Educación Para la Salud: IAM y Prevención

Francisco Navarro Lozano Miguel Ángel Rodríguez Téllez Álvaro José Rodríguez Domínguez

Justificación

CONCEPTO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA La cardiopatía isquémica es un conjunto de enfermedades caracterizadas por la falta de oxigeno en el musculo cardiaco. Existen varias formas de presentación: -

Angina de pecho: es una falta de oxigeno al musculo cardiaco, y es reversible (el daño aun no está hecho).

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Infarto agudo de miocardio: el tejido falto de oxigeno ya ha muerto (necrosis), por lo que es irreversible. El daño del tejido esta hecho, muchos pacientes que sufren infarto sobreviven, pero su corazón queda dañado de por vida; limitando su actividad diaria y aumentando exponencialmente el riesgo de sufrir un nuevo infarto.

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Muerte súbita: produce la muerte inmediata del individuo. Hay muy pocas probabilidades de sobrevivir a esto.

La cardiopatía isquémica puede ser producida por varias causas, pero en el 99% de las veces la causa es la arterioesclerosis. La arterioesclerosis es la disminución del calibre de los vasos sanguíneos, producida por la acumulación de grasas y otras sustancias; además de la pérdida de elasticidad de las paredes arteriales por el aumento de la presión arterial (hipertensión). Como no es necesario decir, en su mayoría, todo esto está directamente relacionado con el estilo de vida del paciente (1).

EPIDEMIOLOGIA Las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los problemas de salud más importantes para la población española. La mayoría de las muertes evitables se deben a enfermedades coronarias. Se estima que cada año se producen en España más de 24.500 paradas cardiacas, lo que equivale a una media de una cada 20 minutos, ocasionando 4 veces más muertes que los accidentes de tráfico. 2

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la 1º causa de muerte para el conjunto de la población española. En 2007 causaron 124.126 muertes (56.998 en varones y 67.128 en mujeres), lo que supone el 32,21% de todas las defunciones (28,33% en varones y 36,43% en mujeres), con una tasa bruta de mortalidad de 276 por 100.000 habitantes (257 en varones y 295 en mujeres). Actualmente en España, la enfermedad isquémica del corazón ocasiona el mayor número de muertes cardiovasculares (29,98% en total, un 37,28% en varones y un 23,79% en mujeres). Dentro de la enfermedad isquémica del corazón, el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) la más frecuente con un 48,01% (59,10% en los varones y 59,39% en las mujeres). Las tasas de mortalidad cardiovascular ajustadas por edad son mayores en los varones (hasta los 85 años). Sin embargo, la mortalidad proporcional, las tasas brutas de mortalidad y el número absoluto de muertes son superiores en las mujeres. Esta aparente paradoja que se acaba de describir, es el resultado de 2 hechos bien conocidos: 1.

El riesgo cardiovascular es mayor en los varones. De hecho, el riesgo coronario de los varones es similar al de las mujeres que son 10 años mayores que aquellos.

2. La enfermedad cardiovascular es mucho más frecuente en las edades avanzadas de la vida, donde el número de mujeres es muy superior al de varones. Ello explica que las mujeres, a pesar de tener menos riesgo cardiovascular que los varones, tienen mayor mortalidad proporcionalmente (2). Morbilidad La morbilidad por IAM es casi el doble que la cerebrovascular en los varones, mientras que en las mujeres la morbilidad cerebrovascular es ligeramente superior. Por otro lado, la causa principal de hospitalización por enfermedades cardiovasculares en ambos sexos corresponde al resto de enfermedades cardiovasculares, que en muchos de los casos cursan con insuficiencia cardíaca. Este síndrome es la 1º causa de hospitalización en los mayores de 65 años. Todo ello ilustra el enorme impacto asistencial hospitalario de las enfermedades cardiovasculares en España. Además la mortalidad IAM es mayor en el

