Nematodos tisulares: Larva migrante cutánea Larva migrante visceraral/ocular por larvas de Toxocara sp. Filarias: Onchocerca volvulus y otras
Larva migrante (larva migrans) Migración de larvas de nematodos en hospederos no apropiados. Las larvas no pueden completar su desarrollo normal hasta adultos
Larva migrans cutánea
Larva migrans visceral
Invasión de la piel humana por larvas filariformes de Ancylostoma caninum y A.braziliense
Invasión de las visceras humanas por larvas de Toxocara canis y T. cati
Toxocara canis y T. cati •Humano (1950) –Alimentos –Agua –Paraténico •Carnivorismo
–Pica o geofagia
•Perro: –Transmamaria –Transplacentaria –Huevos –Paraténico •Carnivorismo
–Aseo de cachorros
Gato: No infección prenatal
Toxocariasis: Situación en Colombia • Prevalencia en perros y parques Bogotá: 7% a 51,1% 66,7% (niños serol. +) Armenia: 2.5% Medellín: 12% Popayán: 4,3%
Pasto: 62.96% en parques
La prevalencia en otros países varía de 1 a 60 %
• Prevalencia en humanos (primer caso en 1966) Bogotá: 13,5% a 47,5% pn gnral Bogotá: 7,3% niños de escuelas públicas Medellín: 63,3% niños sospecha clínica de TO INS: de 1.129 mx, 1.109 sueros (97,3%) y 20 humores vítreos (2,7 %): 18 Sueros (16,2%) y 2 HV (10%) fueron positivas
Toxocariasis: Factores de riesgo
Inmunopatología • Manifestaciones alérgicas y patológicas originadas en: daño causado por la larva, productos metabólicamente activos, respuesta inflamatoria y formación de granulomas eosinofílicos
• Severidad: dosis, frecuencia de infección, distribución de las larvas y respuesta inmune del hospedero
Toxocariasis: Cuadro clínico
Más de 2000 casos en cerca de 50 países del mundo.
Toxocariasis: Cuadro clínico LMV • Larva Migrante Visceral • Niños de 1 a 5 años – Fiebre – Hepatoesplenomegalia – alteraciones respiratorias – Asma – neumonía eosinofílica – desordenes cutáneos – afecciones gastroentéricas – compromiso del sistema nervioso central – usualmente con eosinofilia
Toxocariasis: Cuadro clínico LMO o TO
• Larva Migrante Ocular o Toxocariasis Ocular • niños de 6 a 12 años – – – – – – – – – –
Uveítis granuloma retiniano endoftalmitis crónica Leucocoria disminución de la agudeza visual dolor ocular Enrojecimiento fotofobia Estrabismo ceguera en el 64,3% de los casos
Toxocariasis: Toxocarosis Encubierta
• Adultos • Sintomatología inespecífica
• SNC, pocos casos. Cambios de comportamiento • Eosinofilia (90%) e hipergamaglobulinemia – Th2
Toxocariasis: signos y síntomas LMV
TO
CT
Hepatomegalia y Hepatitis granulomatosa eosinofílica
Pérdida de capacidad visual
Tos y dificultad respitatoria
Sx y signos respiratorios (bronquiolitis aguda, neumonitis)
Estrabismo
Dolor abdominal
Fiebre
Granuloma retiniano
Cefalea
Pérdida de peso
Pars planitis
Alteración del sueño
Sx y signos del SNC
Endoftalmitis
Alteración del comportamiento
Rash cutáneo
Coroidorretinitis
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Uveítis
Altos títulos de anticuerpos
Anorexia
Desprendimiento de retina
Letargia
Palidez
Leucocoria
Anorexia
Eosinofilia persistente (>1000 /mm3)
Eosinofilia poco frecuente (<750 /mm3)
Recuento normal de eosinófilos
Hipergamaglobulinemia
Isohemaglutininas elevadas (Anti-A y Anti-B)
Vómito
Leucocitosis
Anticuerpos en humor vítreo
Nauseas
Isohemaglutininas elevadas (Anti-A y Anti-B)
Respuesta inflamatoria Eosinofílica en humor vítreo
Neumonía
Irritabilidad
Unilateral
Adenitis cervical
Miocarditis
Dolor de miembros inferiores
Dolor abdominal
Faringitis
Malestar general
Fiebre
Relación entre toxocariasis y asma
Toxocariasis: Cuadro clínico • • • •
Hepatitis granulomatosa eosinofílica Desordenes de función hepática Hepatomegalia 87% (LMV), 36% (CT) Depósitos de antígenos TES (excretados-secretados)
• Complicaciones: miocarditis, fibrosis del músculo cardiaco y neumonía eosinofílica • Daño celular asociado a Peroxidasa del Eosinófilo – citotóxica • Susceptibilidad del hospedero a enfermedades bacterianas y fúngicas – abscesos piógenos en músculo e hígado
Cuadro clínico • • • • • •
LMV, niños de 1 a 5 años TO: niños de 6 a 12 años Toxocarosis Encubierta: adultos Dosis infectiva y tejidos involucrados Estado inmune del hospedero SNC, pocos casos. Cambios de comportamiento
• • • •
Eosinofilia (90%) e hipergamaglobulinemia – Th2 R/ Inflamatoria: granuloma eosinofílico R/ granulomatosa crónica es causa de patología Modulacion de la R/: posible ayuda en Tx
Toxocariasis: Inmunopatología • Severidad: – – – –
