µÖÖê•Ö−ÖÖ Îú.19.5 - וֻÆüÖ ¸üÖê•ÖÖÖ¸ü ¾Ö þֵÖÓ¸üÖê•ÖÖÖ¸ü ´ÖÖÖÔ¤ü¿ÖÔ−Ö ëú¦ü Website-http://ese.mah.nic.in (×¾Ö−ÖÖ´Ö㻵Ö)

X-1 FORM

(for

Registration/Updation/Renewal)

(−ÖÖë¤ü%Öß'ú׸üŸÖÖ ˆ´Öê¤ü¾ÖÖ¸üÖ−Öê ³Ö¹ý−Ö ‘µÖÖ¾ÖµÖÖ“ÖÖ †•ÖÔ - µÖÖ †•ÖÖÔ´Ö¬µÖê ˆ´Öê¤ü¾ÖÖ¸üÖ−Öê þ֟Ö:“µÖÖ ×ÆüŸÖÖÃÖÖšüß ÃÖ¾ÖÔ ´ÖÖ×ÆüŸÖß ³Ö¸ü%Öê †Ö¾Ö¿µÖ'ú †ÖÆêü. •Öß ´ÖÖ×ÆüŸÖß »ÖÖ<Öæ −ÖÃÖê»Ö ŸÖê£Öê “×−Ö¸Óü'ú” †£Ö¾ÖÖ “»ÖÖ<Öã −ÖÖÆüß” †ÃÖê ïÖ™ü −Ö´Öã¤ü 'ú¸üÖ¾Öê.)

DIRECTORATE OF EMPLYOMENT AND SELF-EMPLOYMENT, MAHARASHTRA ¸üÖê•ÖÖÖ¸ü ¾Ö þֵÖÓ¸üÖê•ÖÖÖ¸ü ÃÖÓ“ÖÖ»Ö−ÖÖ»ÖµÖ, ´ÖÆüÖü¸üÖ™Òü Registration No.:

Registration Date :

To be filled by Office/ ('úÖµÖÖÔ»ÖµÖß−Ö ¾ÖÖ¯Ö¸üÖÃÖÖšüß)

1. Full Name : ---------------------------(ÃÖÓ¯Öã ÖÔ −ÖÖ¾Ö) Last Name(†Ö›ü−ÖÖ¾Ö)

/

/20

(−ÖÖë¤ü%Öß“ÖÖ ×¤ü−ÖÖÓ'ú)

----------------------------------

First Name (ˆ´Öê¤ü¾ÖÖ¸üÖ“Öê −ÖÖ¾Ö)

-------------------------------

Middle Name(¾Ö×›ü»ÖÖÓ“Öê/¯ÖŸÖß“Öê −ÖÖ¾Ö)

Mothers Name (†Ö‡Ô“Öê −ÖÖ¾Ö)

2. Date of Birth (DD/MM/YYYY) :

/ /

3. Sex : Male/Female

(•Ö−´ÖŸÖÖ¸üß-Ö) :

4. Religion :

(Ø»Ö0Ö) : (¯Öã¹ýÂÖ/áÖß)

5. Caste : -----------------------------------------

(¬Ö´ÖÔ)

(•ÖÖŸÖ)

Caste Certificate reference No.& date :--------(•ÖÖŸÖ ¯ÖÏ´ÖÖ Ö¯Ö¡ÖÖ“ÖÖ ÃÖÓ¤ü³ÖÔ >Îú´ÖÖÓ>ú ¾Ö פü−ÖÖÓ>ú)

6. Caste Category : SC/ST/OBC/SBC/VJ(A)/NT(B)/NT(C)/NT(D)/OPEN (•ÖÖŸÖß“ÖÖ ¯ÖϾÖ0ÖÔ)

7. Mother Tongue :

8. Marital Status :

Unmarried/Maried/Widow/Widower/Divorced (´ÖÖŸÖé³ÖÖÂÖÖ)

(¾ÖÖî¾ÖÖ×Æü>ú Ûã֟Öß)

:

