Resensi Judul
: Special Fraud Alert: Laboratory Payments to Referring Physicians
Penerbit
: Department of Health and Human Service, Office of Inspector General
Jenis
: Dokumen
Merupakan dokumen panduan yang dibuat guna menjelaskan tentang salah satu bentuk tindak kecurangan medis khusus yang melibatkan laboratorium dan dokter. Jenis kecurangan medis yang dijelaskan dalam dokumen ini adalah kerjasama illegal antara laboratorium dan dokter yang bertujuan untuk mencari keuntungan lebih diluar insentif yang semestinya diterima. Hal ini tentu saja sedikit banyak berpengaruh pada tingkat keselamatan pasien serta akurasi hasil test dan penyelidikan yang dilakukan oleh laboratorium yang bersangkutan. Modus yang dilakukan adalah dengan cara pihak laboratorium memberikan sejumlah insentif atau kompensasi illegal kepada seorang/sekelompok dokter praktek agar merekomendasikan seluruh pasiennya untuk menggunakan jasa laboratorium tersebut. Terdapat beberapa bentuk kerjasama illegal antara laboratorium dengan dokter yang termasuk dalam jenis tindak kecurangan medis, yaitu : 1. Koleksi spesimen darah, Pemerosesan, dan pengaturan pengemasan.
Laboratorium memberikan renumerasi kepada dokter agar merekomendasikan kepada pasien untuk melakukan prose check-lab (yang membutuhkan spesimen darah) ke laboratorium yang bersangkutan. Hal ini termasuk ke dalam bentuk pelanggaran karena laboratorium memiliki kepentingan bisnis yang kuat dalam hal tersebut. Untuk diketahui , sisitem pembayaran oleh pemerintah trehadap laboratorium yang tergabung dalam program penjaminan kesehatan pemerintah, jumlahnya tergantung pada banyaknya spesimen darah yang dimiliki oleh laboratorium tersebut. Semakin banyak sebuah laboratorium dapat mengumpulkan spesimen darah yang nantinya menjadi bukti akan adanya kegiatan pemeriksan laboratorium ditempat tersebut, semakin besar pula peluang untuk mendapatkan bayaran lebih dari pemerintah.
2. Pembayaran Registrasi OIG telah menyadari pengaturan di mana laboratorium klinis membangun, koordinasi, atau mempertahankan database, baik secara langsung maupun melalui agen, konon untuk mengumpulkan data tentang demografi, presentasi, diagnosis, pengobatan, hasil, atau atribut lain dari pasien yang telah menjalani , atau yang mungkin menjalani, tes.
Karakteristik Pengaturan Registry yang mungkin melanggar hukum tersebut meliputi: 1. Laboratorium membutuhkan, mendorong, atau merekomendasikan agar dokter yang masuk ke Pengaturan Registry melakukan tes dengan frekuensi lain (misalnya, empat kali per tahun) untuk memenuhi syarat untuk menerima, atau tidak menerima pengurangan, kompensasi. 2. Laboratorium mengumpulkan data perbandingan untuk Rregistrasidari, dan tagihan untuk, beberapa tes yang mungkin duplikasi (misalnya, dua atau lebih tes yang dilakukan menggunakan metodologi yang berbeda yang dimaksudkan untuk memberikan informasi klinis yang sama) atau yang lain tidak wajar dan perlu . 3. Kompensasi yang dibayarkan kepada dokter sesuai dengan Registry Pengaturan adalah pada per-pasien atau dasar lainnya yang memperhitungkan nilai atau volume arahan. 4. Kompensasi yang dibayarkan kepada dokter sesuai dengan Registry Pengaturan bukan nilai pasar wajar atas upaya dokter 'dalam mengumpulkan dan melaporkan data pasien. 5. Kompensasi yang dibayarkan kepada dokter sesuai dengan Registry Pengaturan tidak didukung oleh dokumentasi, disampaikan oleh dokter pada waktu yang tepat 6. Laboratorium menawarkan Pengaturan Registry hanya untuk tes (atau penyakit yang berhubungan dengan tes) yang telah memperoleh hak . 7. Ketika tes dilakukan oleh beberapa laboratorium, laboratorium mengumpulkan data hanya dari tes melakukan.
