PERFIL PANCREATICO •El páncreas es una glándula blanda de secreción mixta (endocrina y exocrina) de color rojizo o amarillenta que esta situada enfrente de las dos primeras vértebras lumbares y por detrás del estomago, su forma recuerda la de un martillo y se divide en cabeza, cuerpo y cola. •La cabeza es la más voluminosa y esta en el arco duodenal al cual esta adherido firmemente, con un peso relativo entre los 60 y 90g y midiendo de 12.5 cm. de largo por 5 cm. de ancho. •El páncreas tiene una cápsula de tejido conectivo delgado y puede verse a simple vista su estructura lobulada. •Los jugos digestivos que secretan las células de los acinos pancreáticos (glándulas) se reúnen en pequeños conductos, que a su vez desembocan en el conducto de Wirsung comenzando este en la cola del páncreas extendiéndose a todo lo largo de la glándula y en la región de la cabeza se le unen conductos más pequeños, cuando abandona al páncreas se une al con el colédoco para desembocar en el intestino delgado y formar la ampolla de Vater controlada por el esfínter de oddi. 1
ESTRUCTURA. •El páncreas esta constituido por dos tipos principales de tejidos: -1) Los acinos que secretan jugos digestivos al duodeno, secreción exocrina. -2) Los islotes de Langerhans, que carecen de medios para vaciar su secreción y por el contrario vacían sus secreciones a la sangre (secreción endocrina). -La secreción exocrina pancreática contiene enzimas destinadas a la digestión de las tres clases principales de alimentos proteínas, carbohidratos y grasas y al igual que posee grandes cantidades de iones bicarbonato para neutralizar los ácidos provenientes del estomago junto con los alimentos. - Las enzimas proteoliticas encontradas son: tripsina, quimotripsina y la carboxipolipeptidasa. - Las enzimas para los carbohidratos: amilasa pancreática, que hidroliza a los almidones, el glicógeno y la mayor parte de los carbohidratos restantes (salvo la celulosa), hasta formar disacáridos y monosacáridos. - Las enzimas principales para la digestión de las grasas: son la lipasa pancreática capaz de hidrolizar las grasas neutras hasta ácidos grasos y monogliceridos. 2
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SECRECIÓN ENDOCRINA. El páncreas humano contiene aproximadamente de 1 a 2 millones de islotes de Langerhans cada uno con 0.3 mm. de diámetro y dispuesto alrrededor de pequeños capilares en los que las células secretan las hormona. Estos islotes poseen tres tipos de células las alfa, beta y delta que se distinguen entre si por sus características morfológicas y tintoriales. - Las células beta que constituyen el 60% de todas las células están situadas en el centro de cada islote y se encargan de secretar insulina. -Las células alfa que constituyen el 25% del total y secretan glucagón. - Las células delta aproximadamente el 10% secretan somatostatina. Reciénteme se han descubierto otras las PP productoras de una hormona de función incierta y se le llama polipéptido pancreática.
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•La estrecha interrelación entre los tipos celulares en los islotes de Langerhans permiten un control de algunas hormonas por las otras hormonas, por ejemplo la insulina inhibe la secreción de glucagón y la somatostatina inhibe la secreción tanto de insulina como la de glucagón.
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SECRECIÓN Y ACTIVIDAD ENDOCRINA
HORMONA
ORIGEN
ACCION
- Insulina
- Células beta
- Glucagón
- Células alfa
- Aumento del metabolismo de la glucosa. - Aumenta la concentración de glucosa. - Inhibición de la insulina y del glucagón.
-Somatostatina - Células delta
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SECRECIÓN Y ACTIVIDAD EXOCRINA DEL JUGO PANCREATICO EN EL DUODENO POR MEDIO DE LOS CONDUCTOS PANCREATICOS. ENZIMA
ORIGEN
SUSTRATO
PRODUCTO
-Amilasa
-Pancreas
- Carbohidratos
-Mono y disacáridos
-Tripsina (activada a partir del tripsinogeno por la Enterocinasa)
-Pancreas
- Proteínas
-Péptidos
-Quimotripsina (activada a partir del quimotripsinogeno por la tripsina)
-Pancreas
-Proteínas
-Peptidos
-Carboxipolipeptidasa (activada a partir de la procarboxipolipeptidasa por la tripsina)
- Pancreas
-Aminoácidos
-Peptidos y a-a
- Lipasa
-Pancreas
-Grasas neutras triglicéridos
-Ac. Grasos y monogliceridos. 8
PERFIL PANCREATICO. Se da el nombre de perfil pancreático a las determinaciones que están íntimamente relacionadas con las patologías del páncreas, siendo de gran importancia, ya que los resultados de dichas determinaciones nos proporcionan informes acerca del estado pancreático, ya sea como diagnostico o pronostico y el tratamiento a seguir. Cuando se produce una lesión pancreática grave o una obstrucción de los conductos, se acumulan grandes cantidades de secreción en las zonas lesionadas. En estas condiciones puede contrarrestarse el efecto inhibidor de la tripsina, en cuyo caso las secreciones pancreáticas se activan rápidamente y digieren la totalidad del páncreas en pocas horas, provocando el cuadro llamado pancreatitis aguda, que a menudo resulta mortal, justificándose el uso de las pruebas del perfil pancreático.