(†×¾Ö¾ÖÖÆüߟÖ/×¾Ö¾ÖÖ×ÆüŸÖ/×¾Ö¬Ö¾ÖÖ/×¾Ö¬Öã¸ü/‘Ö™üïÖÖê™üߟÖ)

9. Height (in cms) :

10. Driving Licence Nos : Two

Wheeler (ˆÓ“Öß)

(¾ÖÖÆü−Ö ¯Ö¸ü¾ÖÖ−ÖÖ)

11. Address : ------------------------------------------------------------------------------------------------------(ˆ´Öê¤ü¾ÖÖ¸üÖ“ÖÖ ¯Ö¢ÖÖ) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Place/City : ---------------- Pin Code District

--------------------------

------------ (ךü>úÖ Ö / ¿ÖÆü¸ü) :

Taluka

----------------------------

(ׯÖ−Ö >úÖê›ü) :

(ŸÖÆü×ÃÖ»Ö) :

(וֻÆüÖ) :

Phone No. : ---------------- Mobile No. (¤ãü¸ü¬¾Ö−Öß >Îú´ÖÖÓ>ú) :

------------------------

E-mail id

----------------------

(³ÖÏ´Ö Ö¬¾Ö−Öß >Îú´ÖÖÓ>ú) :

12. Are you a Part-Time Employment (PTE) Candidate ? :

Yes / No

(†Ó¿Ö>úÖ»Öß−Ö ˆ´Öê¤ü¾ÖÖ¸ü †ÖÆüÖŸÖ >úÖµÖ?) :

13. Priority (¯ÖÏÖ¬ÖÖ−µÖ) : Project Affected/Earthquake Affected/Dependent of Freedom Fighter/Other

--------------------

(¯ÖÏ>ú»¯Ö0ÖÏßÖ/ ³Öã>Óú¯Ö0ÖÏßÖ/ þÖÖŸÖÓ¡µÖ ÃÖÓ0ÖÏÖ´Ö ÃÖî×−Ö>úÖ¾Ö¸ü †¾Ö»ÖÓ×²ÖŸÖ / ‡ŸÖ¸ü ) :

14. If Ex-Serviceman (´ÖÖ•Öß ÃÖî×−Ö>ú †ÃÖ»µÖÖÃÖ) : Service Type : Army/Navy/Air-force Rank : JCO/NCO/OLR Total Service(in months) : (ÃÖê¾Öê“ÖÖ ¯ÖÏ>úÖ¸ü) :

(ÁÖê Öß)

15. If disabled : Nature of disability Percentage (%)

(ÃÖê¾ÖÖ >úÖ»ÖÖ¾Ö¬Öß) (‹>ãú Ö ´Ö×Æü−Öê) :

---------------------------------------------------------------------

---------------

(†¯ÖÓ0Ö †ÃÖ»µÖÖÃÖ) : (†¯ÖÓ0ÖŸ¾ÖÖ“ÖÖ ¯ÖÏ>úÖ¸ü):

(™üŒ>êú¾ÖÖ¸üß) :

16. Qualification and training details (¿ÖîjÖ× Ö>ú ¯ÖÖ¡ÖŸÖÖ †Ö× Ö ¯ÖÏ׿ÖjÖ Ö, ŸÖÃÖê“Ö Æü»Ö>êú/•Ö›ü/ŸÖß−Ö “ÖÖ>úß ¾ÖÖÆü−Ö ¯Ö¸ü¾ÖÖ−ÖÖ, >Óú›üŒ™ü¸ü ²Öò“Ö, †ò¯ÖÏë×™üÃÖ×¿Ö¯Ö µÖÖ²ÖÖ²ÖŸÖ“ÖÖ ŸÖ¯Ö׿ֻÖ) :

(Please read instruction on back page) Sr.No. (†.>Îú.) 1

Examination Passed (ˆ¢Öß ÖÔ >êú»Öê»Öß ¯Ö׸üjÖÖ)

Year (¾ÖÂÖÔ)

Medium (´ÖÖ¬µÖ´Ö)

Percentage (™ü>êú¾ÖÖ¸üß)

