CIPOS Constant Installation of Present Orientation and Safety (selon Jim Knipe)

CIPOS est une technique qui a pour but d’aider les patients à garder le contrôle lorsqu’ils entrent en contact avec leur trauma. De nombreux patients ont peur d’être complètement envahis lorsqu’ils pensent au trauma. Grâce à la technique CIPOS, ils apprennent à décider eux-mêmes pour quelle durée ils vont porter leur attention sur leur trauma afin de pouvoir s’en détacher à nouveau. Nous pouvons utiliser cette technique lorsque nous craignons que le patient soit envahi en entrant en contact avec son trauma. Ceci est avant tout envisageable chez des patients traumatisés chroniques quand le SUD est plus grand que 8. Avec CIPOS, le trauma ne doit pas être décrit dans tous ses détails. Il suffit que le patient puisse nous dire de quel thème il s’agit (sécurité/survie, détresse/abandon, honte/culpabilité ou estime de soi). Puis nous le laissons estimer le degré de perturbation sur l’échelle du SUD

1er passage — Confrontation avec le trauma Question au patient : « De quel thème s’agit-il lorsque vous pensez à la situation perturbante ? Si vous le souhaitez, vous pouvez me décrire de quoi il s’agit. Vous n’êtes toutefois pas obligé d’en donner tous les détails. Il suffit de donner un titre au souvenir ; s’agit-il par exemple du thème de sécurité/survie, détresse/abandon, honte/culpabilité ou estime de soi ?... Maintenant, sur une échelle de 0 à 10, à combien le souvenir vous perturbe-t-il, si 0 est neutre et si 10 représente le pire que vous puissiez imaginer ? » SUD = Laissez maintenant le patient décider de la durée entre 3 et 7 secondes, pendant laquelle il est d’accord de penser à son trauma. Puis vous lui demandez de se mettre en contact avec le trauma. Ensuite, vous comptez les secondes à haute voix pour donner un repère sur la durée du contact, et puis vous indiquez la fin par un signal-stop. Il est judicieux de compter à haute voix et à rebours. Posez maintenant la question suivante au patient : «Combien de temps entre 3 et 7 secondes voulezvous penser au trauma? » … « Je vais compter à haute voix et quand je serai arrivé à 0, je vous vais vous demander de prendre une profonde respiration et d’effacer » « Pensez maintenant au trauma ! » En tant que thérapeute, comptez à voix haute et à rebours (5 – 4 – 3 – 2 – 1 - 0), puis vous dites au patient : « Respirez profondément et effacez ! »

— Réorientation dans le présent Le patient n’arrive pas toujours à se détacher tout de suite de son trauma. C’est ce qu’on peut se faire démontrer visuellement, en demandant au patient de tenir sa main à côté de sa tête. La main située à la hauteur de sa nuque indique qu’il est encore à fond dans son trauma. La main située devant le front démontre qu’il s’en est totalement détaché. Les stades intermédiaires indiquent à quel degré se situe le contact avec le trauma. Durant la pause, nous voulons atteindre un détachement complet du trauma. S’il subsiste encore un contact, alors nous appliquons des techniques pour le stopper, respectivement pour dissoudre la dissociation. Les exercices recommandés à cette fin sont variés : calculer à rebours (1000 moins 7, moins 7, moins 7 etc.), lancé de balles ou d’autres objets, se lever et se mouvoir dans le local, dénommer des objets dans la pièce (par ex. 5 objets qui sont jaunes), etc.

