DAFTAR ISIAN POTENSI DESA DAN KELURAHAN Desa/Kelurahan
: GULUREJO
Kecamatan
: LENDAH
Kabupaten/kota
: KULON PROGO
Provinsi
: D.I YOGYAKARTA
Tahun
: 2014
Nama pengisi
: JOKO ENDARTO
Pekerjaan
: PERANGKAT DESA
Jabatan
: KABAG. PEMERINTAHAN
SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN 1. ………………………….. 2. ………………………….. 3. …………………………..
Pj. Kepala Desa/Lurah,
( Sugeng B.R )
I.
POTENSI SUMBER DAYA ALAM A. POTENSI UMUM 1. Batas Wilayah Batas Sebelah Utara Sebelah Selatan Sebelah Timur Sebelah Barat
Desa/Kelurahan Desa Ngentakrejo Desa Sidorejo Sungai Progo Desa Srikayangan
2. Penetapan Batas dan Peta Wilayah Penetapan Batas Dasar Hukum belum ada Perdes No ……...
3. Luas Wilayah Menurut Penggunaan Luas Pemukiman Luas Persawahan Luas Perkebunan Luas Kuburan Luas Pekarangan Luas Taman Perkantoran Luas Prasarana Umum Lainnya Total Luas
Kecamatan Lendah Lendah Sentolo
Peta Wilayah Tidak
29,2320 ha/m2 93,707 ha/m2 …….. ha/m2 2,4600 ha/m2 340,0819 ha/m2 …….. ha/m2 0,2428 ha/m2 79,9033 ha/m2 545,6270 ha/m2
TANAH SAWAH Sawah Irigasi Teknis Sawah Irigasi ½ Teknis Sawah Tadah Hujan Sawah Pasang Surut ……….. Total Luas
…….. ha/m2 50,0000 ha/m2 39,5240 ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 89,5240 ha/m2
TANAH KERING Tegal/lading Pemukiman Pekarangan Kandang ayam, sapi, toko,gardu dll Total Luas
4,1830 ha/m2 29,2320 ha/m2 369,3139 ha/m2 9,7901 ha/m2 412,5190 ha/m2
TANAH BASAH Tanah Rawa Pasang Surut Lahan Gambut Situ/Waduk/Danau
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
………… Total Luas
…….. ha/m2 …….. ha/m2
TANAH PERKEBUNAN Tanah Perkebunan Rakyat Tanah Perkebunan Negara Tanah Perkebunan Swasta Tanah Perkebunan Perorangan ………….. Total Luas
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
TANAH FASILITAS UMUM Kas Desa/Kelurahan : a. Tanah Bengkok b. Tanah Titi Sara c. Kebun Desa d. Sawah Desa Lapangan Olahraga Perkantoran Pemerintah Ruang Publik/Taman Kota Tempat Pemakaman Desa/Umum Tempat Pembuangan Sampah Bangunan Sekolah/Perguruan Tinggi Pertokoan Fasilitas Pasar Terminal Jalan Daerah Tangkapan Air Usaha Perikanan Sutet/aliran listrik tegangan tinggi ………….. Total Luas TANAH HUTAN Hutan Lindung Hutan Produksi a. Hutan Produksi Tetap b. Hutan Terbatas Hutan Konservasi Hutan Adat Hutan Asli Hutan Sekunder Hutan Buatan Hutan Mangrove Hutan Suaka a. Suaka alam
…….. ha/m2 12,5134 ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 7,4960 ha/m2 1,6700 ha/m2 0,2420 ha/m2 …….. ha/m2 2,4600 ha/m2 …….. ha/m2 0,1500 ha/m2 0,2646 ha/m2 0,2250 ha/m2 …….. ha/m2 2,6500 ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
b. Suaka Margasatwa Hutan Rakyat ………….. Total Luas 4. Iklim Curah Hujan Jumlah Bulan Hujan Kelembaban Suhu Rata-rata Harian Tinggi Tempat Dari Permukaan Laut …………
