Muatan Terminologi Medis Dalam Kurikulum Pendidikan Tenaga Kesehatan Untuk Meningkatkan Keselamatan Pasien Dalam Pengisian Rekam Medis Rano Indradi S Forum Mutu IHQN ke-10 Surakarta, 19-21 Agustus 2014
dr. Rano Indradi S, M.Kes Health Information Management Consultant
ranocenter.weebly.com facebook.com/ranocenter FB grup: ranocenter.net pearltrees.com/ranocenter
[email protected] 0856 266 1617 S2 – Magister Kesehatan (SIMKes) – UNDIP – 2003 S1 – FK UNDIP – 1992 -
Dewan Pertimbangan PORMIKI DPD Jateng Dosen APIKES Mitra Husada – Karanganyar – Solo Wakil Ketua aptiRMIK (Asosiasi Perguruan Tinggi RMIK) Pengurus APTIKES (Asosiasi Perguruan Tinggi Kesh Swasta) bidang Kerjasama LN Konsultan Rekam Medis & Manajemen Informasi Kesehatan (RMIK) Dosen S2 SIMKES & S2 Hukum Kesehatan Narasumber berbagai seminar & pelatihan bidang RMIK Pemilik & Pengelola RanoCenter
RanoCenter
2
dr. Rano Indradi S, M.Kes Health Information Management Consultant
Publikasi: • • • • • •
•
Sudra, Rano I. 2004. Informed Consent, Hak-hak Pasien dalam Menyatakan Persetujuan Rencana Tindakan Medis. Jakarta: Majalah OTC. Sudra, Rano I. 2010. Statistik Rumah Sakit, Yogyakarta: Graha Ilmu. Sudra, Rano I. 2010. Sistem dan Teknologi Informasi Kesehatan, dalam Hatta, Gemala, Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan, Jakarta: UI Press. Sudra, Rano I, dkk. 2011. Kurikulum Inti Program Pendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan.. Sudra, Rano I. 2014. Rekam Medis – Buku Materi Pokok Mata Kuliah Rekam Medis, Tangerang Selatan: UT Press. Sudra, Rano I; Pujihastuti, A. 2014. The Influence of Diagnosis Writing Accuracy and Knowledge of Medical Record Officers about Medical Terminology Through Diagnosis Coding Accuracy on Medical Record Documents. International Conference Proceedings. 25th PORMIKI & 3rd IFHIMA SEAR Conference. Yogyakarta. Sudra, Rano I. 2014. Metode Restorasi Dokumen Rekam Medis Kertas Pasca Terkena Bencana Air. Prosiding Teknologi dan Pengelolaan Informasi Dalam Manajemen Bencana dan Surveilans Kesehatan. Semarang. RanoCenter
3
Latar Belakang • Akreditasi rumah sakit standar KARS 2012 dan JCI versi V 2104 Keselamatan pasien menjadi aspek utama dalam pelayanan kesehatan. • Menurut peraturan perundangan yang terkait dengan pelayanan kesehatan, setiap pemberian pelayanan kesehatan harus didokumentasikan dalam bentuk rekam medis. RanoCenter
4
Latar Belakang • Dokumentasi dalam RM menggunakan Terminologi Medis (TM). • TM meliputi penggunaan istilah, singkatan, dan simbol, baik dalam bahasa Indonesia, Inggris, Latin, dan sebagainya. • Kesalahan persepsi dan kegagalan pemahaman dalam penggunaan TM dapat berakibat kerugian pada pihak pasien, baik berupa kesalahan ringan maupun kesalahan berat yang dapat berakibat fatal/ mematikan. RanoCenter
5
Metode • Telaah pustaka terhadap referensi terkait kurikulum pendidikan tenaga kesehatan (dr, drg, perawat, bidan, perekam medis) • Telaah beberapa hasil penelitian yang dilakukan di beberapa rumah sakit tahun 2013-2014 dengan pendekatan cross sectional.
RanoCenter
6
Rekam Medis
RanoCenter
7
Definition Medical Record is a compilation of pertinent facts of a patient’s life and health history, including past and present illness(es) and treatment(s), writtent by the health professionals contributing to that patient’s care.
