TALLER REGIONAL
ORIENTACIONES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Relación del Estrés Oxidativo por uso de leña y la repercusión cardio respiratoria en mujeres nativas y residentes de altura.
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TALLER REGIONAL
ORIENTACIONES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Dra. Ingrid Melgarejo Pomar. Dra. Elfride Balanza Dr. Jesús Gómez Dra. Lizeth Torrez Colmena Univ. Pilar Leina Suzaño V.
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OMS la contaminación del aire interior por biomasa es responsable de 1,849.000 muertes cada año en países en vías de desarrollo.
Biomasa se entiende como todo material no elaborado entre los cuales se encuentra el estiércol de animales, leña, carbón vegetal y restos de la cosecha. 29/09/2014
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Problema Pobreza es mayor en el altiplano • un clima frio el que determina baja productividad.
28 % del territorio nacional. • Donde vive el 35% de la población. • Son las mujeres y los niños los expuestos a riesgos de la contaminación del aire interior en sus viviendas. 29/09/2014
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No existen datos epidemiológicos en esta población de
enfermedades pulmonares y cardiacas crónicas invalidantes. No se conoce la verdadera situación de la salud cardiopulmonares de esta población, sobre todo de las mujeres y niños. Población vulnerable por la exposición. REPORTE DE ENFERMEDADES NO TRANMISIBLES SEDES 2013 http://www.sedeslapaz.gob.bo
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Factores Otras condiciones que se adicionan • La humedad del combustible. • La tasa de combustión. • El tipo de cocina. • La hipoxia hipobá rica 29/09/2014
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ESTRÉS OXIDATIVO La hipoxia hipobárica y el humo de la leña .
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Estimulan la liberación de radicales libres
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Modifican las propiedades físico químicas y funcionales de las células
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Consecuencias en el Susceptibilidad mayor a infecciones producto de un embarazo respiratorias agudas. como muerte neonatal, bajo peso al nacer. En la esfera pulmonar : • Neumonías. • Enfermedades pulmonares crónicas (EPOC). • Enfermedades pulmonares intersticiales. • Enfermedades pulmonares alérgicas (ASMA). • Neoplasias pulmonar y otras de la vías respiratorias.
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En la esfera cardiovascular
• Arritmias cardiacas . • Predisposición al infarto de miocardio. • Ateroesclerosis .
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Estudio Descriptivo 2013 – 2014 • Determinar qué proporción de la población femenina rural y nativa de altura, expuesta crónicamente al humo de leña, tiene estrés oxidativo y presenta alteraciones respiratorias y/o cardiovasculares. 29/09/2014
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POBLACION OBJETIVO
El grupo poblacional mujeres entre 14 a 55 años, 45% de la población femenina del municipio. 178 mujeres fueron seleccionadas a través de una encuesta
86 aceptaron participar en la parte clínica, previa firma del consentimiento informado.
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PROCESO METODOLOGICO
Pruebas respiratorias
Espirometría
Pruebas cardiacas
Determinación de MDA y COHB
Electrocardiograma
Ecocardiografía
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Medir el estrés oxidativo • Determinación de MDA Malondialdehido • Saturación de COHb en % • Se obtuvieron valores de Biomarcadores referencia para la altura.
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Determinación de MDA 1º
2º Valores de referencia para la altura:
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• Estandarización de la técnica para determinación de MDA (espectrofotometría) • No existe diferencia estadísticamente significativa entre Hombres y mujeres p =o,62
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Determinación de MDA sensibilidad de 82% especificidad de 74 % Punto de corte de 5.3 µM/l
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MDA y Altura 6
5,43
MDA (µM/l)
5
4,2
4 3
2,35
2 1
0 nativos del llano
sujetos sanos de la altura
mujeres expuestas Siripaca
Poblaciones
MDA t=3.43;p =0.000 29/09/2014
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Clínica los síntomas clínicos asociados a la exposición al humo de leña, fueron clasificados en síntomas respiratorios, cardiológicos, neurológicos. 26% de las participantes refirieron tener síntomas respiratorios, neurológicos, y cardiológicos a la vez. • tos , expectoración , disnea . • dolor precordial , palpitaciones. • mareos , cefalea. 29/09/2014
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Auscultación pulmonar
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Normal en 75% de las pacientes.
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Sobre agregados pulmonares en 25%. • Estertores, sibilancias, espiración prolongada y roncus.
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Examen físico cardiológico pulmonar
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Normal en 75% de las pacientes.
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Auscultación cardiaca R2 reforzado en 46% de las pacientes.
