RADICACIÓN
FORMULARIO DE RECLAMACIÓN
Imprima y/o diligencie el presente formulario, llenando, en lo posible, todos los campos. Una vez diligenciado fírmelo y entréguelo en la sede de FUNDECONSUMO en la Carrera 3 Nº 12-40 Oficina 802 Cali. Teléfono 396 3922. Celular: 316 8950612 o envíelo escaneado como documento adjunto al correo electrónico
[email protected] DATOS DEL RECLAMANTE : NOMBRE CÉDULA O NIT
E-MAIL
DIRECCIÓN TELÉFONO FIJO
CELULAR
SOLO PARA PERSONAS JURÍDICAS: NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO DEL RECLAMANTE CÉDULA DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO TELÉFONO FIJO
CELULAR
ANEXA CERTIFICADO DE MATRICULA MERCANTÍL O DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIÓN LEGAL: SI NO DATOS DE LA ENTIDAD RECLAMADA: NOMBRE DE LA EMPRESA O ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO NIT
DIRECCIÓN
TELÉFONO FIJO
E-MAIL
NOMBRE DEL PROPIETARIO O ADMINISTRADOR ANEXA CERTIFICADO DE MATRÍCULA MERCANTÍL O DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIÓN LEGAL: SI
NO
MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN (MARQUE CON UNA X LA CASILLA CORRESPONDIENTE) GARANTÍA DE CALIDAD
COBRO ABUSIVO
PUBLICIDAD ENGAÑOSA
REPORTE ILEGAL A DATACRÉDITO INCUMPLIMIENTO DE CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS INCUMPLIMIENTO DE CONTRATO DE ARENDAMIENTO INCUMPLIMIENTO DE CONTRATO PROMESA DE COMPRAVENTA RETRACTO EN VENTAS A CRÉDITO RETRACTO EN VENTAS VIRTUALES (TELÉFONO, INTERNET O CATÁLOGO) OTRO
¿CUÁL?
PRODUCTO O SERVICIO OBJETO DE RECLAMACIÓN:
FECHA DE LA COMPRA O DEL CONTRATO: DÍA
MES
AÑO
$ CUANTÍA DEL PRODUCTO O SERVICIO OBJETO DE RECLAMACIÓN: _______________________ ¿HA RECLAMADO CON ANTERIORIDAD, POR LA MISMA CAUSA, ANTE EL MISMO PROVEEDOR O FABRICANTE, SIN UNA SOLUCIÓN DEFINITIVA? (MARQUE CON UNA X) SI
NO
PERSONALMENTE
TELEFÓNICAMENTE
POR CARTA
POR E-MAIL HECHOS QUE MOTIVAN LA QUEJA O LA RECLAMACIÓN: (Describa los hechos en que se fundamenta la reclamación, en orden cronológico, sea breve y conciso, no exponga argumentos emocionales). ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ DOCUMENTOS ANEXOS PARA TRAMITAR LA QUEJA O RECLAMACIÓN: Copia de factura de venta Copia del contrato de prestación de servicios Copias de las órdenes de servicio o de taller Copias de recibos de pago Copias de cartas o correos cruzados con la empresa o establecimiento reclamado Carta de garantía o certificado de garantía extendida Otros: _____________________________________________________________ El suscrito consumidor hace constar expresamente que los hechos que fundamentan la presente queja o reclamación son véridicos y actualizados y no se encuentra pendiente decisión administrativa, judicial o arbitral sobre los mismos. CIUDAD
FECHA
FIRMA RECLAMANTE:
___________________________________ CC:
Adquiera su Tarjeta de Membresía