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ámbito extra-hospitalario. De hecho, muchas muertes por IAM se producen entre los pacientes que no llegan al hospital. Un aspecto interesante del análisis del REGICOR (Registro Gironi del Cor) es que las mejoras en las tasas de ataque del IAM ocurren solamente en el grupo de varones entre 35 y 64 años, pero no entre 65 y 74 años (3), lo que indica que estamos simplemente asistiendo (o contribuyendo) a un retraso en la edad de aparición o IAM. Por fortuna, este grupo de mayor edad también reduce la letalidad del IAM por el tratamiento hospitalario. En las mujeres de 35 a 74 años se redujo tanto la tasa de ataque como la letalidad del IAM. Estilos de Vida Se han realizado estimaciones a través de estudios de prevalencia de ámbito nacional sobre el riesgo de IAM atribuible a varios factores de riesgo (proporción de casos de IAM que podrían evitarse con la eliminación de varios factores de riesgo de la población), en población adulta española, mayor de 16 años. Los resultados obtenidos para los factores de riesgo modificables y según el género son los siguientes: -

Tabaco: 42% para los varones y 27% para las mujeres.

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Sedentarismo: 40% para los varones y 50% para las mujeres.

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Hipertensión (valores mayores o iguales a 140/90 mm Hg): 35% para los varones y 35% para las mujeres.

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Dislipemia (colesterol mayor o igual a 200 mg/dl): 50% para los varones y 50% para las mujeres.

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Diabetes: 5% para los varones y 7% para las mujeres.

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Obesidad (IMC mayor o igual a 30 kg/m2): 13% para los varones y 15% para las mujeres.

Se puede comprobar que la suma de los porcentajes anteriores supera el 100% porque las muertes pueden obedecer simultáneamente a varios factores de riesgo. El mensaje fundamental es que la intervención sobre los factores de riesgo, la mayoría de ellos ligados al estilo de vida, puede evitar, o al menos retrasar, la aparición del IAM.

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Ejercicio Físico Un 39,1% de los encuestados en la Encuesta Nacional de Salud realizaban todo el ejercicio físico deseable, siendo inferior en las mujeres (35,4%) que en los hombres (42,9%). En un 38% de los hombres entre 25 y 64 años se observa un aumento a partir de los 44 años del ejercicio físico deseable realizado, y mantenido hasta edades mayores. En las mujeres se observa un patrón diferente, mostrando un aumento gradual del porcentaje de mujeres que realizan todo el ejercicio físico deseable a medida que aumenta la edad. En un estudio que incluyó a sujetos entre 6 y 18 años en una muestra representativa de la población española se registró que solo el 48% de los participantes realizaban al menos 60 minutos diarios de ejercicio físico. Según la ENSE (Encuesta Nacional de Salud en España) 2006, el 40,38% de la población española no práctica ejercicio físico en el tiempo libre, de este porcentaje el 36,90% se refiere a población masculina y el 43,70% a población femenina.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Como ya hemos comentado antes, determinados factores como el consumo de tabaco, el alcohol, el sedentarismo o el exceso de peso, entre otros, son determinantes de la salud y factores de riesgo para las muchas enfermedades crónicas, incluido el IAM. La Encuesta Nacional de Salud hace un repaso de los más importantes y como han ido cambiando con el paso de los años. Hoy en día parece que la tendencia es mejorar los hábitos, aunque no siempre es así y, por supuesto, aun no es suficiente (4). Consumo de Tabaco En España, cada vez se fuma menos. Los hombres siguen fumando más que las mujeres, pero entre jóvenes hay poca diferencia. Por sexo, el porcentaje de fumadores es del 27,9% en hombres y del 20,2% en mujeres.

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Desde 1993 a 2012 la población que consume tabaco a diario muestra un continuo descenso. Desde 2003, también se aprecia un descenso en mujeres, aunque menos significativo. El hábito tabáquico en los jóvenes entre 15 y 24 años afecta al 21,7%, sin gran diferencia por sexo (22,5% de los hombres frente al 21,0% de las mujeres).

