Amebas de vida libre Daniel Alejandro Peña Arias Alejandro Peña Franco
Amebas de vida libre • Naegleria • Sappinia • Acanthamoeba • Balamuthia
•Protozoos •Eucariontes •Aerobios •Patógenos humanos
•Amebas anfizoicas •Distribución en suelo, agua y aire de manera cosmopolita
Comprometen: •Cerebro •Pulmones •Ojos •Piel
Reseña histórica •1841 Dujardin describió amibas limax (Pequeña proteus) •1905 Vahlkamps retomó el término amibas limax para describir todas las amibas pequeñas que tenían un desplazamiento similar • 1912 Alexeiff propuso el nombre Naegleria para las amebas que podían transformarse en una fase flagelada temporal Descripción del género Vahlkampfia para las amebas limax que no tenían fase flagelada •1931 Descubrimiento de Acanthamoeba castellani a partir de cultivo en agar •1958 Estudio en vacuna para poliomielitis. Hallazgo de zonas de lisis in vitro. Muerte de ratas y monos inoculados con la ameba. Análisis histopatológico logró evidenciar ameba que entraba vía nasal, colonizaban mucosa y se diseminaban a cerebro causando muerte. (Culbertson) •1965-66 Primeros casos de meningitis amebiana por Naegleria fowleri. Identificación post mortem. Al año siguiente se identificó la MEAP, se logró cultivar y se descubrió el estado flagelar del parásito in vivo.
Sappinia
Taxonomía
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• Reino: Protozoa • Filo: Rhizopoda • Clase: Lobosea
Orden: Euamoebida • Familia: Thecamoebidae • Género: Sappinia Especie: Sappinia pedata - S. diploidea • Cepas: Noaf, Busnog, PL-247
Características
• Dos estadios ( Trofozoíto y quiste) • Dos núcleos en estrecha relación (trofozoíto)
• Vacuola citoplasmática. • Mitocondrias específicas
Epidemiología
• Distribución mundial • Ubicua en suelo, aire y agua • Presente en heces de herbívoros (Bovinos, alces) y lagartijas • Residuos vegetales contaminados
Sappinia pedata (Sappina diploidea) Único caso reportado, relacionado a la manipulación de ganado bovino (zoonosis)
•Se cree que en su ciclo de vida esta involucrado un hospedero intermediario, en este caso un bovino. •Única AVL que necesita de éste
Único caso reportado • hombre blanco de 38 años con historia de pérdida de conciencia, emesis, cefalea bifrontal, fotofobia y visión borrosa seguida de una infección de senos paranasales. El paciente vivía en una pequeña granja en Texas y estaba relacionado con el manejo de animales de pastoreo. Era un hombre saludable y no se encontraba en condiciones de inmunosupresión. Unas imágenes de resonancia magnética del cerebro mostraron una masa solitaria de 2cm en la parte posterior del lóbulo temporal izquierdo con un ligero anillo. La masa fue extraída quirúrgicamente y los exámenes (criosecciones=exámenes de antígenos) mostraron una inflamación necrotizante hemorrágica que contenía trofoz´´itos de una ameba de vida libre. Los trofozoítos eran de 40 a 60 um de diámetro y tenían características distintas a los otros como doble núcleo con un aplastamiento cada uno. Por medio de una tinción con Giemsa se logro identificar una gran vacuola citoplasmática. Con una visualización con microscopia de transferencia de electrones se logró evidenciar filamentos que mantenían unidos los núcleos de cada trofozoíto.
Resonancia que pone de manifiesto masa tumoral en la parte posterior de LT. Además de zonas de hemorragia necrotizante e inflamación
• Pruebas histopatológicas realizadas en la masa tumoral evidencian trofozoítos binucleados de una AVL no identificada hasta el momento. • No hay formación de granulomas ni eosinofilia.
Manifestaciones clínicas
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Cambios de personalidad Fiebre leve
Convulsiones
Igual que Acanthamoeba o Balamuthia
Encefalitis amebiana (EA) no granulomatosa
Hemiparesia Nivel de conciencia bajo (coma) Dolor de cabeza frontal
Igual a Naegleria
Diferencia con Acanthamoeba y Balamuthia
Diagnóstico
• Se realizó diagnóstico por imagenología donde se evidenciaba masa tumoral en la parte posterior del lóbulo temporal izquierdo.
• Posteriormente por medio de estudios histopatológicos se observaron grandes cantidades de trofozoitos de una AVL no descrita anteriormente.