5,66 Mm 5 bulan ………….. 23 ⁰ C 10 - 50 mdl
5. Jenis dan Kesuburan Tanah Warna Tanah Tekstur Tanah Tingkat Kemiringan Tanah Lahan Kritis Lahan Terlantar ………….
Merah/Hitam Lampungan/debuan …….. derajat …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
TINGKAT EROSI TANAH Luas Tanah Erosi Ringan Luas Tanah Erosi Sedang Luas Tanah Erosi Berat Luas Tanah Yang Tidak Ada Erosi 6. Topografi BENTANGAN WILAYAH Desa/Kelurahan Dataran Rendah Desa/Kelurahan Berbukit-bukit Desa/Kelurahan Dataran Tinggi/Pegunungan Desa/Kelurahan Lereng Gunung Desa/Kelurahan Tepi Pantai/Pesisir Desa/Kelurahan Kawasan Rawa Desa/Kelurahan Kawasan Gambut Desa/Kelurahan Aliran Sungai Desa/Kelurahan Bantaran Sungai …………… LETAK Desa/Kelurahan Kawasan Perkantoran Desa/Kelurahan Kawasan Pertokoan/Bisnis
Ya Tidak
282,0330 ha/m2 …….. ha/m2
Ya
263,5940 ha/m2
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
Desa/Kelurahan Kawasan Campuran Desa/Kelurahan Kawasan Industri Desa/Kelurahan Kepulauan Desa/Kelurahan Pantai/Pesisir Desa/Kelurahan Kawasan Hutan Desa/Kelurahan Taman Suaka Desa/Kelurahan Kawasan Wisata Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Negara Lain Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Provinsi Lain Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Kabupaten Lain Desa/Kelurahan Perbatasan Dengan Kecamatan Lain Desa/Kelurahan DAS/Bantaran Sungai Desa/Kelurahan Rawan Banjir Desa/Kelurahan Bebas Banjir Desa/Kelurahan Potensial Tsunami Desa/Kelurahan Rawan Jalur Gempa Bumi ORBITASI Jarak Ke Ibu Kota Kecamatan Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kecamatan Dengan Kendaraan Bermotor Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kecamatan Dengan Berjalan Kaki Atau Kendaraan Non Bermotor Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Kecamatan Jarak Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kabupaten Dengan Kendaraan Bermotor Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kabupaten Dengan Berjalan Kaki Atau Kendaraan Non Bermotor Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota Jarak Ke Ibu Kota Provinsi Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Provinsi Dengan Kendaraan Bermotor Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Provinsi Dengan Berjalan Kaki Atau Kendaraan Non Bermotor Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Provinsi
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
Tidak Tidak Tidak Tidak
…….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2 …….. ha/m2
Tidak
…….. ha/m2
4 KM 0,25 jam 1 jam ….. unit
Tidak 25 KM 0,5 jam 2 jam
….. unit
Tidak 40 KM 1 jam 4 jam
….. unit
Tidak
B. PERTANIAN B.1. TANAMAN PANGAN 1. Kepemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan Jumlah Keluarga Memiliki Tanah Pertanian Tidak Memiliki Memiliki kurang 10 ha Memiliki 10-50 ha Memiliki 50-100 ha Memiliki lebih dari 100 ha Jumlah Total Keluarga Petani
245 keluarga 157 keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga 402 keluarga
