TRIAGE OBSTETRICO L.E.C.S. ROBERTO CORONA LOPEZ CENTRO DE SALUD SAN LORENZO

INTRODUCCION

A pesar de las varias iniciativas de solución que han sido promovidas en años recientes, la muerte de mujeres durante el embarazo, el alumbramiento, y el postparto sigue siendo un problema grave. El número de muertes maternas ha estado disminuyendo desde el año 2000, sin embargo la tasa aún se encuentra lejos del objetivo de las Metas del Milenio.

ESTRATEGIAS DEL ISEM

El ISEM consciente de la gran responsabilidad que esta población demanda, implementó una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres embarazadas con atención oportuna en la detección de factores de riesgo que determinen un diagnóstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la mortalidad materna. Los protocolos implementados son dos: Triage Obstétrico y Código Mater y las estrategias son: Acceso a los servicios de salud ( universalización de la atención de la emergencia obstétrica y cero rechazo). Accesibilidad / oportunidad ( tiempo de espera en urgencias ).

TRIAGE

Se denomina Triage a la elección, selección o clasificación, y concretamente el método usado en la practica prehospitalaria para clasificar a pacientes victimas de un suceso con gran numero de afectados, antes de que reciban la asistencia precisa.

El Triage es un instrumento confiable para determinar la complejidad de la urgencia del paciente, que permite mayor objetividad en el proceso, facilita el desarrollo de las habilidades del personal de la salud para la evaluación del paciente y de disponer un flujograma durante la toma de decisiones. Un sistema de Triage debe estar diseñado acorde con los recursos físicos, humanos y las políticas institucionales del hospital en el que se vaya a implementar y nunca pretende dejar de lado el juicio clínico del profesional que realiza la evaluación del paciente.

TIPOS DE TRIAGE

Son varios dependiendo del numero de pacientes (victimas), entrenamiento del personal, hospitales de referencia , pero todos ellos hacen referencia a una clasificación según la gravedad de la victima.

TIPOS DE TRIAGE

TIPOS DE PRIORIZACION Código rojo / prioridad 1 Paciente que representa una situación que amenaza la vida o un riesgo de perdida de una extremidad u órgano si no recibe una atención medica inmediata; también se incluye en esta categoría al paciente con dolor extremo. Código amarillo / prioridad II Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica, cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o complicación.

Codigo verde / prioridad III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación.

Codigo negro : El color negro es para el paciente fallecido o agónico

Objetivos:

Establecer la prioridad asistencial de acuerdo con el nivel de gravedad del paciente. • Identificar rápidamente a los pacientes con urgencias que amenacen su vida. • Determinar el área y nivel de atención mas apropiada para los pacientes que acudan a urgencias. • Disminuir la congestión en el área de urgencias y optimizar los recursos asistenciales.

• Vigilar a los pacientes que se encuentren en espera de atención para disminuir la posibilidad de complicación.

Disminuir la ansiedad de los pacientes y sus familiares, manteniendo con ellos una adecuada comunicación sobre su estado de salud, el tiempo aproximado de espera del objetivo del TRIAGE y el plan de tratamiento

EQUIPO BASICO DEL CONSULTORIO DE TRIAGE

• Baumanometro • Termómetro • Estetoscopio • Bascula

• La clasificación se debe hacer dentro del tiempo establecido ( antes de 15 minutos de la recepción del paciente ) • Solo deberán de realizar TRIAGE personal de la salud capacitado. • Médicos • Enfermeras profesionales.

En ningún momento se podrá delegar el TRIAGE en vigilantes, auxiliares de servicio, auxiliares de enfermería ni otro personal diferente a médicos o enfermeras profesionales entrenados en TRIAGE.

La prioridad de la atención puede cambiar si cambian los signos y síntomas del paciente. Por lo anterior, es prudente ingresar de forma inmediata a los pacientes que presenten algún grado de deterioro de sus signos y síntomas

El tiempo de clasificación debe ser entre 4 y 5 minutos por paciente.

El TRIAGE no debe convertirse en una consulta rápida e incompleta ya que esto aumenta el tiempo de TRIAGE y lleva a fallasen la atención e insatisfacción del paciente.

A los pacientes que llegan remitidos de otros centros en AMBULANCIA se les realizara TRIAGE de manera inmediata y, una vez clasificados, se pasaran directamente a la sala de observación para ser atendidos en el tiempo pertinente de acuerdo a su nivel de clasificación.

RECEPCION • El medico o enfermero (a) de Triage debe ser el primero en establecer contacto con el paciente.

• Debe identificarse ante el , explicarle el proceso al que será sometido y lo que se derivara del mismo.

• Recepción • Tiempo menor a 15 min.

• Interrogar, somatometria y signos vitales

• Clasificación • Enviar al paciente al código que le corresponda • Distribución • Enviar al paciente al servicio que corresponda

El proceso se realizara a ser posible en un ambiente de discreción y seguridad para el paciente entrevistado , en un consultorio habilitado para tal fin.

RECEPCION

• En esta etapa el medico o enfermero(a) decide que pacientes no necesitan esperar un Triage debido a evidente de su patología.

VALORACION • Identificar el problema y motivo de la consulta del paciente , así como una breve historia (antecedentes y alergias conocidas ) y valoración de los signos y síntomas que presenta el pacientes.

VALORACION • Entrevista breve en las que tratara de saber lo que le pasa al paciente , desde cuando viene sucediendo, las enfermedades que padece, el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes.

• Preguntas directas • Lenguaje comprensible

HOJA DE TRIAGE

Valoración • • • • • • •

Aspecto general Piel y mucosas Respiración Circulación Neurológico Respuesta emocional Signos vitales

TIPO I EMERGENCIA

• Rojo: tiempo de atención inmediata por el medico • Situación que amenaza la vida o compromete la integridad de órganos o extremidades con inestabilidad hemodinámica, ventilatoria , neurológica y/o metabólica que requiere atención inmediata.

