Q.15

VASCULARISATION DE LA MAIN Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN : INTRODUCTION I- Artères de la main : A- Arcade palmaire superficielle B- Arcade palmaire profonde C- Arcade dorsale du carpe D- Artères des doigts : 1- Artères dorsales 2- Artères palmaires

II- Veines superficielles : A- Doigts : 1- Réseau dorsal 2- Réseau palmaire

B- La main : 1- Réseau dorsal 2- Les veines palmaires

III- Les lymphatiques CONCLUSION

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VASCULARISATION DE LA MAIN Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION : - Le flux vasculaire de la main est sans aucun doute en relation avec son importance - La main se différencie du reste de l’appareil locomoteur par l’extraordinaire complexité de ses structures tendineuses ; cartilagineuses ; osseuses et parties molles mais surtout par son revêtement épithélial proportionnellement plus abondant que le reste de l’organisme (dans l’avant bras : à chaque 1 cm cube de volume correspond 0.4 cm² de peau ; alors qu’au niveau de la main ; elle est de 2.5 cm²) - Le système vasculaire est complexe avec des anastomoses multiples.

I- Les artères : - Les anastomoses de l’artère radiale et cubitale donnent trois arcades :

A- Arcade palmaire superficielle : - Placée à l’extrémité distale des métacarpiens ; résulte de l’anastomose de l’artère cubitale avec l’artère radio palmaire ; qui naît de l’artère radiale au moment où elle contourne la face latérale du poignet pour devenir postérieure et continue son trajet - Elle est située en avant des tendons des muscles fléchisseurs des doigts et des branches terminales des nerfs médian et cubital Elle donne naissance aux artères digitales palmaires des 4 derniers doigts : • le premier : l’artère collatérale palmaire du petit doigt • les trois autres : chacune donne les artères collatérales palmaires latérales et médiales des doigts.

B- Arcade palmaire profonde : - Placée à l’extrémité proximale des métacarpiens ; formée par l’anastomose de l’artère radiale et l’artère cubito palmaire ; qui naît de la cubitale au niveau de l’extrémité inférieure du pisiforme et s’enfonce dans l’éminence hypothénar. - Elle est recouverte en avant par les tendons du fléchisseur commun des doigts et l’aponévrose palmaire profonde. - L’artère radiale contourne la face latérale de l’articulation radio carpienne pour atteindre l’extrémité supérieure du 1er espace interosseux EIO qu’elle traverse d’arrière en avant ; puis gagne la paume de la main et s’anastomose avec l’artère cubito palmaire → APP (arcade palmaire profonde). - L’artère cubitale ; sortant du canal de Guyon ; donne l’artère cubito palmaire qui traverse la loge hypothénar pour s’anastomoser avec l’artère radiale. - L’APP donne 3 groupes de collatérales : • Les branches ascendantes ou articulaires ; destinées à l’articulation du poignet et du carpe • Les branches postérieures ou perforantes : au nombre de 3 ; traversent d’arrière en avant les 3 derniers espaces interosseux et s’anastomosent avec l’artère interosseuse dorsale correspondante. • Les branches de l’art interosseuse palmaire ; au nombre de 4 :
L’interosseuse du premier espace donne les art.collatérales latérale et médiale du pouce; et l’artère collatérale palmaire latérale de l’index.
Les autres donnent 2 ; 3 ; et 4ème espaces interosseux.

C- Arcade dorsale du carpe : - Formée par l’anastomose entre : • L’artère dorsale du carpe naît de l’artère radiale au niveau de la tabatière anatomique et se porte en dedans. 2

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L’artère dorsale du carpe naît de la cubitale au dessus de la tête du cubitus ; contourne cette dernière et gagne la face dorsale du poignet. - Elle donne : • Les rameaux carpiens ostéo articulaires. • Les artères interosseuses dorsales des 2 ; 3 ; et 4ème espaces interosseux et l’artère collatérale médiale du petit doigt.

D- Artères des doigts : 1- Artères dorsales : st grêles ; ne dépassent pas la 1/2 du 2ème phalange. 2- Artères palmaires : volumineuses ; sur la face latérale des doigts et donnent : - Rameau palmaire : réseau palmaire - Rameaux dorsaux : 2ème et 3ème phalanges.

II- Les veines : A- Doigts : 1- Réseau dorsal : - Les veines superficielles du membre supérieur commencent au niveau des doigts (les racines de l’ongle) par un réseau veineux péri unguéal qui va aboutir → la veine péri inguéale de laquelle part un réseau veineux dorsal → qui se jette dans la veine médiane digitale ; située sur la 2ème phalange.

2- Réseau palmaire : moins développé que celui dorsal.

B- Main : 1- Réseau dorsal : - Depuis les veines digitales → les veines métacarpiennes cheminent sur la face dorsale pour aboutir → l’arcade veineuse où se jettent la veine céphalique du pouce et la veine salvatelle du petit doigt et de là partent la veine radiale superficielle et accessoire + la veine cubitale superficielle.

2-Les veines palmaires : moins développées que les veines dorsales ; se jettent dans le réseau veineux dorsal de la main.

III- Les lymphatiques A- Profonds : - Elles prennent naissance au niveau des téguments de la main et des doigts ; et montent par la face antérieure et postérieure de l’avant bras ; puis la face antérieure du bras et enfin les ganglions axillaires.

B- Superficiels : - Accompagnent les gros vaisseaux sanguins de la main ; l’avant bras ; l’épaule jusqu’aux ganglions axillaires.

CONCLUSION - La vascularisation de la main est caractérisée par sa complexité et ses multiples anastomoses. - Elle peut être le siège de plaies artérielles : si atteinte limitée à un seul pédicule ; le diagnostic est clinique ; sinon exploration chirurgicale. Si les 2 pédicules sont atteints ; on aurait une hypo vascularisation des doigts ou de la main avec un pouls capillaire retardé. - L’association de lésions nerveuses et artérielles est fréquente. - Les lésions artérielles doivent être suturées au bloc opératoire même s’il n’y a pas de signes de dévascularisation car : 3

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La revascularisation améliore la qualité de repousse nerveuse et les résultats de sutures tendineuses Même si un nombre important de ces sutures devient thrombotique secondairement ; celles qui vont rester perméables sont sans doute indispensables. Une main mal vascularisée est limitée fonctionnellement.




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