I
ffi Nomor Sifat Lampiran Hal
I(EM.ENTERIAN AGAMA KANTOR WILAYAH PROVINSI JAWA TIMUR Jl. Raya Juanda II Surabaya. Telp/Fax : 031-8686019 Kw.15.2141PP.04
I bz9
12014
Surabaya, 3 Maret 2074
Penting Pelaksanaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) Tahun 2014
Kepada Yth : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten / Kota Up. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Se Jawa Timur
Berdasarkan surat Direktur Jenderal pendidikan Islam Nomor : Di.IlPP.04ll343l20l4 tanggal 13 Februari 2014 tentang Pendataan Penerimaan Bantuan Siswa Miskin (BSM) Tahun 2014, maka dengan ini kami sampaikan kepada Saudara agar melakukan langkah-langkah sebagai berikut : 1. Segera mengalokasikan kuota penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM) ke
2. 3.
Madrasah Swasta yang ada diwilayah kerja Saudara; Pengalokasian kuota penerima BSM memperhatikan dan memprioritaskan jumlah siswa penerima KPS/Kartu BSM agar tidak terjadi kekurangan; Menginformasikan kepada Kepala MI, MTs, dan MA baik Negiri maupun Swasta hal-hal sebagai berikut : a. Program Bantuan Siswa Miskin Tahun 2014 diprioritaskan kepada : 1) Siswa anggota Rumah Tangga penerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS) lKartu BSM dan telah ditetapkan sebagai penerima BSM tahun 2013 2) Siswa anggota Rumah Tangga penerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS) lKartu BSM dan belum ditetapkan penerima BSM Tahun2013; b. Apabila kuota masih tersedia, Kepala Madrasah bersama dengan Komite Madrasah dapat mengusulkan siswa lain yang dianggap pantas dan berhak mendapatkan BSM, dengan kriteria : 1) Orang tua siswa terdaftar sebagai peserta Program Keluarga Harapan (PKH); atau 2) Siswa yang berasal dari panti sosiallpanti asuhan yang dikelola oleh Kementerian Sosial; 3) Siswa korban musibah bencana alam; 4) Rumah Tangga Pemegang Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari Kelurahan/Desa; atau s) Siswa terancam putus sekolah karena kesulitan biaya; atau 6) Yatim danl atau Piatu; atau. 7) Pertimbangan lain (misalnya kelainan fisik, korban musibah berkepanjangan dan siswa berasal dari rumah tangga miskin dan memiliki lebih dari 3 (tiga) orang bersaudara yang berusia dibawah l g tahun).
I
c.
Madrasah Negeri dan Swasta agar melakukan langkah-langkah sebagai
berikut:
1)
4.
5. 6.
Memberitahukan kepada siswa yang orang tuanya memiliki Kartu Perlindungan Sosial (KPS) supaya segera melaporkan ke Madrasah. Setiap Kepala Rumah Tangga yang memiliki KPS, semua anakanaknya yang masih sekolah berhak menerima BSM; 2) Mendata siswa yang orang tuanya memiliki KPS (form BSM 03); 3) Mendata siswa yang tidak mempunyai KPS tetapi diprioritaskan untuk diusulkan sebagai calon penerima BSM (form BSM 04); 4) Mengirim seluruh salinan form BSM-01(swasta) dan BSM01AQ.,legeri), BSM-02, BSM-03, BSM-04, BSM-05 ke Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota; Selanjutnya Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota mengirimkan data ke Kanwil Kementerian Agama Prov. Jawa Timur paling lambat tanggal2T Maret 2014, sebagai berikut : 1) Mengirimkan form BSM-06A, 07, 08, 09 yang berisi data Madrasah swasta dalam bentuk softcopy, konsideran SK yang sudah ditandatangani dan stempel (discan) dan lampiran SK (dlm bentuk excel); 2) Mengirimkan BSM-OIA, 03, 04,05 yang berisi data Madrasah Negeri dalam bentuk softcopy, konsideran SK yang sudah ditandatangani dan stempel (discan) dan lampiran SK (dlm bentuk excel); Untuk penyaluran dana BSM Semester II Tahun Pelajaran 201312014 (Periode Januari-Juni 201 4) dengan unit cost MI:Rp.225.000,- MTs:Rp.3 75.000,- dan MA:Rp.500.000,- diharapkan sudah bisa dicairkan pada awal bulan Aprir 2014. Dalam pelaksanaan BSM agar mengacu pada Buku petunjuk Teknis BSM Tahun 2014 telah kami kirimkan via email untuk selanjutnya segera disosialisasikan ke madrasah negeri maupun swasta di wilayah saudara. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.