2. Luas Tanaman Pangan Menurut Komoditas Pada Tahun Ini Jagung 12 ha 108 ton/ha Kacang Kedelai ….. ha ….. ton/ha Kacang Tanah 5 ha 12,5 ton/ha Kacang Panjang 7 ha 31,5 ton/ha Kacang Mede ….. ha ….. ton/ha Kacang Merah ….. ha ….. ton/ha Padi Sawah 126,5 ha 1.138,5 ton/ha Padi Ladang ….. ha ….. ton/ha Ubi Kayu 19 ha 123,5 ton/ha Ubi Jalar ….. ha ….. ton/ha Cabe 25 ha 137,5 ton/ha Bawang Merah 1 ha 6,5 ton/ha Bwang Putih ….. ha ….. ton/ha Tomat ….. ha ….. ton/ha Sawi ….. ha ….. ton/ha Kentang ….. ha ….. ton/ha Kubis ….. ha ….. ton/ha Mentimun ….. ha ….. ton/ha Buncis ….. ha ….. ton/ha Brocoli ….. ha ….. ton/ha Terong 0,5 ha 3,7 ton/ha Bayam ….. ha ….. ton/ha Kangkung ….. ha ….. ton/ha Kacang Turis ….. ha ….. ton/ha Umbi-umbian Lain ….. ha ….. ton/ha Selada ….. ha ….. ton/ha Talas ….. ha ….. ton/ha Wortel ….. ha ….. ton/ha Tumpang Sari ….. ha ….. ton/ha ….. ….. ha ….. ton/ha ….. ….. ha ….. ton/ha ….. ….. ha ….. ton/ha ….. ….. ha ….. ton/ha
3. Jenis Komiditas Buah-buahan Yang Dibudidayakan a. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan Jumlah Keluarga Memiliki Tanah Pertanian Tidak Memiliki Memiliki kurang 10 ha Memiliki 10-50 ha Memiliki 50-100 ha Memiliki lebih dari 100 ha Jumlah Total Keluarga Petani b. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan Jeruk ….. ha Alpokat ….. ha Mangga ….. ha Rambutan ….. ha Manggis ….. ha Salak ….. ha Apel ….. ha Pepaya ….. ha Belimbing ….. ha Durian ….. ha Sawo ….. ha Duku ….. ha Kokosan ….. ha Pisang ….. ha Markisa ….. ha Kelengkeng ….. ha Semangka ….. ha Limau ….. ha Jeruk Nipis ….. ha Melon 27 ha Jambu air ….. ha Nangka ….. ha Sirsak ….. ha Kedondong ….. ha Anggur ….. ha Melinjo ….. ha Nenas ….. ha Jambu Kluthuk ….. ha Murbei ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha
….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga 387 keluarga
….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha 810 ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha
4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan Dijual Langsung Ke Konsumen Ya Dijual Ke Pasar Ya Dijual Melalui KUD Tidak Dijual Melalui Tengkulak Ya Dijual Melaui Pengecer Ya Dijual Ke Lumbung Desa/Kelurahan Tidak Tidak Dijual Tidak
B.2. TANAMAN APOTEK HIDUP DAN SEJENISNYA Jenis Tanaman Luas (ha) Jahe ….. ha Kunyit ….. ha Lengkuas ….. ha Mengkudu ….. ha Daun Dewa ….. ha Kumis Kucing ….. ha Buah Merah ….. ha Sambiloto ….. ha Temulawak ….. ha Temu Hitam ….. ha Temu Putih ….. ha Temu Putri ….. ha Temu Kunci ….. ha Daun Sirih ….. ha Kayu Manis ….. ha Daun Sereh ….. ha Mahkota Dewa ….. ha Akar Wangi ….. ha Kencur ….. ha Jamur ….. ha Dewi-dewi ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha
C. PERKEBUNAN 1. Pemilikan Lahan Perkebunan Jumlah Keluarga Memiliki Perkebunan Tidak Memiliki Memiliki Kurang Dari 5 ha Memiliki 10-50 ha Memiliki 50-100 ha Memiliki 100-500 ha
Hasil Panen (ton/ha) ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha
….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga
Memiliki 500-1000 ha Jumlah Total Keluarga Yang Memiliki Perkebunan Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara Total Luas Perkebunan
….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga ….. keluarga
