Anexo II.- FPI-6 (Foot Posture Index) y Navicular Drop (ND)

ANEXO 2.- FOOT POSTURE INDEX (FPI-6) Y NAVICULAR DROP (ND) Índice de la Postura del Pie y Caída del Escafoides

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Anexo II.- FPI-6 (Foot Posture Index) y Navicular Drop (ND)

FPI-6.- FOOT POSTURE INDEX (ÍNDICE DE LA POSTURA DEL PIE). Se obtienen valores del pie desde distintos ángulos, planos y segmentos, siendo un método observacional, dando como resultado la clasificación del pie como supinador, pronador o neutro. Es una herramienta clínica diseñada para cuantificar la tipología del pie, siendo de las más reseñadas en la literatura ya que se establece como un buen predictor de posibles lesiones por sobreuso, además de analizar su conjunto de forma integral. Los valores obtenidos se pueden registrar en la siguiente tabla del FPI-6, atendiendo a los siguientes criterios:

Tabla 1.- Foot Posture Index (FPI-6).

A la hora de cuantificar, siempre debemos tener presente los siguientes valores: Puntuaciones:  Neutro = 0.  Supinador = negativo (-1 y -2).  Pronador = positivo (+1 y +2).

Resultado:  Normal: de 0 a +5.  Pronador: desde +6 hasta +9.  Pronador extremo: +10 o más.  Supinador: de -1 a -4.  Supinador extremo: desde -5 hasta -12.

A continuación, se desarrollarán cada uno de los ítems propuestos para el “Foot Posture Index” (FPI-6), extraído del manual (“User guide and manual”, Redmon 2005).

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Anexo II.- FPI-6 (Foot Posture Index) y Navicular Drop (ND)

INDICACIONES PREVIAS: 





Posición del evaluado: en bipedestación, con el peso del cuerpo repartido en ambos pies (ancho de las caderas), con los brazos relajados a lo largo del cuerpo y la mirada al frente. Tiempo de la evaluación: el paciente deberá mantener la posición, evitando cualquier cambio de postura (especialmente los giros) durante al menos dos minutos (tiempo aproximado que dura la evaluación). La valoración se realiza sobre el retropié y sobre el antepié, estableciendo tres ítems a evaluar para cada uno de ellos: o Retropié: palpación de la cabeza del astrágalo, curvatura supra e infralateral del maleolo externo y eversión/inversión del calcáneo. o Antepié: prominencia en la zona astrágalo-navicular (Talo-Navicular Joint), Arco Longitudinal Medial (ALM) y abducción/aducción del antepié sobre el retropié.

A.- VALORACIÓN DEL RETROPIÉ. A.1.- PALPACIÓN DE LA CABEZA DEL ASTRÁGALO. Es la única medida basada en una palpación directa. Se realizará en la cara medial y lateral la palpación anterior de la cabeza del astrágalo, atendiendo a las siguientes puntuaciones:

Imagen 1.- Talar head palpation.

A.1.- PALPACIÓN DE LA CABEZA DEL ASTRÁGALO. Supinador -2 Palpable en la zona lateral pero no palpable en la zona medial Observación

Neutro

Pronador

-1 0 +1 +2 Palpable en la Buena Palpable en la Palpable en la zona lateral y palpación, y zona medial y zona medial pero ligeramente similar, en la ligeramente no palpable en la palpable en la zona medial y palpable en la zona lateral zona medial lateral zona lateral Cuando existan dudas entre -1 y -2 o entre +1 y +2, se recomienda llevar el pie hacia inversión y eversión para palpar con claridad la cabeza del astrágalo. 2

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A.2.- CURVATURA SUPRA E INFRALATERAL DEL MALEOLO PERONEO. Con el pie en posición neutra ambas curvas deberían estar de forma muy similar. No obstante, en pies pronadores encontraremos una mayor curvatura en la zona infralateral del maléolo peroneo (cóncava), siendo menor la supralateral, y viceversa para los pies con tendencia a la supinación (convexa o recta).

Imagen 2.- Curves adobe and below lateral malleoli.

A.2.- CURVATURA SUPRA E INFRALATERAL DEL MALEOLO PERONEO. Supinador -2 Zona inferior recta o convexa

Observación

Neutro

Pronador

-1 0 +1 +2 Zona inferior Zona inferior cóncava pero recta Zona inferior más Ambas zonas marcadamente y más superficial cóncava que la iguales más cóncava que que la zona zona superior la superior superior Es recomendable utilizar un objeto con el borde recto (regla, bolígrafo, etc) contactando con la superficie externa del maléolo y la pierna. Cuando exista edema u obesidad marcada, este ítem debe ser considerado como cero o bien, no incluirlo en la evaluación.

A.3.- INVERSIÓN Y EVERSIÓN DEL CALCÁNEO. Se observará la angulación entre el calcáneo y la horizontalidad con el suelo de forma estimada (no es necesario medir con goniómetro). Se tomará el valor de 5 grados como extremos de las medidas.

Imagen 3.- Calcaneal frontal plane position. 3

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A.3.- INVERSIÓN Y EVERSIÓN DEL CALCÁNEO. Supinador -2 Más de 5 grados en varo

Neutro

-1 Entre 0 y 5 grados de varo

0 Vertical

Pronador +1 Entre 0 y 5 grados de valgo

+2 Más de 5 grados de valgo

B.- VALORACIÓN DEL ANTEPIÉ. B.1.- PROMINENCIA EN LA ZONA ASTRÁGALO-NAVICULAR. Con el pie en posición neutra, la región superficial de piel de la zona astrágalo-navicular debe estar plana. Dicha zona se hará más prominente si el navicular se encuentra en aducción provocando un retropié pronado (valgo), o bien, nos encontraremos con la zona más cóncava sinónimo de un retropié supinado (varo).