Bidang Pendidikan Madrasah
___ i, S.Pd, M 10131983031003
I
Form BSM -01A Diisi oleh Madrasah Negeri apabila alokasi anggaran BSM terdapat pada DIPA madrasah untuk diserahkan ke Kankemenag Kab./Kota
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ...... NOMOR TENTANG
PENETAPAN SISWA PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN TAHUN AIARAN PERIODE :
KEPALA MADRASAH
Menimbang Mengingat Memperhatikan MEMUTUSKAN
Menetapkan Pertama Kedua
Ketiga
dst
di Pada Tanggal Ditetapkan
:
:
Kepala Madrasah
NIP.
Tembusan
:
C,
d. Dst Petunjuk Teknis Bantuan Siswa Miskin (BSM)Tahun 2014
26
I
Form BSM -02 Diisi oleh Madrasah untuk diserahkan
ke Kankemenag Kab./Kota
BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN
Lampiran SK No Madrasah Pada hari
ini '........tanggal
..............,bu1an
..............tahun
Dewan Guru Madrasah
'bersama dengan Komite Madrasah telah melakukan Seleksi Siswa Calon /Siswa Penerima* Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) untuk tingkat MI/MTs/MA Tahun Ajaran ""'.'.....periode "..."'......dengan berpedoman pada Buku petunjuk Teknis Bantuan Siswa Miskin Tahun 201.4. Berdasarkan pedoman pelaksanaan tersebut, Kepala Madrasah menetapkan Siswa Calon/Siswa Penerima* BSM untuk Madrasah .... Tahun Ajaran ...........periode ..........seperti tertera pada Iampiran.
f
abatan
Tanda Tangan
Kepala Madrasah
Komite Madrasah
Mengetahui Ketua Komite Madrasah
*
Kepala Madrasah
catatan:apabila anggaran BSM teralokasikan pada DIPA Madrasah Negeri, kalimat yang digunakan adalah Daftar siswa Penerima BSM bukan Daftar lJsutan Siswa calon. salinan Keputusan disampaikan ke Kankemenag Kabupaten/Kota.
Petunjuk Teknis Bantuan Srswa Mrskrn (BSM)Tahun 2014
27
I
-oxxx>zz.
-D (D
c)
x
\
=. Qm
*-o: o(o
d'
E a) 6' €
OJ
G Cn =
il
N) o
s.
q 3H Uosr:r -L,/-P
z cl)
3
5
=x_ AZ
=o) =o)=
U)
U
*
5 - J $:zO'\-'\o-r-t
z
(, o)Oo)
a)
6' *
3rrilE;t
OJ
;i
t?
i;€l$ts 3583 il t<,
o) o)
Lrl
r.
€
z
E(D E(o +o @-' q)<
=tD
e,E a
\0q FlO r.'\
o=
E= =(D sJ
:= o)X =-' 5o) (D= -.(o oq =u ov -= (= Dco
{
c.r)
11
:
(n
F
L'
F
z
=q
ch
=r^ ou/ (o<
th
lXz
sx
>tr
Eii !lo (D-
!::
z z
=-u
U
vl
'
-o)
x
lr,
z
g
.i
xoz ae
f (o o-
6' C
I
x = o)
o)
d
ln
I
D
q)
cn
oc
q)
-l
Cn
D
= 3 Itl
b
F F
D(D ;
rD>
.\r
oia
v1
d
0q
o'
Pj 0)
AI
oo
oil !J\
a)
A)
X o
c/) C4
€
q)
I 9)
0c
$:
o)
{
EI
=
ei o
ch
z
zD
o-
ai $:
IA
,U
o)
o)
=: 5, *:
z
F
o)
o: E: Cn:
|i
11
q
o) =
q): =.IJ o: o:
{
c.)
o=> o.<
co
>
AI
X' $i
I
!
(D
\ * ;i
6' @
a)
=
o)
= 8r o(o
c,
an
=oJ o)o
=
O)
= = G (/) b
S
tc
=i Nl
5xJo>O':--:o-=-
5 F;
:
o)
$O_
|.
? +H 3583 3 J il -z' ='E 3HHil=iF
o)
o) b
'uXXx>zz
C)
o)
q-
iu
lth
DD
z cJ)
H
!l
5
tn "U
=o)
x_ (tt I
U
..
c(o
rl
7
ch
IA
o).<
=o) -=
@ =@
o)= J(D t:) oJ = O)-
F
z o
=-' 5o) {, AI (D= ol
F
z
-@ NU
=o) a;
9@ d; u) (a< xoil Ho€o) o)-
-l au4 75
=U
1-u
ca
=€ U; l" 'o I1Z rrl
x> o_ P.