2. Luas Dan Hasil Perkebunan Menurut Jenis Komoditas Swasta / Rakyat Jenis Negara Hasil (kw/ha) Luas (ha) Luas (ha) Kelapa ….. ….. ….. Kelapa Sawit ….. ….. ….. Kopi ….. ….. ….. Cengkeh ….. ….. ….. Coklat ….. ….. ….. Pinang ….. ….. ….. Lada ….. ….. ….. Karet ….. ….. ….. Jambu Mete ….. ….. ….. Tembakau ….. ….. ….. Pala ….. ….. ….. Vanili ….. ….. ….. Jarak Pagar ….. ….. ….. Jarak Kepyar ….. ….. ….. Tebu ….. ….. ….. Kapuk ….. ….. ….. Kemiri ….. ….. ….. The ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. 3. Pemasaran Hasil Perkebunan Dijual Langsung Ke Konsumen Dijual Ke Pasar Dijual Melalui KUD Dijual Melalui Tengkulak Dijual Melalui Pengecer Dijual Ke Lumbung Desa/Kelurahan Tidak Dijual D. KEHUTANAN 1. Luas Lahan Menurut Pemilikan Milik Negara Milik Adat/Ulayat
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
….. ha ….. ha
Hasil (kw/ha) ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
Perhutani/Instansi Sektoral Milik Masyarakat Perorangan Total
….. ha ….. ha ….. ha
2. Hasil Hutan Kayu Madu Lebah Rotan Damar Bambu Jati Nilam Lontar Sagu Enau Mahoni Cemara Kayu Cendana Kayu Gaharu Sarang Burung Meranti Kayu Besi Kayu Ulin Kemenyan Gambir Minyak Kayu Putih Gula Enau Gula Lontar Arang …..
3. Kondisi Hutan Kondisi Hutan Hutan Bakau/Mangrove Hutan Produksi Hutan Lindung Hutan Suaka Margasatwa Hutan Suaka Alam ….. …..
….. m3/th ….. liter/th ….. ton/th ….. ton/th ….. m3/th ….. m3/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. m3/th ….. m3/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. m3/th ….. m3/th ….. m3/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. …..
Baik
Rusak
Total
….. ha
….. ha
….. ha
….. ha ….. ha
….. ha ….. ha
….. ha ….. ha
….. ha
….. ha
….. ha
….. ha ….. …..
….. ha ….. …..
….. ha ….. …..
4. Dampak Yang Timbul Dari Pengolahan Hutan Pencemaran Udara Pencemaran Air Longsor/Erosi Bising Kerusakan Biota/ Plasma Nuftah Hutan Kemusnahan Flora, Fauna, Dan Satwa Langka Hilangnya Sumber Mata Air Kebakaran Hutan Terjadinya Kekeringan / Sulit Air Berubahnya Fungsi Hutan Terjadinya Lahan Kritis Hilangnya Daerah Tangkapan Air (catchment area) Musnahnya Habitat Binatang Hutan ….. 5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan Dijual Langsung Ke Konsumen Dijual Ke Pasar Dijual Melalui KUD Dijual Melalui Tengkulak Dijual Melalui Pengecer Dijual Ke Lumbung Desa/Kelurahan Tidak Dijual
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak .....
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
E. PETERNAKAN 1. Jenis Populasi Ternak Jenis Ternak Sapi Kerbau Babi Ayam Kampung Jenis Ayam Broiler Bebek Kuda Kambing Domba Angsa Burung Puyuh Kelinci Burung Walet Anjing Kucing
Jumlah Pemilik 1010 orang ….. orang ….. orang 1050 orang 20 orang ….. orang ….. orang 91 orang ….. orang ….. orang 1 orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
Perkiraan Jumlah Populasi 1416 ekor ….. ekor ….. ekor 15500 ekor 20.500 ekor ….. ekor ….. ekor 215 ekor ….. ekor ….. ekor 2.500 ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor
Ular Kobra Burung Onta Ular Pithon Burung Cendrawasih Burung Kakatua Burung Beo Burung Merak Burung Langka Lainnya Buaya …..
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
2. Produksi Peternakan Susu Kulit Telur Daging Madu Bulu Air Liur Burung Walet Minyak Hiasan/Lukisan Cinderamata ….. …..
….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor ….. ekor
….. kg/th ….. m/th 638.750 kg/th 114.000 kg/th ….. lt/th ….. kg/th ….. kg/th ….. lt/th ….. unti/th ….. unti/th ….. …..