Dosis frecuencia de infección distribución de las larvas estado de respuesta inmune del hospedero
• Manifestaciones alérgicas y patológicas por: – – – –
daño mecánico metabolitos activos respuesta inflamatoria granulomas eosinofílicos
Múltiples abscesos, granulomas y focos necróticos. Lesiones agudas y crónicas simultáneas
Toxocariasis: Signos y síntomas en pacientes colombianos. INS 1996-2002
Diagnóstico
Correlación de signos, síntomas, epidemiología y exámenes de laboratorio
ELISA (con antígeno crudo Excretado-Secretado –TES) Western Blot - TES ELISA con antígeno recombinante (
Diferencial
• VLM: Nematodos que migran por tejidos Ascaris, uncinarias, filarias, Strongyloides, Trichinella, Baylisascaris
• OLM: retinoblastoma, tumores oculares, anormalidades del desarrollo, retinitis exudativa, trauma, etc
Diferencial
• VLM: Nematodos que migran por tejidos Ascaris, uncinarias, filarias, Strongyloides, Trichinella, Baylisascaris • OLM: retinoblastoma, tumores oculares, anormalidades del desarrollo, retinitis exudativa, trauma, etc
Tratamiento - Tiabendazol repetido depués de un mes. - Corticosteroides en casos severos. Prevención y Control
• Evitar almientos, aguas y manos contaminadas. • Desparasitar mascotas. • Limitar los animales sin dueño.
Prevención y Control
• Lavarse las manos antes de comer • Lavarse las manos después de manipular tierra o jugar con la mascota • Cocer bien los alimentos • No alimentar la mascota con carnes crudas • Limitar los animales sin dueño • Evitar que el gato cace roedores • Evitar alimentos y aguas contaminados
• Evitar la defecación de perros y gatos en lugares públicos. • Disposición adecuada de las excretas de perros y gatos • Prohibir la entrada de perros y gatos en áreas de esparcimiento y juego infantil. • Promover el concepto de posesión responsable de mascotas. • Educación a la población sobre el riesgo de la enfermedad. • Desparasitación rutinaria de perros y gatos
Larva migrante (migrans) cutánea
Erupción serpiginosa o dermatitis verminosa reptante
Larva migrante (migrans) cutáanea Modo de infección: la piel desnuda entra en contacto Animal infectado que porta A.caninum o A.braziliense con suelo contaminado en intestino delgado con MF de perro o gato (larvas filariformes)
Larva filariforme infectiva
Huevo inmaduro
Ciclo de vida • Canis familiaris: • Ancylostoma braziliense, A. caninum, A. ceylanicum y Uncinaria stenocephala • Felis catus: Ancylostoma braziliense, A. tubaeforme, A. ceylanicum y U. stenocephala
A. caninum: transmisión lactogénica
Clínica y Dx • Historia de contacto con arena o tierra (suelo contaminado) • Lesión eritematopapulosa pruriginosa superficial, epidérmica • Se extiende linealmente en forma serpiginosa, se aprecia elevada y vesiculada – varios mm a cm por día • Planta o dorso de pie, abdomen, espalda, costados del cuerpo, senos, otras zonas expuestas HGNPE
• • • • • • • •
Edema e inflamación Prurito y rascado Infección secundaria Algunas veces fiebre Nuemonitis eosinofílica Foliculitis Eritema multiforme Manifestaciones oftálmologicas HGNPE
• Vesículas llenas de fluido • Eosinofilia • IgE elevada • # muy grande: Sínd. Loeffler y miositis • Enteritis eosinfílica cuando migra a ID – A. caninum
• Diferencial: impétigo, tinea pedis, dermatitis por contacto y miasis
• • • •
Niños Plomeros Constructores Turistas
• Lesiones por larvas A. braziliense son serpiginosas y persistentes • Por larvas de A. caninum son foliculares, papulosas/pustulosas y efimeras
Tx y control • • • • •
Autolimitada Unas pocas semanas Ivermectina Albendazol Tiabendazol
• Oral o ungüento
• Usar calzado • Usar colchonetas al descansar sobre la arena • Desparasitar los perros • Evitar que los perros defequen en las playas • Limpiar los excrementos de los animales de las playas
Filarias: Onchocercosis • 36 países de África, Península Arábiga y Latinoamérica • 18 millones infectados • Foco en Colombia: López de Micay – Cauca
Naicioná, prevalencia de infección de 40%
17% nódulos palpables 33% queratitis punctata
http://new.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=1341%3Ac olombia-primer-pais-en-las-americas-que-logra-eliminar-laoncocersosis&catid=392&Itemid=487&lang=es
• Bogotá, D.C. 10 de noviembre de 2011. La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recibe de Colombia la solicitud de certificación de la eliminación de Oncocersosis humana, convirtiéndose así en el primer país que logra eliminar la llamada ceguera de los ríos.
