Affix recent passport size colour photograph

          PRODUCT DEVELOPMENT & INNOVATION CENTRE,               BENGALURU        1. Job Code & Post applied for:  _________________________________________________            E‐III GRADE                                                       E‐IV GRADE   2. Name of the candidate in BLOCK LETTERS: ………………………………………………………………..……….  3. Father’s Name: ………………………………………………………………………………………………………………….. 

4. Date of birth : ……………………………   5. Age as on 01.03.2017 _____Years____Months____Days 

6. Gender: ……………………………………     7. Nationality: …………………………………………………………..… 

8. Marital Status: …………………………     9. Religion: …………………………………………………………………. 

10. Category (GENERAL/OBC/SC/ST/PWD): ……………………………….………………………………………….   Enclose certificate in the prescribed format   If PWD, indicate whether VH/ HH / OH and extent of disability in percentage ……………. 

11. Address:  PERMANENT 

CORRESPONDENCE 

City:  State:  Pin Code:  Mobile No                    Mail ID* (In Capital Letters): 

City:  State:  Pin Code:    

 

 

 

Mobile No                     

 

 

 

        Page 1 of 3

12. QUALIFICATION:   Qualification       

Institute /  University 

Percentage / Class  Secured 

 

   _ _ . _ _ %        _______ CLASS 

 

 

    _ _ . _ _ %        _______ CLASS 

 

 

    _ _ . _ _ %        _______ CLASS 

 

 

Y 

   _ _ . _ _ %        _______ CLASS 

 

Month &  Year of  passing  M  M 

 

Y  Y  Y  M 

Y 

M 

 

Y  Y  Y 

    Y  Y  Y  Y    M  M    M 

Y 

    _ _ . _ _ %        _______ CLASS 

Branch of study as  mentioned in the  Degree certificate 

M 

Y  Y  Y  M 

Y 

M 

 

Y  Y  Y 

 

13. POST QUALIFICATION  WORK EXPERIENCE,  beginning with the current job  (Please  attach  a  separate  sheet giving a brief about your duties & responsibilities in all your jobs)  

Name of the organization  (indicate if Public  sector/Govt)     

Tenure of service  No of Years   Designation  To  From  & Months  (DD/MM/YY)  (DD/MM/YY)                                                           

CTC  (in lakhs)   

Total No. of  years & Months 

Page 2 of 3

14. Please give particulars of your relative/s employed in BEL, if any:  Name 

Relationship

Designation

Department

 

 

 

 

Unit     

  15. If you have appeared for any previous selection for appointment in BEL, please furnish details of  the same: ……………………………………………………………………….………………….……………………………………….   

16. Application fee details (Exempted for SC/ST & PWD)             SBI Collect Reference No./  Journal No.        Amount      …………………………………………………     Rs.…………    UNDERTAKING   

 

       Date                                                

            ……………………….. 

 

I, affirm that the information given above is true and correct.  I further undertake that, if at any stage,  it is discovered that any attempt has been made by me to willfully conceal or misrepresent the facts  stated above, my candidature may summarily be rejected or my employment terminated.        Date:  Place:                           SIGNATURE OF THE CANDIDATE    Tick the photocopies of the documents enclosed :  TICK THE  Sl  DOCUMENTS  BOX  No  1  A document as proof of date of birth    Semester  wise  marks  cards  of  BE  /    B  Tech.  (Candidates  who  have  completed    2  bachelor’s  degree  after  Diploma  have  to  enclose  all  the  semester  copies  of  diploma certificates also)    3  Semester wise marks cards/ Grade card of ME / M Tech./MS    4  BE / B Tech / ME / M Tech / MS Degree Certificate   Experience Certificates from previous employers and Appointment letter in case    5  of present employer.   6  A separate write up mentioning the details of the post qualification experience.    Caste / Disability certificate in case of SC / ST / PWD (if applicable, strictly in the    7  prescribed  formats,  which  are  available  on  the  BEL  website.  OBC  certificate  should be dated on or after 01.01.2016.  Online  Payment  Receipt  or  Bank  Challan  (Original  Depositor’s  Copy)  with    8  signature of the bank authorities and bank seal (if applicable).  Photocopy of the  bank challan will not be accepted.   9  No Objection Certificate (if applicable)    In  addition  to  all  the  above  relevant  documents,  PhD  candidates  should  also    10  enclose  1)  Convocation  Certificate  2)  Topic  Registration  Certificate  OR  PhD  Registration Certificate OR Synopsis Acceptance by the Board of Studies.    

Page 3 of 3