Consumo de Alcohol Desciende el consumo habitual de alcohol pero destaca el consumo intensivo de riesgo entre los jóvenes. El 34,4% de la población de 15 y más años no ha bebido en el último año, y el 18,9% solo lo hace una vez al mes o menos. El 38,3% bebe habitualmente, al menos una vez a la semana. El consumo habitual es el doble en hombres (52,4% lo hace al menos una vez a la semana) que en mujeres (25,0%). En los jóvenes se reduce esta diferencia por sexo. Por lo que se refiere al consumo intensivo de alcohol (con riesgo de producir problemas agudos), el 13,4% de la población de 15 y más años ha consumido alcohol de manera intensiva al menos una vez en el último año (19,7% de los hombres y 7,3% de las mujeres). El porcentaje de varones que consume alcohol de forma intensiva al menos 6

una vez al mes supera ampliamente al de mujeres en todos los grupos de edad. La menor diferencia se da entre los más jóvenes y aún así los hombres (11,0%) duplican en frecuencia a las mujeres (5,6%). El hecho de que los varones consuman más que las mujeres es significativo porque también tienen mayor riesgo cardiovascular frente al IAM, simplemente por el hecho de ser varones. Obesidad La obesidad afecta ya al 17,0% de la población de 18 y más años (18,0% de los hombres y 16,0% de las mujeres). Desde la primera Encuesta Nacional de Salud en 1987, la obesidad sigue una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en hombres que en mujeres. Mientras que en 1987 el 7,4% de la población de 18 y más años tenía un índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2 (límite para considerar obesidad), en 2012 este porcentaje supera el 17%. Un 53,7% de la población mayor de 18 años, padece obesidad o sobrepeso. La obesidad es más frecuente a mayor edad, excepto en mayores de 74 años. Ejercicio Físico Aunque se destaca que los hombres hacen más ejercicio que las mujeres, 4 de cada 10 personas (41,3%) se declara sedentaria (no realiza actividad física alguna en su tiempo libre), 1 de cada 3 hombres (35,9%) y casi 1 de cada 2 mujeres (46,6%). Lo que demuestra que hay una fuerte tendencia al sedentarismo. Alimentación El 61,4% de la población (uno y más años) consume fruta a diario y el 45,8%, verduras a diario. El consumo diario de estos alimentos desciende desde los primeros años de vida hasta el grupo de 15 a 24 años, y después vuelve a aumentar hasta el grupo de 75 y más años, volviendo a descender. El 12,5% de la población consume refrescos con azúcar a diario, menos que en 2006 (17,2%). El 2,1% declara que consume comida rápida diariamente

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Objetivos y Actividades Asociadas

OBJETIVOS GENERALES 1) Modificar hábitos de vida para la prevención de IAM.  Plan de Ejercicio Físico: realizar un plan de ejercicios destinados a mejorar la capacidad cardiovascular de los pacientes infartados y prevenir el IAM en aquellos individuos con factores de riesgo. El plan de ejercicios se realizará en una sala de usos múltiples que tenga los medios adecuados (colchonetas, sillas, pelotas…). El ejercicio será dirigido por un fisioterapeuta con conocimientos específicos sobre cardiopatía acompañado de un enfermero experto en la materia. Ambos profesionales contarán con la dotación necesaria de control cardiaco. Está actividad se realizará con el fin de mejorar la capacidad de adaptación al esfuerzo del músculo cardiaco. Como ya viene reflejado en la justificación la población española hace menos ejercicio del deseado lo cual es desfavorable desde el punto de vista de la salud.  Reuniones Culinarias: Conjunto de reuniones y seminarios donde se tratarán temas sobre la correcta nutrición del paciente infartado y población de riesgo. Además serán reuniones informativas donde se llevarán a la práctica los conceptos teóricos nutricionales. Esta actividad será llevada a cabo en una sala con medios audiovisuales y asientos para los asistentes. Para estas reuniones necesitaremos de la ayuda de un Técnico Superior en Dietética que impartirá dichos seminarios. Está formación es fundamental ya que esta patología se asocia a la obesidad, arterioesclerosis, dislipemia, etc… Por ello se considera fundamental las modificaciones que tengan como fin la corrección de estos factores de riesgo

