Cátedra Libre de Salud Publica y Medicina Social Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Buenos Aires 5 de agosto de 2011

Salud Pública: definiciones Distintas acepciones del concepto 1. Equipara el adjetivo “pública” con acción gubernamental, es decir, el sector público.( como subsistema, distinto al privado y a la seguridad social).

2. Incluye a la comunidad organizada: el público. 3. Los servicios no personales de salud, los que se aplican al medio ambiente (el saneamiento), o a la colectividad: educación masiva para la salud, no para un individuo específico.

4. Amplia el tercero, al ampliar a grupos vulnerables ej. Programas de atención materno-infantil.

5. Se usa “problemas de salud pública” para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad

Salud Publica 

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No es un conjunto de servicios sino: un nivel especifico de análisis, el NIVEL POBLACIONAL, diferencia con la medicina clínica que opera en el nivel individual. La perspectiva poblacional inspira dos aplicaciones de la SP: A) como campo del conocimiento, de investigación B) como ámbito para la acción, la práctica de una profesión.

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ALGUNOS DATOS DE LA REALIDAD PARA VISUALIZAR EL CONTEXTO DE DETERMINANTES DEL PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD

Crecimiento económico por terciles de ingreso. Las Américas, 1978-2000 tercil superior

PNB per capita promedio ajuste-ppp (int. $).

14,000 13,000 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 7,000

tercil medio

6,000 5,000

4,000 3,000

tercil inferior

2,000

1,000 0 1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998 2000

POBREZA E INDIGENCIA NO MEJORAN

Porcentaje de personas

–60 –50

–48.3

–43.5

–43.8

–42.4

–43.1

–44.0

–44.4

–40

–30

Fuente: –20 CEPAL, 2004

–22.5

–19.0

–18.5

–1997

–1999

–18.1

–20.0

–18.5

–19.4

–2001

–2002 –2003 b/

–10

–1990

Indigentes b/. Proyectado

–2000

Pobres no indigentes

PARA UN BALANCE: EXCLUSIÓN EN SALUD Magnitud del problema  Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones  27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)  46% de la población no cuenta con un seguro público o privado de salud (230 millones)  En USA 43 millones de personas carecen de protección en salud

Algunos datos importantes (estimados) 

17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado



82 millones de niños no completan esquema de vacunación



152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico



Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 mill



Sin acceso por razones geográficas: 107 mill

ASIS: lucha contra la tiranía del promedio nacional. Distribución desigual de la salud

Prevalencia en las dificultades del crecimiento por deciles segun condiciones de vida en Mexico 1999 1999 50

47,6

Prevalence

45

41,1

40 35 30

25 25

21,9 18,6

20 15

8,8

10

9,2 6,8

6

4,6

5 0 1

2

3

4

5

6

7

Bajas

condiciones de vida

Juan Rivera

8

9

10

Mas altas

TENDENCIAS EN EXPECTATIVA DE VIDA. 2000-2005

1970-75

52,1

Arab States

66,9

East Asia and Pacific

60,5

Latin America and Caribbean

61,1 50,1

South Asia

70,4 71,7

63,2

45,8 46,1

Sub-Saharan Africa

69 68,1

CEE and CIS

70,3

OECD 40

Human Development Report 2005

45

50

55

60

65

70

75

77,6 80

ILO World Employment Report 2004 - 2005

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¿Se puede bajar la mortalidad infantil en el mundo?



No somos los únicos preocupados, hay otros, como el Grupo Bellagio, que propone un plan para disminuir 6 millones de muertos por mortalidad infantil en los 42 países más pobres, que son los que reúnen el 90% de la mortalidad infantil.

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¿Cuál es el costo por persona para esos países, para que desaparezcan 6 millones de muertes evitables en el mundo? Es de 1,23 dólar diarios...

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¡Y la Comunidad Europea subsidia a las vacas europeas con 2,2 dólares por día! ¡Más de 800 dólares por año por cada vaca! Eso, 800 dólares por año, casualmente es la cantidad que se debería gastar para salvar una vida de menos de 5 años en el mundo, lo que representa tan sólo 5 mil millones de dólares. Fuente: H.Doval

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Bill y Melina Gates –dueño de Microsoft- reunió 26 mil millones de dólares, y lo ponen para ver cómo pueden mejorar la tecnología para bajar la mortalidad infantil. Eso ya lo saben: con 26 mil millones de dólares tienen para 5 años de disminuir 6 millones de muertos anuales. La fundación

El UNDP de la ONU –Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo- dice que se puede garantizar en todo el mundo agua potable sana -

-más de un tercio de la población no la tiene-, medidas sanitarias, educación y alimentación adecuadas para toda la población. ¿De dónde se pueden sacar esos recursos? Ellos mismos lo dicen: todo esto costaría solamente el 4% de las riquezas de los 200 más billonarios del mundo. Sólo con el 4%. Algunos dirán: pobrecitos, están hablando de expropiar, ¡qué palabra ruda! Pero esos 200 billonarios en los últimos 4 años aumentaron al doble su riqueza. Entonces... expropiar un 4% de los que ganan un 100%... ¿No habrá que expropiar un poco a los grandes expropiadores en el mundo para que disminuya la mortalidad infantil?

