gÁt ZÀ£ÀߪÀÄä «±Àé«zÁå®AiÀÄ «zÁå¸ÀAUÀªÀÄ, gÁ¶ÖçÃAiÀÄ ºÉzÁÝj – 04, ¨sÀÆvÀgÁªÀÄ£ÀºÀnÖ, ¨É¼ÀUÁ« - 591156

RANI CHANNAMMA UNIVERSITY Vidya Sangama, National Highway – 04, Belagavi – 591156

PÀÄ®¸ÀaªÀgÀ PÁAiÀiÁð®AiÀÄ ¥ÉÆÃ£ï £ÀA. :0831-2565203/234/236 ¥sÁåPïì : 0831-2565203

Website: www.rcub.ac.in E-mail: rcuregistrar @gmail.com

ಜನ ೇವರಿ 1___________ರಿಿಂದ ಡಿಸ ಿಂಬರ 31 _________ರ ವರ ಗಿನ ವಾಷಿðಕ ನಡವಳಿಯ ಪರಿಪತ್ರ C. ¹§âA¢ «ªÀgÀ: 1. ¥ÀÆtð ºÉ¸ÀgÀÄ :____________________________________________________________ 2. ºÀÄzÉÝ:SÁAiÀÄA/vÁvÁÌ°PÀ/¥ÀÆæ¨ÉñÀ£ï/¢£ÀUÀÆ°:___________________________________ _ 3. r¸ÉA§gÀ 31___________________________ MlÄÖ ¸ÉêÉ:__________________________ 4. ªÉÃvÀ£À ±ÉæÃtÂ:_______________________________________________________________ 5. FVgÀĪÀ ¥ÀUÁgÀ:____________________________________________________________ 6.

ªÀÄÄA¢£À ªÁ¶ðPÀ §rÛ :______________________________________________________

§. C¢üPÁjUÀ¼À ±ÀgÁ: 1. PÉ®¸ÀzÀ jÃw : ¸ÁzsÁgÀt/M¼ÉîAiÀÄzÀÄ/Cw M¼ÉîÃAiÀÄzÀÄ_______________________________ 2. PÉ®¸ÀzÀ wêÀævÉ:_____________________________________________________________ 3. «zsÉÃAiÀÄvÉ :________________________________________________________________ 4. PɼÀV£ÀªÀgÀ §UÉÎ EªÀgÀ zÀȶÖ:___________________________________________________ 5. ¸ÁªÀðd¤PÀgÀÆqÀ£É £ÀqÁªÀ½ ªÀÄvÀÄÛ ¸ÁªÀðd¤PÀ

C©ü¥ÁæAiÀÄ:___________________________ 6. EªÀjUÉ PÉ®¸À ¤®ðQë¹zÀ §UÉÎ CxÀªÁ CªÀåªÀºÁgÀUÀ¼À §UÉÎ ²PÉëAiÀiÁVzÉAiÉÆÃ?

ºËzÀÄ/E®è

ªÀÄÄzÉæ

¢£ÁAPÀ:

ªÉÄïÁ¢üPÁjAiÀĪÀgÀ ¸À» ºÁUÀÆ

¸ÀA§A¢ü¹zÀ C¢üPÁjUÀ¼À¼À ±ÀgÁ ªÀÄvÀÄÛ ¸À»: PÀ. E¯ÁR ªÀÄÄRå¸ÀÜgÀÄ: ____________________________ ¢£ÁAPÀ: ___________

qÀ. «vÁÛ¢üPÁjUÀ¼ÀÄ/ PÀÄ®¸ÀaªÀgÀÄ (ªÀiË.ªÀiÁ) : ________________________________

E. PÀÄ®¸ÀaªÀgÀÄ: ____________________________________________________

F. PÀÄ®¥ÀwUÀ¼ÀÄ : __________________________________________________

ªÉÄïÁÌt¹zÀ ±ÀgÁUÀ¼À ªÉÄÃ¯É DqÀ½vÀ ªÀÄvÀÄÛ ¸ÀÄzsÁgÀuÉ (r.¦.J.Dgï) «¨ÁUÀzÀªÀgÀÄ vÉUÉzÀÄPÉÆAqÀ PÀæªÀÄ

G¥ÀPÀÄ®¸ÀaªÀgÀÄ (r.¦.J.Dgï)