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OBJETIVOS ESPECIFICOS 1) Capacitar al individuo sobre los factores de riesgo en el IAM.  Seminario: reuniones donde se informará a la población sobre los factores de riesgo asociados al IAM y cómo prevenirlos. El profesional encargado de impartir estos seminarios será un fisioterapeuta con conocimientos en la materia y experiencia en el campo. Estas reuniones serán impartidas en una sala con medios audiovisuales disponibles. Estos seminarios tienen el fin de informar y concienciar a la población sobre los riesgos de los hábitos no saludables implantados en nuestra sociedad.  Video: Con esto realizaremos una prevención de los factores de riesgo del IAM mediante medios audiovisuales, donde se reflejará el futuro que le espera si no modificamos los hábitos de vida. Este video será realizado por una empresa con medios suficientes y experiencia en videos divulgativos. Para ello aparecerán pacientes reales que han padecido la patología (IAM) transmitiéndonos su experiencia propia y el cambio de vida que sufrieron a raíz de este suceso. De este video haremos difusión en centros públicos a los cuales asistan personas con cierto riesgo de padecer esta patología. Hemos elegido el video al ser un medio de información fácil, accesible, disponible en el tiempo, barata e impactante ya que son casos reales y donde los observadores se pueden ver reflejados.  Tríptico: Será un folleto informativo sobre nociones básicas de prevención de los factores de riesgo del IAM. Este tríptico será realizados por un fisioterapeuta que expondrá los factores de riesgo que se pueden encontrar. Este tríptico será difundido entre la población

2) Concienciación social y familiar del paciente infartado y pre-infartado.  Visita Guiada al Hospital: poner en contacto al paciente y su entorno sobre la realidad del enfermo infartado y su evolución, acercando al entorno del enfermo a sus limitaciones y medidas rehabilitadoras. 9

Está actividad será realizada en alguno de los hospitales de Sevilla que dispongan de rehabilitación cardiaca. Para esta actividad necesitaremos de la colaboración de un enfermero y un fisioterapeuta que se encarguen de explicar a los visitantes las zonas de trabajo de la unidad de cardiología y la de rehabilitación cardiaca.  Terapia de Choque: reuniones donde se contará con la presencia de un paciente rehabilitado de IAM que relatará su experiencia (como vivió el infarto, como cambio su vida…), concienciación a la población de la “realidad del infartado”. Dichas reuniones se realizarán en una sala de usos múltiples con disponibilidad de medios audiovisuales. Con esta actividad queremos causar primero un sentimiento de proximidad ya que el paciente contará aspectos de su vida que serán semejantes a las de las personas que estén en la sesión y segundo un sentimiento de esperanza ya que queremos los asistentes deben salir que es posible llevar una vida normal tras un IAM.

Cuaderno de Cuidados: un cuadernillo para la prevención de accidentes cardiovasculares y autocuidados del paciente donde figuren recomendaciones sobre cómo llevar un estilo de vida saludable, así como una historia en primera persona de un infartado que impacte al paciente, haciéndole consciente de la realidad del paciente infartado.

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Bibliografía

1. Vázquez MA. Afecciones Medicas I. Departamento de Medicina. Universidad de Sevilla. 2013

2. Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud. Actualización aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de Octubre de 2009. 3. Registre Gironí del Cor. Estudio REGICOR en las Comarcas de Girona de 19782008. Planificación y Evaluación: Plan Director de Enfermedades del Aparato Circulatorio. Generalitat de Catalunya. 4. Encuesta Nacional de Salud 2011-2012. Instituto Nacional de Estadística. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

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