Tratamiento
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Extirpación quirúrgica del tumor Suministro prolongado de varios fármacos como: •Azitromicina •Pentamidina •Itraconazol •Flucitocina
El paciente sobrevivió
NAEGLERIA
Taxonomía • Reino: Protista • Filo: Percolozoa • Clase: Heterolobosea • Orden: Schizopyrenida • Familia: Vahlkampfiidae • Género: Naegleria
• Especie: Naegleria fowleri, N. autraliensis, N. jadini
Generalidades
• Son amebas de vida libre Quiste, trofozoíto y forma flagelar. • Tienen 3 estadios: quiste, forma flagelar y trofozoíto • Tiene seudópodos denominados lobópodos • Son parásitos oportunistas, su hábitat son aguas dulces (37º - 45º)
Ciclo De Vida
Epidemiología • Ampliamente distribuida en piscinas, lagos, recipientes, suelo y aires acondicionados.
• Es más frecuente en jóvenes • No hay transmisión horizontal • Se presenta principalmente en verano
En Colombia • Se han reportado 2 casos: •
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Niña de 9 años que vivía en Ricaurte, Cundinamarca. Presentaba fiebre, cefalea, vómito, alteración en la conciencia, somnolencia e irritabilidad. Al EF presentaba signos meníngeos, en el LCR se observan trofozoítos compatibles con Naegleria o Acanthamoeba. Empeoró rápidamente: coma muerte cerebral y fallecimiento. Paciente de 4 años de edad, de Bello, Antioquia. Presentaba cefalea, vómito, adinamia de 8 días de evolución. No presentaba signos neurológicos, sólo leve irritación meníngea. El primer diagnóstico fue meningitis ascpéptica. Reingreso a los 9 días con signos meníngeos más marcados. Se practica PL donde se encuentran amebas en el LCR. El paciente es tratado con Anfotericina B y omidazol. Se da de alta y luego es hospitalizado nuevamente con convulsiones del hemicuerpo derecho; imágenes de TAC muestran edema cerebral y lesiones en el tálamo. El paciente fallece por fallo respiratorio.
Patogenia • PI: De 1 a 14 días • El síndrome producido es la meningoencefalitis amebiana primaria (MAP). • La infección se adquiere por vía nasal y la afección se presenta en: cerebro, meninges, tracto olfatorio y cerebelo.
• El trofozoíto se multiplica en el encéfalo causando un foco necrótico • Mortal en el 95% de los casos.
Clínica: MAP • Los primeros síntomas incluyen: cefaleas, fiebre, letargia, rinitis, náusea, vómito y desorientación.
• El cerebro se presenta blando, edematoso y necrótico. • Déficit neurológico de rápido progreso • Signos meníngeos: rigidez nucal. • Coma y muerte, la cual se produce por aumento de PIC y hernia cerebral.
Diagnóstico
• Muestra de LCR: ausencia de bacterias, aumento de leucocitos, purulento. • •
Montaje en fresco donde se van a observar los trofozoítos. La tinción recomendada es Giemsa.
• Cultivo: agar simple con solución salina y Escherichia coli • PCR • Ayuda diagnóstica: imagenología
Tratamiento
• Anfotericina B IV u oral. • Se complementa con ketoconazol vía oral.
¿PREGUNTAS?
GRACIAS
Bibliografía •
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Bibliografía BOTERO, David. Parasitosis humanas incluyendo animales venenosos y ponzoñosos. Quinta Edición. Medellín, Colombia. CIB. 2012. 392-401 p. Carroll K.C., Hobden J.A., Miller S, Morse S.A., Mietzner T.A., Detrick B, Mitchell T.G., McKerrow J.H., Sakanari J.A. (2015). Medical Parasitology. In Carroll K.C., Hobden J.A., Miller S, Morse S.A., Mietzner T.A., Detrick B, Mitchell T.G., McKerrow J.H., Sakanari J.A. (Eds), Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 27e. Retrieved October 18, 2016 from http://nebulosa.icesi.edu.co:3086/content.aspx?bookid=1551&Sectionid=94111942 Centers for Disease Control and Prevention. [fecha de consulta 18 de Octubre de 2016]. Disponible en: http://www.cdc.gov/parasites/naegleria/pathogen.html Universidad Nacional Autónoma de México. [fecha de consulta 18 de Octubre de 2016]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/amibas-vidalibre.html US National Library of Medicine. [fecha de consulta 18 de Octubre de 2016]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14575235 BECERRIL, Marco Antonio. Parasitología Médica. Cuarta Edición. México D.F., México. Mc Graw Hill Education/INTRAMERICANA EDITORES S.A. 2004. 37-49p.
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