uNrt 0 tp&uo Kft'

e eLoNt{

PEMERINTAH KABUPATEN'LOMBOK TIMUR DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

W

JI. Prof. M. Yamin,,SIlNo. 65TIp. (0376) 21206, 21208 Selong 83612

Selong,

Z

Maret 2017

Kepada

Nomor : 421.9

/ 153

/DIKB{ID.

'N/2017

Yth. Kepala Unit Dikbud Kecamatan

Lamp :3(Tiga)Lembar

Sc Kab. Lombok Timur masing - m:rsirtg

Perihal : Validasi Data Lembaga PAUD

d;Tenrpat.

B is m i I I a hi r r a hmani

rr s him,

As s ql amu' al ai kumWr. Wb.

Sesuai perihal surat tersebut di atas, diminta kepada Kepala Unit Dikbud Kecamatan, se-Kabupaten. Lombok Timur, agff menugaskan Penilik PLS dan Pengawas 'fK di rnasing - masing wilayah kerjanya s\rpaya mendata lembaga PAUI) Formal dan Nonformal berdasarkan Ijin Pendiriarr dan Oprasionat sesuai pormat terlampir, dalam bentuk soft copy dan hard copy dan dibuktikan dengan foto copy. Apabila Pormat pendataan iembaga PAUD teiah selesai pengisiannya diminta kepada saudara agar segera mengirim data tersebut ke Bidang Pembinaan PAUD dan Pendidikan Nonformal, Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Timurpaling lambat tanggal, l1 Maret 2A17. Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disarr,paikan terimakasili. Wa b i I I a hi t aufi qW al hi d ay ah Wassalamu'alaikumWr. W.

Pendidikan dan Kebudayaan Lombok Timuro

ANDL S. Sos. aUtnmn l\[uda,'IV/c t9631231198703t332

Lampkansurat Nomor :421.9 / | ,3 Tanggal : 2 Matet2'}t7 Perihal : Validasi Data Lembaga PAUD'

iDIKBUD' Iv/2017

PORMAT LEMBAGA PATJD

KECAMAIAN

:

NAMA NO

LEMBAGA

TANGGAL / TAHUN IJIN PENDIRIAN

PAUD

1

2 3

4 5

6 1 8

9 10

Lampirkan masing-masing 2 lembar:

1.

Poto Copy Ijin, Pendirian

2. Poto Copy Ijin Operasional 3. Poto Copy NPSN

OPRASIONAL

NOMOR NPSN

ALAMA I LbMuAttA DESA/ KELURAHAN

KECAMATAN

I

I

I5 Lampiran Surat Nomar :421.9 Marct2017 Tanggal Perihal : Validasi Data Lembaga PAIJD

: Z

/I]IKBUD. IVITOIT

PORMAT DATA PESERTA DIDIK

KECAMATAN:

uslA slswA(th)

Lampirkan masing-masing 2 lembar:

1.

Poto Copy Kartu Keluarga Peserta Didikiakle kelahiran

2.

Poto Copy NISN

LampiranSuratNomr:r:421.9 I | 5 V Tanggal : )- Maret'2017 Perihal : Validasi Data Lembaga PAUD

/DIKBUD' M2017

PORMAT DATA GTK

KECAMATAN: NO

NAMA /

LIP

JABATAN

NIP

GOL

TEMPAT TTJGAS

IJAZAH TERAHIR

KETERANGAN

Lampirkan masing-masing 2 lembar:

1.

Poto Copy SK Kepala Satuan PAUD/SK Pengangkatan Guru (pertamaterakhir)

2. Poto Copy. Ijazah terakhir 3. Poto Copy KTP

F 6-

F c:

z. J

z.


ea

(fl

o z 6€ g.

= = = t (=, $

z. O J ilj

a

z.

z = F J

(n J

lrt (5

J

!l

E 5 6

c

€ -o (1} G)

r

s(>) c] c c

- = -

; z. v (

{-t3

z.

UJ

(9

z.

rl.l ilJ
a

a. ttl t/}

V rn (} J

:) !c

z.

u

l-*

3 I t-

I

: LI;

E. I

= o

if

I-J

-

o-

N

t' z n t

o J

7

:)

{J

J

u F u :E J

v v,

&,*

t-

9 J = E = z. vL

19

3 tr € s

c t = tc', F ff

z

:< 2. E( tu

z

:o z4

a-)

:<

(?

f

g

tu

:c = o z. (!

€ €

z

:< co

-9 c

c

= cl

m F

=

tii g.

o

rlJ

E

.
c$

h a

-

cc !Z

a z o ci na

z

J ?

-

g

= E! (E

2

o t!

$. F d

tL o :

:Z

L

u

=

g

z.

\c

z

a

:E

:f

ztfl u :l

:f

=

o 5 tit

co

3 E U

*:)

z.

c = = .* t.l F :c ;c; z z (,F o

(9

=

€

q9

z.

F

z3 =

5 :tr 3 o z cl

u F 5Z

J ul

yl =

:4 :d = 3 L o- 6- o!l 1- :c v. F- F F F t* !-.

zo

J

J + U z.

Ul

L

3

L J

:l !-

\l

t,

r-

4

{n 9't

d