Registration Form 

Rehabilitation Robotics Workshop 2011  7th of June, 2011, Seminar Hall, Faculty of Mechanical Engineering  UiTM Shah Alam, Selangor  Organized by the Center of Excellence for Humanoid Robots and Bio‐Sensing (HuRoBs)  Please fill in below form and fax it to 03‐55435160 or send by email attachment to [email protected] (Attention to  Dr. Hanafiah Yussof) by 31/5/2011. Further enquiry please contact the workshop secretary Dr. Hanafiah Yussof at  03‐55436455/012‐5881901.One form can be use for registration of maximum 3 persons. 

Name 

Affiliation  and  Address 

Tel./Fax 

(1) 

 

(2) 

 

(3) 

 

(1) 

 

(2) 

 

(3) 

 

(1) 

 

(2)  (3) 

Email Address 

(1) 

 

 

(2) 

 

 

(3) 

 

 

Registration fee: RM80 per person.  Payment only by cash to be paid at registration desk during the workshop. An official receipt will  be issue upon receiving the payment.