SpedTrack School District Authorization for Release Of Information Authorization to Invite Outside Agency to IEP Meeting* Student: test test Today's Date: 

Birthdate:

1/1/00

Grade:

8/3/15

I

hereby authorize and request

SpedTrack School District

to invite

2

(Parent/Guardian/Adult Student) with

1

scheduled on 

8/5/15

to attend the IEP meeting* for me/my child,

test test

 in order to discuss transition needs and services.

Personally identifiable information from the following documents in the student’s record may be disclosed as a result of the invitation to participate in IEP development:

Parent/Guardian Name

Signature of Parent/Guardian

Date (MM/DD/YY)

Adult Student Name (if applicable)

Signature of Adult Student

Date (MM/DD/YY)

   

EVO PDF Tools Demo If you have any questions regarding this request, please contact me at the following number: EVO PDF Tools Demo

Please return completed and signed form to:

Contact Name / Title

08/03/15 Date (MM/DD/YY)

*Note a separate Authorization is REQUIRED for each IEP meeting held.

Updated July 31, 2015

Page 1 of 1