La pobreza es la principal causa de enfermedad 

Por ejemplo, las diarreas en los menores de 5 años, se observa un incremento en la tasa de ocurrencia en los últimos años. Esta patologia la cual esta absolutamente relacionada con la pobreza y por lo tanto con el nivel de vida de los niños, el tipo de vivienda,el estado nutricional, su estado inmunológico,etc, puede mostrar una tendencia lo cual no se verá en los indicadores utilizados generalmente, si conseguimos que las intervenciones tanto sociales como de salud sean oportunas y adecuadas. (Salud para los Argentinos,Gines Gonzalez Garcia y Federico Tobar, edic.Isalud,2004)

uso no sostenible de recursos Naturales.

Las estrategias de supervivencia difunden HIV/SIDA, malaria etc

Reduce la capacidad de acceso al merca do y los recursos

El hambre y la Malnutricion Conducen a:

Desprotección de la salud maternoinfantil

reduce la concu rrencia escolar y , la capacidad de aprendizaje

menos educacion y empleo para mujeres y chicas

Disminucion del sistema inmunolgico que aumenta la Mortalidad infantil ,

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Investigación en Salud Pública:

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Aplicación de las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al estudio de los fenómenos de salud- enfermedad en poblaciones humanas en su contexto social (amplio)



1.

2.

3.

Abarca dos objetos de análisis: Estudio epidemiológico de las condiciones de salud de las poblaciones. Incluye las llamadas condiciones ambientales Estudio de la respuesta social organizada a esas condiciones, la forma en que se estructura dicha respuesta a través del sistema de atención de la salud (la enfermedad?).y de los requerimientos del saneamiento (agua,excretas,trabajo,etc) Estudio de las respuestas sociales (no del sistema de salud exclusivas):vecinales, ONG’s,etc.

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El futuro de la salud pública ( en términos de investigación) dependerá de construir puentes entre los diversos tipos de investigación en salud, aportando a un nivel específico e insustituible de análisis: EL NIVEL POBLACIONAL.

Este nivel no omite, sino requiere no solo de una integración entre disciplinas científicas (economía política, sociología, psicología, etc) sino de una perspectiva de análisis de clase, género y etnía. (Jaime Breilh), Triple inequidad. 

A partir de aquí el concepto de salud pública queda subsumido en el más amplio de MEDICINA SOCIAL.

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¿Se deben incorporar las causas sociales?

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¿La investigación científica en salud, no obliga al científico a tomar partido para desnudar la verdad?

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¿Es posible el cambio en salud sin cambios en lo político y social?

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¿Quién es el protagonista de ese cambio?

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“Que la ciencia y los conocimientos médicos se apliquen o no al examen de los problemas de salud y como lo hagan depende, con no poca frecuencia, más de los intereses y de la ideología de los grupos más poderosos que de la vigencia en el sentido médico o científico.” George Rosen. De la Policía Médica a la Medicina Social. Siglo XXI. México. 1985.

Analisis Histórico 

El uso del análisis histórico para estudiar problemas sociológicos es posible, necesario y esencial. Todo fenómeno social es el resultado de un proceso histórico, de factores sociales que operan en las relaciones humanas durante un cierto período

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1713 Bernardino Ramazzini 58 1728 Voltaire pag.55 1784: Johann Peter Frank 70 “Hitos de la historia de la salud publica” H.Siegerist 1807 Dubois, condiciones de la población industrial 1840 Rene Villerme: condiciones de los obreros textiles de Francia 1842 Sir Chadwick Informe sobre las condiciones de la clase trabajadora, Inglaterra. 1842 Lorenz von Stein: Historia de la acción social desde 1789 hasta la fecha…

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1845 Engels. La situación de la clase obrera en Inglaterra

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1848 Rudolf Virchov (polémica con Berhing pag 78 y 87 Rosen.

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La medicina es una ciencia social y y la política no es mas que medicina en gran escala

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La salud del pueblo es una cosa que concierne a toda la sociedad…(Neumann).