Seat No. Major Subjects (†ÖÃÖ−Ö >Îú´ÖÖÓ>ú0 (¯ÖÏ´Öã-Ö ×¾ÖÂÖµÖ)

2 3 4 5 6

´ÖÖ×ÆüŸÖ߯֡Öú 1) ¿ÖÖÃÖ−ÖÖ“µÖÖ −Ö¾Öß−Ö ¬ÖÖê¸ü%ÖÖ−ÖãÃÖÖ¸ü 'êú¾Öôû ÃÖê¾ÖÖ ÃÖÖêÃÖÖµÖ™ü¶Ö ãÖÖ¯Ö−Ö 'ú¹ý−Ö “ÖÖ»Ö³ÖÖ¸ü −ÖÃÖã−Ö ŸµÖÖ ÃÖê¾ÖÖÃÖÖêÃÖÖµÖ™ü¶Ö 'úÖµÖÔ¸üŸÖ 'ú¸ü−Öê †<ÖŸµÖÖ“Öê †ÃÖ»µÖÖ´Öãôêû ¸üÖê•Ö<ÖÖ¸ü ¾Ö þֵÖÓ¸üÖê•Ö<ÖÖ¸ü ×¾Ö³ÖÖ<ÖÖ−Öê פü.17 †Öò<ÖÙü 2002 ¸üÖê•Öß ¿ÖÖÃÖ−Ö ×−Ö%ÖÔµÖ ×−Ö<ÖÔ×´ÖŸÖ 'ú¹ý−Ö ¿ÖÖÃÖ−ÖÖ“µÖÖ ‡ŸÖ¸ü ×¾Ö³ÖÖ<ÖÖÓ−Öß ŸµÖÖ“µÖÖ †ÓŸÖ<ÖÔŸÖ µÖê%ÖÖ¸êü 'úÖ´Öê ÃÖê¾ÖÖÃÖÖêÃÖÖµÖ™üà−ÖÖ ¤êü%µÖÖ²ÖÖ²ÖŸÖ †Ö¯Ö†Ö¯Ö»Öê ¿ÖÖÃÖ−Ö ×−Ö%ÖÔµÖÖ«üÖ¸êü †Ö¤êü¿Ö ×−Ö<ÖÔ×´ÖŸÖ 'êú»Öê»Öê †ÖÆêüŸÖ. 2) ¿ÖÖÃÖ−Ö ×−Ö%ÖÔµÖ 'Îú.‡‹ÃÖ‡Ô-2003/¯ÖÏ.'Îú.191/¸üÖêþָüÖê-1 פü.1 ±êú²ÖÎã¾ÖÖ¸üß 2006 †−¾ÖµÖê וֻÊÖŸÖᯙ ÃÖã׿Ö×dÖŸÖ ²Öê¸üÖê•Ö<ÖÖ¸üÖÓ“Öß ÃÖê¾ÖÖ ÃÖÆü'úÖ¸üß ÃÖÓãÖÖÓ−ÖÖ / »ÖÖê'úÃÖê¾ÖÖ 'ëú¦üÖÓ−ÖÖ Ã¾ÖÖ¾Ö»ÖÓ²Öß ÆüÖê%µÖÖÃÖÖšüß ¹ý.5 »ÖÖgÖÖÓ¯ÖµÖÕŸÖ“Öß 'úÖ´Öê ×¾Ö−ÖÖ×−Ö×¾Ö¤üÖ ¤êü%µÖÖÃÖÖšüß ´ÖÖ.×´ÖgµÖ 'úÖµÖÔ'úÖ¸üß †×¬Ö'úÖ¸üß, וֻÆüÖ ¯Ö׸üÂÖ¤ü, µÖÖÓ“Öê †¬µÖdÖŸÖêgÖÖ»Öß “'úÖ´Ö¾ÖÖ™ü¯Ö ÃÖ×´ÖŸÖß” ×−ÖµÖãŒŸÖ 'ú¸ü%µÖÖŸÖ †Ö»Öê»Öß †ÖÆêü.