances comportementales
Croyances normatives
Norme Subjective
Intention
Control Comportemental perçu
Norme descriptive
(0.07)
Intention
Comportement
(-0.07)
0.22)
Status Parental
(
(1.11)
Norme descriptive
) 4 .2
(0
R2 = 55% Notes: Les estimations de l'intérieur de parenthèses représentent le coefficient bêta (β de) standardisé indiquant le poids de chacune des variables prédisant l'intention.
Control Comportemental perçu
Influence des variables externes (facteurs modifiant) L'analyse de l'influence des variables externes montre que l’historique du dépistage du VIH a un effet modifiant significatif sur le modèle prédicteur final.
Comportement
Chez les TS n’ayant jamais fait un test de dépistage du VIH, 89 % de la variance de l'intention est expliquée dans ordre décroissant d'importance par :
Norme moral
HAB (β = 1.165, p <0.001); DN (β = -0.568, p <0.001); NB (β = - 0.365, p < 0.001) PBC (β= 0.235, p <0.001) ATT (β = -0.028, p = 0.598 et PR (β = -0.105, p = 0.038) ; Tandis que chez les TS ayant déjà fait un test de dépistage du VIH 47 % de la variance de l’intention est expliquée selon l’ordre d’importance par : PBC (β= 0.306, p <0.001) ; DN (β = 0.236, p <0.001); CB (β = 0.218, p <0.001); et HAB (β = 0.194, p <0.001);
comportementales
Croyances de contrôle
)
Sociodémographiques
.12
1)
Variables externes
Habitude
Perception du risque
Croyances normatives
Historique du test VIH
Figure 1: Cadre théorique: Extension de la TCP (adapté de Ajzen, 1991)
Attitude
(0
Variables externes
Croyances de contrôle Perception du risque
0.15
Attitude
Habitude
- Vérification de l’influence des variables externes sur le modèle par une analyse multi-groupe (Tableau 2).
Croyances comportementales
0.55
.2
- Les variables théoriques de la TCP ont d’abord été testées à part (bloc 1 dans le tableau 1), puis l’ensemble des variables du modèle intégrateur (bloc 2 dans le tableau 1).
-
(0
- Réalisation des analyses de modélisation structurelle (SEM) en utilisant le logiciel Amos, pour identifier les déterminants de l’intention.
0.40
Figure 2: Modèle final, incluant les variables significatives prédisant l’intention des TS de se faire tester pour le VIH dans les trois prochains mois au Bénin
- Réalisation d’une enquête quantitative auprès de 450 femmes TS sur les sites de prostituions dans 6 principales villes de Bénin. - Réalisation des analyses descriptives avec SAS pour déterminer les caractéristiques sociodémographique et comportementales de la population étudiée.
Changement dans le R2
)
Malgré l’augmentation de la disponibilité des tests de dépistage et des modalités d’accès au cours des années, l’adoption du dépistage régulier du VIH parmi les populations à haut risque reste un défi . Comprendre les déterminants du dépistage régulier du VIH chez les TS est une clé de l'amélioration du traitement comme moyen de prévention et des programmes d'accès aux soins.
Variables Block 1 (direct variable of TPB) * ATT NB PBC Block 2 ( Final model ) ATT NB PBC CB PR DN HAB *P<0.05 ; **P<0.01; ***P<0.001
Coefficient de régression (R2)
.26
Le dépistage du VIH est reconnu comme un point d'entrée pour la prévention du VIH et l'accès aux soins. La promotion du dépistage régulier du VIH constitue ainsi une composante essentielle des programmes de prévention du VIH/SIDA.
Coefficient de régression standardisé (β)
(0
En Afrique sub-saharienne, les femmes travailleuses du sexe (TS) sont touchées de manière disproportionnée par le VIH. Les TS sont en moyenne 14 fois plus susceptibles d'être infectées par le VIH que les autres femmes. Au Bénin, les TS affichent une prévalence de VIH 20 fois plus élevée que la prévalence moyenne nationale estimée à 1,2 %.