TIPO II ( URGENCIA ) • Amarillo : tiempo de atención por el medico 20 minutos • Pacientes con cuadros clínicos agudos que presentan un riesgo de entrar en inestabilidad hemodinámica, ventilatoria, neurológica y/o metabólica. • Luego de la evaluación los pacientes deben ser conducidos a la sala de observación de urgencias.

TIPO III ( SEMI URGENTE )

•Verde: tiempo de atención por el medico 45 minutos. • Pacientes con cuadros clínicos agudos o agudizados de menos de 72 horas de evolución, sin riesgo evidente de presentar inestabilidad hemodinámica , ventilatoria y/o neurológica. • Atención inicial de urgencias.

TIPO IV (NO URGENTE)

• Gris: debe ser direccionado a su CS /CEAPS • Pacientes con cuadros clínicos que pueden recibir atención medica dentro de las primeras 24-48 horas de su consulta a urgencias, sin poner en riesgo su vida y su funcionalidad.

SISTOMATOLOGIA POR APARATOS Y SISTEMAS • • • • • • • • • •

Traumas/accidentes Neurológico Cardiorrespiratorio Gastrointestinales Muscoloesqueleticos Genitourinario Tegumentario Endocrino Psicológico Vascular periférico

SIGNOS Y SINTOMAS

PRIORIDAD I

PRIORIDAD II

PRIORIDAD III

Genitales y sistema reproductor Femenino

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Trabajo de parto en curso Sangrado vaginal o uretral severo posterior a trauma dolor abdominal severo Hemorragia vaginal severa durante el embarazo ( mas de cuatro toallas por hora) Amniorrea espontanea en el embarazo Trauma en el embarazo Hipertensión arterial en el embarazo Convulsiones en paciente embarazada Choque en el embarazo Abuso sexual menor a 72 horas

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Abuso sexual mayor de 72 horas Sangrado vaginal (mas de 10 toallas por dia o pulso mayor de 100 por minuto) Trauma en genitales externos hematoma o lacerarion. Sangrado vaginal pos aborto o pos parto sin hipotensión o taquicardia Cuerpo extraño con molestias Dolor severo en mamas y fiebres Dolor abdominal acompañado de fiebre y flujo vaginal Dolor abdominal pos parto fiebre y coágulos fétidos Disminución de movimientos fetales Dolor abdominal post quirúrgico Signos de inflamación

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Prurito vaginal o flujo Infertilidad Determinar embarazo Amenorrea sin o con dolor Dispareunia Dismenorrea Irregularidad en ciclo menstrual Oleadas de calor mastalgia

MEDICO O ENFERMERA DE TRIAGE • Es responsable de la activación del TRIAGE, dentro de sus funciones están: • Mantener una visión continua de las salas de espera de pacientes pendientes por clasificar y que ya han sido clasificados, con el fin de evitar complicaciones.

MEDICO O ENFERMERA DE TRIAGE • Clasificar de manera ágil y pertinente a los pacientes que acuden a consulta prioritaria o Urgencias utilizando el manual de TRIAGE. • Realizar la toma de signos vitales de los pacientes a clasificar de acuerdo a su sintomatología (presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria y/u oximetría ) y de manera completa.

MEDICO O ENFERMERO TRIAGE • Colocar en el Triage el nivel de clasificación y la hora en que fue realizada • Dar instrucción clara y precisa al usuario sobre el objetivo del proceso de Triage, la gravedad o no de su patología, el tiempo probable en el cual va a ser atendido y el proceso a seguir

MEDICO O ENFERMERA DE TRIAGE • Mantener la comunicación interna con los médicos de Sala de Observación para informarles de pacientes con patologías de cuidado y evitar complicaciones en la sala de espera. • Hacer la reclasificación de los pacientes que ya sobrepasaron el tiempo adecuado de espera.

MEDICO DE OBSERVACION O CONSULTA • Es el responsable de la atención integral de los pacientes que por clasificación deben ser atendidos en la sala de observación o consulta. • Sus funciones son: • Brindar atención de acuerdo a nivel de Triage • Estabilizar, estudiar y definir la conducta para los pacientes de su área

INDICADORES DE CALIDAD • Índice de pacientes perdidos sin ser visitados por el medico :

• Índice de pacientes perdidos si ser clasificados • Índice de pacientes clasificados y perdidos sin ser consultados por el medico

INDICADORES DE CALIDAD • Tiempo de llegada / registro de Triage. • ≤ 10 minutos > 85 % • ≤ 15 minutos > 95%

• Tiempo de duración del Triage • Se recomienda que el tiempo de duración de la clasificación sea ≤ 5 minutos en 95% de los pacientes clasificados.

INDICADORES DE CALIDAD • Tiempo de espera para ser consultado. • Se establece que al menos un 90% de los pacientes tienen que ser evaluados por el equipo medico en a ≤ 2 horas desde su clasificación.

CONCLUSIONES • Tanto desde el punto de vista estructural como funcional, el área de Triage ha de ser de la puerta de entrada del servicio de urgencias. • Perfil del personal : el proceso de Triage ha de ser realizado por personal con experiencia, juicio clínico, con capacidad de tomar decisiones y gestionar situaciones difíciles.

CONCLUSIONES • El Triage es un proceso, no un espacio. • Conlleva una serie de adaptaciones tanto a nivel físico, como humano y de organización. • Este proceso se inicia con el primer contacto del paciente y finaliza cuando el paciente es asistido por el equipo medico adecuado para su caso.

GRACIAS