;
3
3
:i
<
:> irp
::a
o)
i
(o =
(,r1
i= i= lr:1 il<
o_
(o'
c
= o x = o)
F
o_ o)
o; N
\o
U1
= U
o)
a)
(/)
o =)
-D (D
z z
gJo
trqr
Eil 3<
i0) (o-
U d
oc
CA
(D
=.
qr+
E CN
-
z z
D
-
a)
D
o) a) <4
o)
cn C4
o =)
^)
5
F -t
z
I Form BSM -05 Dilsi oleh Madrasah untuk diserahkan ke
Kankemenag Kab./Kota
LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH NO. ...........
REKAPITULASI SISWA CAT,I l] / SISWA* PENERIMA BSM PERIODE
Nama Madrasah NPSN/NSM Alamat Madrasah
Kelurahan/Desa Kecamatan
Kabupaten/Kota P
rovi nsi Tgl/Bul anlTah
No.
Nama Siswa
un La-
hir
f
enis Ke-
lamin L
Kelas
NISN
Identitas Rekening
P
tgl/bulan/tahun Kepala Madrasah
Kabupaten/Kota
(
*
.........
'.,.....']
Catatan: Bagi Madrasah Negeri yang memiliki anggaran '11,1 pada DIPA nya, kalimat yang digunakan adalah Rekapitulasi Siswa penerima BSM bukai Rek .isi Siswa Calon. Salinan Xeputusin disampaikan ke Kankemenag Kabupaten/Kota.
Petunjuk Teknis Bantuan Siswa Miskin (BSM) Tahun 2014
30
I Form BSM -06A Diisi oleh Kankemenag apabila alokasi dana BSM terdapat pada DIPA Kankemenag Kabupaten/Kota dan
disampaikan ke madrasah yang mempunyai siswa penerima BSM dan Kanwil Kemenag Provinsi
KEPUTUSAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAS{A KABUPATEN/KOTA NOMOR TENTANG PENETAPAN SISWA PENERINlA BANTUAN SISWA MISKIN
TINGli.'' TAHUN AJAIi,
KEPALA KANTOR
Menimbang
Mengingat Memperhatikan
Menetapkan Pertama Kedua
Ketiga
dst
Ditetapl
i
Tanglrrl
: ...................... : ......................
Kepala Kantlrr Kementerian Agama Kabupaten/Kota
NIP.
Tembusan a. ...... b. Dst
:
Petunjuk Teknis Bantuan Slswa Misktn (BSM) Tahun 2014
3L
I
C)
a' E o) a) c./)
6
s
==
c oq)
o A
F5r
o)(D
= a
N)
J.\=<
=-l l.- =3oc 5!\\
: = dlE
aJ
lD
T
I
iri 3 f o _JYH
u) 7, o)o)
x(D (Dd
d
5 i d 0)! hDfAD
qz
= 8r 9e.
d' O =)
G
5 (D (D ::.D o--p
o)
q-
x* ar
'oXi(>X
z
-D
o
o)
z
rD
3 o
V)
(D
rl
rfi
D
toc
!to
i !o5
z
q)
o)u
-.1
o /\
E O-o
Ea ==
z q z
E5 ils =.< xo (Da
z
o)=(o o= =(D aa o): o?I (Do)
3
ll'
.l
Lrl
r.
z v)
-!9 q:r @ N^,
z
='ol
-
9o
{ Ir'
F o
z
A)< =@ q
'U
{l!,
z
j
(I)o -o)
o)
3o o).
E',
-l
o +
€€
v1 U)
z
9.> aID i(f
OJ
€
-
sd (D=' =.J =O) 0)
@o)
g3 UJ
z
c
(o
(f,.)
z,-t
t')
--'
13
rn =
o
o<1-;' P; -x (D-' -o)
t) 0q
^g
o)@: 3cD ol< -uor :-. O) r=
3oo):
: ; :
d rd D 6 (D
o
ln
oc
o
: : : :
i :
:
D
z
d
2
(D
z
(D
!J (D
D
C4e
9J
d
D
=
D
D
oq
O)
qO
9J
\: \: 6'
2z
q)
AJ:
q
IE
t!,
Oo
6'9 -{. >= (o*
z
= 3
=E =-D: 6'9
zt
U)
-U 6r' o)
do
F'
E
3
G
I
I
\
(D
o) o)
\=-
x ;r x-
b
E
a,
= o) cn 6
=
OJ
zo
C)
tiZ
= 8s 9e.
d3 DS r=D-l l0q F\5 E -l .)