Variables de la théorie du comportement planifié
Tableau 2: Effet modifiant de l'historique de dépistage du VIH sur les variables théoriques du modèle de prédiction de l'intention d'être le VIH testé dans les trois prochains mois chez les TS au Bénin Never tested for HIV during lifetime
Variables ajoutées provenant d’autres théories psychosociales Croyances normative (NB); Perception du risque (PR); Norme descriptive (DN); Attitude (ATT);: Habitude (HAB); Perception de contrôle comportemental (PBC); Croyances comportementales (CB), R2: coefficient de régression
RÉSULTATS Caractéristiques sociodémographiques et comportementales - L'âge moyen des TS est de 30,1 ± 8,4 ans. La plupart des TS sont de nationalité béninoise. Près de la moitié (49%) des TS sont divorcés et 72,7% sont des mères biologiques ayant à charge leurs enfants ou d'autres membres de la famille. - 87% des TS avaient déjà été testées pour le VIH au cours de leur vie et 65,3% rapportaient avoir eu au moins un test de VIH au cours de la dernière année. - Plus de la moitié des TS (69%) a montré une intention forte de se faire tester pour le VIH au cours des 3 prochains mois. Déterminants de l’intention Les variables directes de la TCP (ATT, SN et PBC) prédisent 40% de la variance dans l'intention (INT). PBC (β = 0,48, p <0,001) et ATT (β = 0,20, p <0,001) sont les déterminants significatifs. Le modèle structurel final montrent que 55% de la variance de l'intention est expliquée dans ordre décroissant d'importance (poids du coefficient de régression) par la PBC (β=0.26, p <0.001) ; la DN (β =0.24, p <0.001); les CB (β =0.22, p <0.001); HAB (β =0.20, p <0.001); ATT (β =0.12, p = 0.01); la PR (β =0.07, p = 0.03) et NB (β =-0.07, p = 0.03). La capacité prédictive du modèle a été renforcée de 15 % grâce à l’ajout des variables externes à la TCP. Cependant, la norme morale (MN) ne contribue pas à l'explication de la variance de l'intention et a été retirée du modèle final.
NB PR DN ATT HAB PBC CB
Unstandardized Regression Weights (β)
P-value
Standardized Regression Weights (β)
-0.248 -0.060 -0.652 -0.024 1.492 0.243 0.136
<0.001 0.038 <0.001 0.598 <0.001 <0.001 0.100
-0.365 -0.105 -0.568 -0.028 1.165 0.235 0.115
HIV tested during lifetime
R2
0.89
Unstandardized Regression Weights (β)
P-value
-0.056 0.025 0.194 0.042 0.110 0.363 0.283
0.066 0.301 <0.001 0.517 <0.001 <0.001 <0.001
Estimated Standardized Regression Weights (β) -0.072 0.041 0.236 0.035 0.194 0.306 0.218
R2
0.47
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Les résultats de cette étude (première du genre au Bénin) sont très utiles pour l’élaboration des interventions visant à maintenir et accroître le dépistage régulier du VIH chez les femmes TS en vue de renforcer la prévention primaire et l’accès précoce aux soins. Ils suggèrent que les programmes de promotion du dépistage du VIH chez les femmes TS au Bénin devraient se concentrer sur la réduction des obstacles pratiques et perçus par ces femmes. En outre, les programmes devraient agir sur l’attitude (cognitive et effective) des TS au regard du dépistage en utilisant l'influence des pairs modèles compte tenu l’importance de la norme descriptive comme déterminant de l’intention. L'adaptation du contenu des messages adaptés au profil comportemental et besoins spécifiques des TS est aussi nécessaire ce qui implique des stratégies novatrices tel que les entretiens et accompagnements individuels en plus des traditionnels séances éducatives de groupes.