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• PRUEBAS EMPLEADAS EN EL PERFIL PANCREATICO. •Amilasa sérica. •Amilasa en orina. •Lipasa sérica. • Alfa-Amilasa sérica E.C. 3.2.1.1 La amilasa es sintetizada en el páncreas y las glándulas salivales y secretada en el aparato gastrointestinal participando en la hidrólisis de los polisacáridos tales como; amilopectina, amilosa y glucógeno. En caso de sospechar enfermedad aguda del páncreas el estudio más importante del laboratorio es medir la amilasa en suero y orina. De las tres isoenzimas la amilasa alfa es la más importante. Como existe amilasa salival es de gran utilidad en los casos de parotiditis. FINALIDAD. -Diagnosticar pancreatitis aguda, particularmente en etapas incipientes. -Diferenciar entre pancreatitis aguda y otras causas de dolor abdominal que obligan a intervención quirúrgica inmediata. -Evaluar posible lesión pancreatica por traumatismo abdominal o cirugía. 10
Valores de referencia: Amilasa sérica 20-180 UI/L. La hiperamilasemia máxima surgen 4 a 12 horas después de haber comenzado la pancreatitis aguda, para normalizarse en 48 a 72 horas. Los incrementos moderados en suero pueden surgir en casos de: Hiperamilasemia Hipoamilasemia. -Pancreatitis aguda. -Hepatopatias graves. -Ulcera peptica perforada. -Persistencia de pancreatitis. -Insuficiencia renal. -Insuficiencia cardiaca. -Intoxicación alcohólica. -Quemaduras graves. -Uso de morfina. -Cirrosis. -Codeína. -Toxemia dravídica. -Tetraciclinas. -Cáncer del páncreas. -Cetoacidosis diabética.
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•Amilasa urinaria. - La amilasa es una enzima amiolítica producida fundamentalmente por el páncreas y las glándulas salivales y que es secretada en vías gastrointestinales y absorbida en la sangre, también se absorben directamente en la sangre cantidades pequeñas de la enzima, desde los órganos señalados.
-Después de la filtración glomerular la amilasa se excreta por la orina. Si la función renal es adecuada, los niveles de amilasa en suero y orina por lo regular aumentan en forma paralela, en los casos de pancreatitis aguda. - Sin embargo, en término de dos a tres días de haber comenzado la pancreatitis aguda los niveles de amilasa sérica descienden a lo normal pero los de amilasa en orina persisten durante siete a 10 días.
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•FINALIDAD. -Diagnosticar pancreatitis aguda cuando los niveles de amilasa sérica son ya normales o poco concluyentes. -Facilitar el diagnóstico de pancreatitis crónica y trastornos de glándulas salivales. Valores en orina: 0-14 UI/L
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-Lipasa. -La lipasa es producida por el páncreas y secretada en el duodeno, sitio en el cual transforma triglicéridos y otras grasas, en ácidos grasos y gliceroles. -La destrucción de células pancreáticas, como la que ocurre en la pancreatitis aguda liberan grandes cantidades de lipasa en sangre. -La medición de lipasa permite conocer los niveles de la enzima en suero, es de máxima utilidad en el diagnóstico de pancreatitis aguda cuando se hace junto con una medición de amilasa en suero y orina. -Los niveles de lipasa en suero por lo regular corresponden a los de la amilasa, pero las elevaciones en el nivel de la primera pueden ser mayores y persistir por más tiempo.
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•FINALIDAD.
-Permite el diagnóstico de pancreatitis aguda, en especial en su fase avanzada. -Los incrementos de lipasa sugieren además de pancreatitis aguda, una obstrucción del conducto de Wirsung. Los niveles de lipasa permanecen elevados por lo general después de 14 días de haberse presentado el problema . -VALORES: 32 A 80 UI/L. - Niveles aumentados de lipasa: -Obstrucción intestinal alta. -Ulcera péptica perforada. -Intoxicación alcohólica. -Nefropatías. -Niveles disminuidos de lipasa: -Durante el embarazo. -En cuadros de tuberculosis. -Diabetes sacarina.
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