=o(D f3
z Cr'')
i\
DOrl -d
14,
gJ
r*
G C/)
=CE
!
\) a s
/\; o:o 3xo -oif
oc F
il
,tr
9
2\(D
9d
E(o EZ\ 6o) o, cr-
s
E'cr-d h aAJ 9t\!J
x
o)o)
d'
*=.
t-
\5-d
5t
cr,
3PT5 d or 1I
9s)
-l
G-
r9
D
=.o
E6'
t)
z ta z
=J
EE o)o) f,.<
z
6-3
='
p
-l
o)
: ar3
o)
r-,F-
Ct)
-.-o =o) oo<, o)
,-<
z
tz
€< o) ll)
qc
E. (Dx 5S (D=
z
'l tn
z
2aoG
o
rP =rl
oa
=.d 9.o o): =5
-: ql CD
:
D
: !
: :
OJ
sZle
D
-:
d /\i o
O.
=r
d' a =)
tt F
z
: : ; : :
o z z
o.
d
(Dar
q
ot: 9O (Dr'
zV1
^ia j5
-l
:
gc DJ
C''
z z
,oQ
o.\ Fr
:
: :
6
!)
il U)
z o
f
OJ
A)
=r 9)6
$3 5,
I
E
t)
-l
z
ivn ia,
:> :tr
(!
rd: pi
c!
o
OD !1 5
=.E
(o!)cD o= =cn -uor
o I
z
i>
rc
*!' =o "x -o) o-'
6'e -{>ii
H
i> :F
o6
EO o)
C)
FN
iF
0.<
^E
'E
i
=q)
=E d$ =-tr irig
l" :
a.>
Ab
7g
-
A)
3o oJ!
E.ita
o
o)< a
A
t= n
o
9o 3
u)
rn
z n o z
il9 @=
*
F
F
o)=(o o=
o): a;(D
z
-J
-l
I
ct)
T
*
'u>xx f
9o = ='o) Q. de. F (D
o) ;x (D=
;r x 6' @
=
o)
c/)
d' € O)
>io $,2 u',
5
z
-l
o
D(D
"""oJ
E{
Lll
? 0c
QA
Lrl
z
A)
-: It
J=
-\
D
(D ir(
-o 3+ o)o)
zE
+.< o)tD
s a A
>E
6a\
3'\
o)o)
G Co
N)
Y
-!D
xtrr> "trie
d i(o ro3dG
=oE; :O)
S
t
= b
D;:(D
o_ 6
6'
a)
-.Hd+
EX s(D += ;(D o)= tl) 3 (o
OJ
Oe+H =Fo
@-
g-,E 6= (D Uo= cof o).
CJ
(D
x
='o)
o(o =(o :Jo)
ag i'ts ;< P: -oJ
-l
tll
-l tEt
F
ao_
a'
or
$o _-u H> == (D\<
u,
{
(1
cn3
ct=
o
q.< q)o)
t4 tt,
z
=:f
(DO =(o
€
$o) ^E' =x e.
EI
zI:,
=.
ul
z
t
UJ
TA
o,
j=-oJ
dq 36i
F
I
IE
i;
=
ol.-'
v,
3-s
Beox
ds.
FO
:
-E'o) cib <- c/)
=s -'o@.
c: x-
: : :
i i
$:
X o-\ Ft oi
:
(Dar ^.4
3> o\ 6P IL
<4:
il'3
o
o
J
J0q
:
=: \: q:
q)
-:
o s ;a
D
o)
C)
d
d
D: q):
C/, v1 €s q)
D
7(: o
rd: 9):
; :
oc D 0)
z
I
I
Form BSM -01 Diisi oleh Madrasah untuk diserahkan ke Kankemenag Kab./Kota
KEPUTUSAN MADRASAH ......... KEPALA NOMOR TENTANG PENETAPAN SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN TAHUN AJARAN PERIODE : .........
KEPALA MADRASAH
Menimbang Mengingat Memperhatikan MEMUTUSKAN
Menetapkan Pertama Kedua
Ketiga
dst
di Pada Tanggal Ditetapkan
:
:
Kepala Madrasah
NIP.
Tembusan
:
a.
Petunjuk Teknis Bantuan Siswa Mlskrn (BSM)Tahun 2014
25