Soplos sistólico 10%
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Estudio espirométrico
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68% de alteraciones en la función respiratoria del tipo obstructivo. • Con disminución de la el FEFV1 , el cociente FEV1/FEVC y los flujos espiratorios periféricos.
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Compatibles con EPOC y/o asma
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Alteraciones electrocardiográficas:
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• Presentes en 39% de pacientes. • La bradicardia sinusal en 33% • hemibloqueo anterosuperior izquierda en 28%
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Ecocardiografía 82% de pacientes presentaron alteraciones en la ecocardiografía.
El hallazgo mas frecuente fue la insuficiencia valvular de tipo funcional presente en 62 pacientes . La insuficiencia valvular mas frecuente fue la tricúspidea pura 63% y seguida de la insuficiencia pulmonar en 11% 29/09/2014
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No encontramos asociación entre las alteraciones espirométricas, electrocardiográficas , ni ecocardiográfica con los valores de MDA y COHb. Asociación entre las alteraciones electrocardiográficas y las horas de uso de leña ( p= 0,012 ). Asociación entre la exposición de leña en años con alteraciones espirométricas p: 0,001. Asociación significativa entre HTP y alteraciones espirométricas p: 0,02
El valor de MDA en la población expuesta son mayores en relación a los obtenidos en población sana de altura. (t=3.43; p=0.000;IC=95% ).
Comparando las medias de carboxihemoglobina a través de la T del estudiante entre la población citadina de La Paz y la población de Siripaca se encontró que no existe diferencia significativa ( t=0.86;p =0,38;IC=95% ).
Conclusiones La hipoxia crónica , genera respuestas adaptativas a nivel celular, tisular y molecular .
La disminución de la disponibilidad de oxígeno MENOR TRANSPORTE DE ELECTRONES . 29/09/2014
MENOR PRODUCCION DE SUPEROXIDO
MENORES NIVELES DE ANTIOXIDANTES
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MAYORES NIVELES DE ESTRÉS OXIDATIVO 27
El valor de referencia de MDA es mayor (el doble) en relación a los valores ,descritos por otros autores en estudios realizados a nivel del mar.
Lo que confirma y asevera que la exposición crónica a la altura aumenta el estrés oxidativo 29/09/2014
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La mediana de MDA encontrado en las mujeres expuestas al humo de leña es mas elevado que los valores encontrados para la altura y aun más en relación a los valores del llano.
Deterioro del metabolismo oxidativo .
Lleva a una disfunción endotelial a nivel de la circulación pulmonar .
Traduce en las alteraciones de la función respiratoria y cardiaca.
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Las alteraciones de la función respiratoria y cardiovascular no dependen solamente de los niveles de estrés oxidativo, sino : Del tiempo de exposición al nocivo.
De la susceptibilidad y variabilidad individual genética para equilibrar la oxidación .
No encontramos asociación entre las alteraciones cardiopulmonares y los valores elevados de MDA.
La relación positiva entre los años de uso de leña con las alteraciones espirométricas, indica que la lesión del endotelio es acumulativa e irreversible.
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La presencia de alteraciones electrocardiográficas como el hemibloqueo indica la presencia de ateroesclerosis.
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Los ateromas : producto de la per oxidación lipídica: indicando la presencia de radicales libres y consecuente daño el la producción endotelial de Oxido Nítrico, encargado de regular el tono vascular.
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La generación de radicales libres orquestan la inflamación Hiperplasia de glándulas mucosas
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Apoptosis del epitelio de revestimiento de las vías respiratorias .
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Común denominador de las enfermedades inflamatorias crónicas pulmonares y sus consecuencias en la esfera cardiaca. 32
Los biomarcadores MDA y COHb que desarrollamos se constituyeron en un instrumento importante para valorar la predisposición diagnostico y seguimiento en pacientes expuestos a este nocivo.
La determinación de la saturación de COHb en sangre venosa es un método útil poco invasivo que brinda una información rápida de exposición aguda al CO.
La aplicación de los marcadores biológicos , no debe ser aislada sino deben integrarse en el conjunto de paramentos clínicos y hemodinámicos , con utilidad para la toma de decisiones.
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Recomendaciones Profundizar estudios comparativos en poblaciones con diferentes culturas respecto a la combustión de biomasa. Incluir en la política publica la atención especializada y diferencial por culturas poblacionales .
Cambiar el uso de leña combustible sucio para evitar : • Daño en la salud. • Contaminación del medio ambiente. • Deterioro del recurso natural para el equilibrio ecológico. 29/09/2014
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