RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO Art. 5, comma 1, Decreto Legislativo 14 marzo 2013,n.33 “Riordino della disciplina riguardante gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni.”

AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL’IC DI BRONI Il/La sottoscritto/a Cognome ………………………………………………….. Nome ……………………………………………………… Nato/a a ……………………………………………………. (Prov. ………………………………) il …………………………………………. Codice Fiscale …………………………………. Residente in ………………………………………………….(Prov. …………………………….) In Via …………………………………………..………..…n. ………………………… E‐mail …………………………………………………………… Numero di Cellulare……………………………………… Telefono………………………………………………………. CHIEDE il seguente documento/informazione e/o dato ai sensi dell’art. 5, comma 1 del D.Lgs. 33/2013: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… che NON risulta pubblicato sul sito [email protected] A tal fine DICHIARA 1. di conoscere le sanzioni amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”; 2. di essere informato che i dati personali raccolti verranno trattati, anche con mezzi informatici, esclusivamente per il procedimento per il quale viene reso (art. 13 D.Lgs 196/2013)

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CHIEDE che la comunicazione di avvenuta pubblicazione degli stessi e del relativo collegamento ipertestuale sia effettuata al seguente indirizzo di posta elettronica: ………………………………………………………...................................................................

Allega: copia del proprio documento di identità in corso di validità

……………………………………………………………… (luogo e data ) (firma per esteso e leggibile )

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