RanoCenter
8
Multi Media Medical Record
Sumber: Kohn 2002 © 2001 Deborah Kohn RanoCenter
9
Uses of The Medical Record • Patient Care Management – To document the course of the patient’s illness and treatment during each episode of care – To communicate between the physician and other health professionals providing care to the patient – To inform health professional providing subsequent care RanoCenter
10
Uses of The Medical Record • Quality Review – To evaluate the adequacy and appropriateness of care
• Public Health – To identify disease incidence so plans can be formulated to improve the averall health of the nation and world
• Planning and Marketing – To identify data necessary for selecting and promoting facility services RanoCenter
11
Uses of The Medical Record
• • • • • •
Administration Legal Finance Research Education Documentation RanoCenter
12
Terminologi Medis
RanoCenter
13
Terminologi Medis
Ba t u g ia n bu h
x, ,D is ed m m iu n or ta at ka or ng lab Si
SSi inn ggkk at an
Sim bol
la i t s I
Arah & posisi
Ucapan & Ba uh tulisan b gia tu ka n m ta e t s i S h
rn a Wa
Keil mua n kea hlia & n
Ruang Lingkup
ka g n A l & jm RanoCenter
14
Ana tom F isiol i & o n ogi go ) Ucapan & Er sign ( Ba uh tulisan b g u t ka ian m ta te s i S h
Co din
ka Ang l & jm
g
Arah & posisi
Ba t u g ia n bu h
Si ng ka ta n
Sim bol
a
Terminologi Medis
logi Pato
rn Wa
la Isti
x, ,D is ed m m iu n or ta a t ka or n g la b Si
r Disain formuli
Keil mu kea a n & h li a n
mi
Quality Assurance RanoCenter
15
Standarisasi Istilah
Format data
Singkatan
Proses/ Rumus
Simbol Satuan RanoCenter
16
Contoh Do-Not-Use list
RanoCenter
17
RanoCenter
18
RanoCenter
19
RanoCenter
20
RanoCenter
21
RanoCenter
22
RanoCenter
23
RanoCenter
24
Telaah Kurikulum Diknakes
RanoCenter
25
Muatan Mata Kuliah TM • FK, FKG, Akbid, Akper tidak ada • Implisit dalam MK anatomi, fisiologi, patologi, farmakologi, histologi, dsb. • Mhs membaca, mendengar, menulis, dan menggunakan secara langsung saat praktek di lahan – Berpotensi mewarisi kesalahan dari senior atau lingkungan
• APIKES 4-6 sks RanoCenter
26
Telaah Hasil-hasil Penelitian
RanoCenter
27
Hasil-hasil Penelitian Sudra, RI dan Pujihastuti, A (2013) : • ada pengaruh secara partial maupun secara bersama-sama dan signifikan ketepatan penggunaan terminologi medis dalam penulisan diagnosis serta pengetahuan tenaga rekam medis tentang terminologi medis terhadap keakuratan kode diagnosis.
RanoCenter
28
Hasil-hasil Penelitian Wihartantri, A dan Sudra, RI (2014) :
RanoCenter
29
Hasil-hasil Penelitian Wihartantri, A dan Sudra, RI (2014) :
RanoCenter
30
Hasil-hasil Penelitian Saraswati, Y dan Sudra, RI (2014) :
RanoCenter
31
Contoh-contoh Kasus Penggunaan TM Dalam RM …..ditayangkan langsung saat presentasi…..
RanoCenter
32
Simpulan • Kurikulum diknakes perlu diberi muatan mata kuliah TM agar ada kesamaan persepsi penggunaan tata bahasa medis dalam pengisian dan pembacaan rekam medis. • Dengan menghindari kesalahan persepsi dan pemahaman dalam penulisan dan pembacaan RM maka kesalahan dalam pelayanan pasien juga dapat dihindari sehingga meningkatkan aspek keselamatan pasien. RanoCenter
33
Saran • RS perlu menyusun daftar singkatan dan simbol yang BERLAKU/BOLEH untuk pengisian RM • RS perlu menyusun daftar singkatan dan simbol yang TIDAK BOLEH DIGUNAKAN untuk pengisian RM • Perlu disusun standar terminologi medis nasional untuk diberlakukan diseluruh RS. RanoCenter
34
Terima Kasih
RanoCenter
35