Imagen 4.- Talo-Navicular Joint (TNJ).

B.1.- PROMINENCIA EN LA ZONA ASTRÁGALO-NAVICULAR. Supinador -2 TNJ marcadamente cóncavo Observación

Neutro -1

0

Pronador +1

+2 TNJ TNJ ligeramente TNJ ligeramente marcadamente TNJ plano abultada cóncavo abultada (convexa) (convexa) El abultamiento de la zona TNJ (Talo-Navicular Joint) es muy frecuente en los pies con retropié en valgo (pronadores o planos). Sin embargo la convexidad de la zona marcada sólo suele observarse en retropiés muy varos (supinados o cavos).

B.2.- ARCO LONGITUDINAL MEDIAL. Mientras que la Altura del Arco (Arch Height) es un claro indicador de la función del pie, la forma del Arco Longitudinal Medial (ALM) también puede serlo. Con los pies en posición neutra la curvatura del ALM es relativamente uniforme, similar al segmento de la circunferencia de un círculo.

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Sin embargo, en los pies supinadores encontraremos el arco aumentado y desplazado hacia la zona dorsal del arco (hacia posterior), así como en los pies excesivamente pronadores nos encontraremos con el ALM y la zona metatarsal (la articulación de Lisfranc) aplanada e incluso invertida.

Imagen 5.- The Medial Longitudinal Arch.

B.2.- ARCO LONGITUDINAL MEDIAL. Supinador -2 Gran ángulo y muy marcado en la parte posterior del ALM Observación

Neutro

Pronador

-1 0 +1 +2 Ángulo moderadamente ALM bajo con un ALM totalmente marcado y ALM normal ligero recto y levemente (curva uniforme) aplanamiento en contactando con desplazado hacia la zona central el suelo posterior del ALM El valor de la congruencia del arco es más importante que la altura del mismo.

B.3.- ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DEL ANTEPIÉ SOBRE EL RETROPIÉ. Al mirar desde la parte posterior del pie el eje vertical del talón, en los pies neutros encontraremos el antepié repartido de forma equitativa en la zona medial y lateral del retropié. En los pies supinados veremos una mayor zona del antepié en la región medial (antepié en aducción) y en los pies pronadores veremos una mayor zona del antepié en la región lateral (antepié en abducción).

Imagen 6.- Abduction/adduction of the forefoot on the rearfoot.

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B.3.- ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DEL ANTEPIÉ SOBRE EL RETROPIÉ. Supinador -2 El antepié sólo se ve en la zona medial Observación

Neutro

Pronador

-1 0 +1 +2 Se ve más el Igualmente Se ve más el El antepié sólo se antepié en la zona visibles las antepié en la zona ve en la zona medial que en la zonas lateral y lateral que en la lateral. lateral medial medial Normalmente se suelen ver los dedos, en caso de no poder verlos se tomará la zona metatarsal (o la más próxima que sea visible) como áreas a comparar.

ND.- NAVICULAR DROP (CAÍDA DEL ESCAFOIDES O NAVICULAR). Esta prueba, junto con el “Foot Posture Index” (FPI-6), se establecen como los mejores predictores de lesiones por sobreuso del miembro inferior (Neal, 2014; Razegui, 2012; Jarvis, 2012). Se utiliza para valorar el grado de pronación del pie, mediante la cuantificación en milímetros de “la caída” o descenso del escafoides, tomando dicha medida en dos posiciones: A) Medir la tuberosidad más prominente del escafoides en descarga: según “The user guide and manual of the navicular drop test” de Charlesworth y Johansen es recomendable realizar la medición en descarga sentado con las rodillas flexionadas a 90º y ambos pies neutros completamente apoyados y centrados con respecto al suelo, manteniendo la articulación subastragalina en posición neutra por parte del examinador. B) Medir la tuberosidad más prominente del escafoides en bipedestación, con el 50% del peso corporal sobre cada pie. La diferencia entre ambas medidas será el valor del test (en milímetros).

Imagen 7.- Navicular Drop (ND)

Según Brody, valores inferiores a 10-15mm reflejan la normalidad y valores superiores a 15mm indican anormalidad. Posteriormente, Loudon (1996), estableció la clasificación más utilizada para dicho test:  

Normalidad: de 6 a 9mm. Anormalidad: 10mm o más. 6

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FICHA DE REGISTRO.ÍNDICE DE LA POSTURA DEL PIE (FPI-6) Y CAÍDA DEL NAVICULAR (ND)

Medida 1

Antepié Mediopié

Retropié

ÍTEM FPI-6

Plano

A1. Palpación de la cabeza del astrágalo. A2. Curvas del maléolo peroneo. A3. Inversión/Eversión del calcáneo. B1. Prominencia astrágalo/navicular. B2. Arco Longitudinal Medial. B3. Abducción/aducción del antepié.

Izquierda -2 a +2

Derecha -2 a +2

Medida 2 Izquierda -2 a +2

Derecha -2 a +2

Medida 3 Izquierda -2 a +2

Derecha -2 a +2

Transversal Frontal/Transv Frontal Transversal Sagital Transversal

TOTAL

RESULTADO Valor

Supinador Extremo -5 a -12 Izquierda

Derecha

Supinador -1 a -4 Izquierda

Derecha

Postura NAVICULAR DROP

Neutro 0 a +5 Izquierda

Derecha

Medida 1 Sentado

De pie

Pronador +6 a +9 Izquierda

Derecha

Medida 2 Sentado

De pie

Pronador Extremo +10 a +12 Izquierda

Derecha

Medida 3 Sentado

De pie

Valor (mm)

TOTAL

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