— Renforcement du présent Dès que le patient est à nouveau entièrement orienté dans le présent, vous lui demandez de se centrer sur la perception et sur ce qu’il ressent. Puis vous renforcez cette perception par 5 stimulations lentes. Le rythme choisi par le thérapeute est un rythme lent, car le risque retomber dans le trauma augmente avec la vitesse de ce mouvement. Vous pouvez en tant que thérapeute effectuer les

stimulations avec les mouvements oculaires ou avec le tapping, ou encore laisser le patient les exécuter lui-même (par ex. Butterfly hug). Demandez au patient, combien il est « dans le présent ». Dès qu’il est « là » à 95-100 %, dites au patient : « Prenez conscience de comment vous vous sentez maintenant et suivez le mouvement de mes doigts (5 stimulations lentes) Respirez profondément. Que se passe-t-il maintenant ? » Sous l’effet des stimulations, aucun retour dans le trauma ne devrait avoir lieu. Au contraire, seule la perception du présent devrait subsister, accompagnée d’un sentiment agréable. Si vous avez des difficultés à remettre le patient tout à fait dans le présent, faites de la stabilisation et terminez CIPOS. Ceci correspond au premier passage. En tout, 3 passages sont effectués habituellement.

2e passage – Confrontation avec le trauma Vous demandez maintenant au patient s’il est à nouveau prêt à penser au trauma durant le même laps de temps défini, puis vous comptez à nouveau à voix haute et en rebours. Vous dites : « Pensez maintenant encore une fois au trauma pendant… secondes. (par ex. : 5 – 4 – 3 – 2 – 1 – 0). Respirez profondément et effacez. Qu’est-ce qui est là maintenant ? » — Réorientation Lors du 2e passage, les patients sont en général moins perturbés par le contact avec le trauma et s’en détachent plus vite. Mais souvent, un soutien s’avère là encore nécessaire, afin d’assurer un détachement complet du trauma. Dans ce but, vous refaites des exercices pour stopper la dissociation (compte à rebours, lancer de balles, etc.).

— Renforcement du présent Lorsque le patient est tout à fait orienté dans le présent, vous refaites 5 stimulations lentes pour renforcer la perception du présent. Vous dites à nouveau : « Percevez encore une fois la façon dont vous vous sentez maintenant et suivez mon doigt (5 stimulations lentes). Respirez profondément. Qu’en est-il maintenant ? » Le 2e passage est alors terminé.

3e passage – Confrontation avec le trauma Demandez au patient pour la troisième et dernière fois de penser au trauma ; à nouveau pendant le même laps de temps. Vous dites : « Pensez maintenant encore une fois au trauma pendant que je compte à voix haute et ensuite revenez ici avec toute votre attention» Comptez par ex. 5 – 4 – 3 - 2 – 1 – 0 « Respirez profondément et relâchez. Qu’est-ce qui est là maintenant ? » Puis demandez: «Sur l’échelle de 0 à 10, à combien le souvenir vous perturbe-t-il maintenant si 0 est neutre et si 10 représente la perturbation maximale que vous puissiez imaginer ? » SUD = — Réorientation ou renforcement du présent Au 3e passage, la perturbation a diminué habituellement et est tombé et il n’est plus nécessaire de stopper la dissociation. Vous pouvez alors créer un lien avec une ressource qui doit venir du même cercle thématique que le trauma, mais être cette fois à connotation totalement positive (par ex. paralysé – mobile, en détresse – compétent, être à la merci – pouvoir se protéger, etc.) « Pensez à une idée ou image positive que représente pour vous un pôle positif opposé au thème traité ! (5 stimulations lentes) Qu’est-ce qu’il y a maintenant ? » — Fin de séance Consigne finale comme après une séance EMDR : vous rendez la personne attentive que le travail peut se poursuivre et vous lui demandez de prendre note de tout ce qui peut émerger. Il est étonnant de constater combien la diminution du SUD peut être significative grâce au CIPOS , malgré le fait qu’ainsi, aucun travail sur le trauma n’a encore été entrepris. Ce qui apparaît si clairement ici est probablement lié au vécu de ne plus être livré sans aide au trauma, mais, au contraire, à celui de pouvoir soi-même décider de la durée du contact avec le trauma. Si le SUD a suffisamment diminué, nous pouvons alors, dans l’heure qui suit, travailler la perturbation résiduelle au cours d’une séance normale d’EMDR. Au cas où cette perturbation resterait toujours assez élevée, il est possible de répéter le CIPOS une nouvelle fois. © EMDR-Institut trad. fc-/thr_09.2008