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La derrota del movimiento revolucionario de 1848 terminó con la Reforma médica. Virchov ( pag 88)

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1909 Telecky: utiliza concepto de clase en “tareas de la medicina social”.

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1917 Revolución Rusa. Reducción drástica de los indicadores de enfermedad.

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1925.Informe Bialet Masse: sobre el estado de las clases obreras argentinas.

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1943 Ryle. En Oxford Instituto de Medicina Social en Oxford.

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1941 Siegerist: importancia del papel de las ciencias sociales en la medicina. Pag 134 135

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“La salud del pueblo es un problema que concierne a toda la sociedad. La sociedad tiene la obligación de asegurar la salud de sus miembros” Virchow 1848 “Las condiciones sociales y económicas tienen un efecto importante en la salud y la enfermedad y esas relaciones deben estar sujetas a investigación científica.” Virchow 1848

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en 1928 Salvador Mazza ( 1886-1946)organizó la primera Sociedad Científica de Jujuy y luego concretó la Misión de Estudios de la Patología Regional Argentina (MEPRA), la institución de estudios epidemiológicos más importante que existió en el país.

1948 Ramón Carrillo ( ministro de Salud durante la presidencia del Gral Perón 1946-1952 contribución al conocimiento sanitario del hombre.”Actualmente no puede haber medicina sin medicina social y esta no puede existir sin una política social del Estado.

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1949 Revolución China (MI de 160%o a 35%o en 10 años) Comunas populares (descentralización política, económica)+ alimentación, distribución de la riqueza.

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1959 Revolución Cubana.(Actual menos de 6,7%o (OMS), aún con diferencial). 1964: Carlos Alvarado: Plan de salud rural en Jujuy .Papel de los agentes sanitarios. 1974-76 Florencia Varela: descentralización, responsable de salud. Bajo MI de 80,2%o a 48%o en dos años.(Stein y otros) 1978. Jaime Breilh epidemiología,economía medicina y política.. Pag 70.

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Pero que son las necesidades sociales en salud? 

El concepto de salud y la determinacion social – la produccion social de la salud/enfermedad

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Configurando el Triangulo de las necesidades: 

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por territorios y clases sociales por grupos humanos por problemas emergentes en salud publica

( Dr. Armando De Negri Filho, Brasil, 2005)

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Dice Horacio Micucci:

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El derecho a la salud es un derecho inalienable e igualitario. Y para que un derecho sea igual... debe ser desigual dando prioridad a los más necesitados

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• El sistema de salud debe tener como objetivo el acceso a la salud de toda la población independientemente de su condición social, económica, religiosa, ideológica, racial, etc.

• Las condiciones sociales son un factor causal que debe considerarse en el proceso salud-enfermedad. • El pueblo debe ser protagonista del acto de salud y la lucha por ese derecho.

Una realidad, tres aspectos relacionados 

análisis de clase: morbi-mortalidad diferencial por el lugar que ocupa en la producción y el consumo

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Género: diferencial de genero por las doble o triple explotación social de la mujer

 etnía.: referido a la situacion especifica de los pueblos

originarios que subordinados a los otros tiene peculiaridades de trabajo, propiedad, culturales a tener en cuenta

Finalmente…. 

Puede ser oportuno pensar, investigar, aprender de las experiencias de nuestro pais que estuvieron asociadas a periodos históricos de cierta transformación social.

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Investigar la relación cambios sociales revolucionarios-salud, y que pasó cuando esos cambios sociales fueron destruidos, revertidos y de que manera hicieron reaparecer los problemas de salud, similares o mas graves de la sociedad actual .

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Crear condiciones para generar una fuerte corriente de Medicina Social en la Argentina donde uno de sus protagonistas fundamentales son los estudiantes de Medicina, el sector msd dinámico de las Universidades Nacionales.

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Creación, desarrollo y fortalecimiento de las Cátedras libres de Salud Publica y Medicina Social

MUCHAS GRACIAS 

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Enrique Stein, médico,sanitarista, especialista en psiquiatría, psicólogo social. Director Catedras Libres de UNRosario/ Fac.Med.Santa Fe Prof Consulto de la Universidad Nacional del Comahue (Neuquen-RioNegro) Director Centro de Contención Psicosocial para Veteranos de Guerra de Malvinas. Buenos Aires, Cofundador Corriente Nacional Salud Dr. Salvador Mazza

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[email protected]

MUCHAS GRACIAS Corriente Nacional de Profesionales de la Salud Dr. Salvador Mazza 

[email protected]