12-15 meses Piel Ojo
S. exiguum 12 días
5 cm 15 años
80 cm 15 años
500 to 700 microfilarias/día 0.3 mm 2-3 años
Clínica • Crónica • Progresión lenta
• Principales manifestaciones: – Picazón – Lesiones cutáneas (4 millones) – Manifestaciones oculares (2 millones: 250.000 ciegos, 500.000 severamente impedidos)
Clínica • La inmunopatogenesis parece correlacionada con la carga parasitaria y la presentación clínica
• Síntomas dérmicos usualmente no específicos • Prurito severo • Dermatitis aguda y crónica • Hipopigmentación • Atrofia
• Dermatitis severa o sowda se presenta en fase de destrucción del parásito • Asociada a hipersensibilidad retardada • Usualmente baja carga de microfilarias
• Grandes cargas: usualmente no hay respuesta inmune activa • Citoquinas Th2 (IL-4 e IL-5) son mediadores en la respuesta antifilarial
Clasificación de lesiones cutáneas • Oncodermatitis papular aguda – pápulas pruriginosas dispersas • Oncodermatitis papular crónica – pápulas más grandes – hiperpigmentation
• Oncodermatitis liquenificada – pápulas y placas hiperpigmentadas, con edema, linfadenopatía, prurito y sobreinfección bacteriana • Atrofia – pérdida de elasticidad, piel similar a papel higiénico – apariencia de piel de lagarto • Despigmentación – apariencia de piel de leopardo, usualmente en miembros inferiores
Oncocercomas • Los nódulos palpables subcutáneamente son asintomáticos • Tamaño variable y localizados en las prominencias óseas • Contienen adultos
• Wolbachia: Rickettsiales, asociada a patología al aumentar la fertilidad de los nematodos (Tetraciyclinas, rifampicina y cloramfenicol) • Enfermedad ocular – Amplio espectro de manifestaciones – Ceguera como máxima complicación
• • • • • •
Picazón Enrojecimiento Dolor Fotofobia Queratitis difusa Visión borrosa
• Usualmente bilateral • Diversas estructuras oculares
• • • • • • •
Cicatrización corneal Ceguera nocturna Inflamación intraocular Glaucoma Pérdida de campo visual Queratitis esclerosante Ceguera
• • • •
Neutrófilos Mastocitos Basófilos Eosinófilos
IgE
• Población económicamente activa impedida visualmente problema socioeconómico • Circulo vicioso de pobreza • Disminución de expectativa de vida en 13 años
Dx • Remoción de nódulos y extracción de adultos • Detección de microfilarias en ojo • Demostración de las microfilarias en muestras de piel aledaña a huesos planos o a los nódulos – Escápula, cresta ilíaca – Mansonella perstans, M streptocerca
• ELISA con antígeno recombinante – Infección vieja vs actual
• PCR • Prueba de Mazzoti: hipersensibilidad de contacto vs DEC • Visualización en orina, sangre, esputo • Detección de antígeno
Diferencial • • • • • • •
Autoeccematización Morfea Frambesia tropica Liquen escleroso Pitiriasis liquenoide Pitiriasis rosea Sarna
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Sifilis Picaduras por insectos Tinea capitis Lepra Tinea corporis Liquen plano Tinea cruris Vitiligo
Filariasis linfática • Wuchereria bancrofti • Brugia malayi • Brugia timori
• Loa loa
Chrysops
