TWO-WAY DUAL LANGUAGE

STUDENT APPLICATION

Application Deadline: Tuesday, January 31, 2017 | La solucitud se aceptara hasta el día martes, 31 de enero del 2017

Student/Estudiante Last Name/Apellido

First Name/Nombre

Date of Birth/Fecha de nacimiento

Sex/Sexo

Female/Femenino School Applying for/Escuela a la cual quiere inscribirse:

Male/Masculino

Grade Level Applying for/Grado al que quiere inscribirse: PK

Assigned School/Escuela asignada

K

1

Other:

Type of transfer applying for/Tipo de trasferencia que solicita: Intra-district/dentro del distrito

Out-of-district/fuera del distrito

Does the student have a sibling attending and participating in the school’s dual language program?/ ¿Tiene el estudiante un hermano participando actualmente en el programa de lenguaje dual de la escuela? Last Name/Apellido

No

Yes/Sí

First Name/Nombre

I.D. Number/Número de identificación:

Parent/Guardian (Padre/Tutor legal) Last Name/Apellido

First Name/Nombre

Street Address/Domicilio

Telephone/Teléfono

Apt./Apartamento

Home/Casa

Cellular/Celular

Work/Trabajo

City, Zip Code/Ciudad, Código Postal

Email/Correo electrónico

I have completed the application accurately / Complete esta solicitud correctamente Parent/Guardian Signature/Firma del Padre/Tutor Legal:

Date/Fecha:

FOR OFFICE USE ONLY/PARA USO OFICIAL

Student ID: Number: Proof of Address:

No

Date & Time Submitted:

Yes

Student Code

33

Y2

Received by: WHITE - CAMPUS, YELLOW - LPAC CHAIR, PINK - PARENT/GUARDIAN