Biedrībai “VirziensA”, reģ. nr. 40008236116 Nepilngadīgā _________________________ (vārds, uzvārds, personas kods) Aizbildņa (vārds, uzvārds) _____________________________ APLIECINĀJUMS Ar šo apliecinu, ka esmu informēts, ka mans aizbilstamais (vai dēls, meita) _____________________, (personas kods ___________-__________) piedalīsies biedrības “VirziensA” organizētajā nakts trasē Rencēnos, veicot vairākus uzdevumus kontrolpunktos pa Rencēnu teritoriju. Esmu informēts, ka mans aizbilstamais (vai dēls, meita) pasākumā tiks iepazīstināts ar pasākuma iekšējiem kārtības noteikumiem (uzvedības noteikumi, pasākuma programma, u.c.), ko apliecinās viņa paraksts dalībnieku sarakstā. Vienlaikus piekrītu, ka gadījumos, ja netiks ievēroti šie noteikumi, vai citos ārkārtas gadījumos pasākuma organizatora pārstāvis informē mani zvanot uz tālruņa numuru _____________ un nepieciešamības gadījumā mans aizbilstamais (vai dēls, meita) tiek atskaitīts no piedalīšanās pasākumā un dodas uz savu dzīves vietu. Esmu informēts, ka aizdomu gadījumā par mana aizbilstamā alkohola vai citu apreibinošu vielu lietošanu tiks ziņots medicīnas iestādei un policijai. Ar šo, es kā sava nepilngadīgā bērna _____________________________(māte/tēvs/aizbildnis/aizgādnis) saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likuma 7.panta 1.punktu un 11.panta 1.punktu piekrītu pasākuma procesa publiski pieejamu zonu ietvaros iegūstamās bērna personiskās informācijas (personīgā attēla, balss un citu saistīto personas datu) video un audio fiksācijai, kā arī izmantošanai ar mērķi informēt sabiedrību par pasākumu “Nakts trase”. Ar šo es kā sava nepilngadīgā bērna ___________________________________(māte/tēvs/aizbildnis/aizgādnis) saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likuma 11.panta 1.punktu piekrītu turpmāko norādīto sensitīvo personas datu apstrādei, lai nodrošinātu apmācību norisi. Minētie personas dati tiks nodoti medicīnas personālam vai policija tikai ārkārtas situācijas gadījumā.

VESELĪBA: Būtiska informācija par jūsu aizbilstamo (veselības stāvoklis, kas var ietekmēt dalību dažādās aktivitātēs). ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Vai jūsu aizbilstamajam ir veselības problēmas (alerģija pret ēdieniem, smaržām, medikamentiem, ir bijušas traumas vai sekas pēc pārciestām slimībām, hroniskas slimības u.tml.)? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Vai Jūsu aizbilstamais ir potēts pret ērču encefalītu? Vai gadījumā, ja aizbilstamajam iekož ērce, Jums ziņot? Vai Jūsu aizbilstamais prot peldēt?

Jā Jā Jā

Nē Nē Nē

___________________________ (vārds, uzvārds)

_______________ (vieta), 2016.gada __._____________

_____________________ (paraksts)