3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak Luas Tanaman Pakan Ternak (Rumput Gajah, dll) Produksi Hijauan Makanan Ternak Luas Lahan Gembalaan Dipasok Dari Luar Desa/Kelurahan Disubsidi Dinas …..
….. ton/ha ….. ha ….. ….. ton ….. ton
4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak Dendeng Abon Penyamakan Kulit Madu Lebah Biogas Telur Asin Kerupuk Kulit Kerajinan Tangan ..... .....
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
15,5 ha
..... ..... 5. Pemasaran Hasil Ternak Dijual Langsung Ke Konsumen Dijual Ke Pasar Dijual Melalui KUD Dijual Melalui Tengkulak Dijual Melalui Pengecer Dijual Ke Lumbung Desa/Kelurahan Tidak Dijual
….. orang ….. orang
Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak
6. Ketersediaan Lahan Pemeliharaan Ternak/Padang Penggembalaan Milik Masyarakat Umum ….. ha Milik Perusahaan Peternakan ….. ha Milik Perorangan ….. ha Sewa Pakai ….. ha Milik Pemerintah ….. ha Milik Masyarakat Desa ….. ha ….. ….. ha ….. ….. ha F. PERIKANAN 1. Jenis Dan Alat Produksi Budidaya Ikan Laut Dan Payau Keramba ….. Unit Tambak ….. ha Jermal ….. Unit Pancing ….. Unit Pukat ….. Unit Jala ….. Unit ….. …..
….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha …..
2. Jenis Dan Sarana Produksi Budidaya Ikan Air Tawar Karamba ….. Unit Empang/Kolam ….. ha/m2 Danau ….. ha/m2 Rawa ….. ha/m2 Sungai ….. ha/m2 Sawah ….. ha/m2 Jala ….. Unit Pancingan ….. Unit
….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha ….. ton/ha
3. Jenis Ikan Dan Produksi Tuna Salmon Tongkol/Cakalang Hiu Kakap Tenggiri Jambal Pari Kuwe Belanak Cumi Gurita Sarden Bawal Baronang Kembung Ikan Ekor Kuning Kerapu/Sunuk Teripang Barabara Cucut Layur Ayam-ayam Udang/Lobster Tembang Bandeng Nener Kerang Kepiting Mas Rajungan Mujair Lele Gabus Patin Nila Sepat Gurame Belut Penyu Rumput Laut Kodok Katak ….. …..
….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. ton/th ….. …..
4. Pemasaran Hasil Perikanan Dijual Langsung Ke Konsumen Dijual Ke Pasar Dijual Melalui KUD Dijual Melalui Tengkulak Dijual Melalui Pengecer Dijual Ke Lumbung Desa/Kelurahan Tidak Dijual G. BAHAN GALIAN 1. Jenis Dan Deposit Bahan Galian Batu Kali Batu Gunung Batu Kapur Pasir Emas Nikel Belerang Batu Marmer Batu Cadas Batu Apung Pasir Kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Batu Gips Minyak Bumi Gas Alam Kulit Kerang Timah Tanah Garam Biji Besi Uranium Bouxit Tanah Liat ….
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak …..
2. Produksi Bahan Galian Batu Kapur Pasir Emas Kuningan Alumunium Perunggu Belerang Batu Marmer Batu Cadas Batu Apung Pasir Kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Garam Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Nikel ….. 3. Kepemilikan Dan Pengelolaan Bahan Galian Jenis Dan Produksi Bahan Galian Batu Kali Batu Kapur Pasir Emas Kuningan Alumunium Perunggu Belerang Batu Marmer Batu Cadas Batu Apung
Tidak Kecil Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Kecil Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak …..
Pengelola/Pemilik Tidak Tidak Perorangan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pasir Kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Garam ….. …..
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Perorangan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ….. …..
4. Pemasaran Bahan Galian Dijual Langsung Ke Konsumen Dijual Ke Pasar Dijual Melalui KUD Dijual Melalui Tengkulak Dijual Melalui Pengecer Dijual Ke Lumbung Desa/Kelurahan Tidak Dijual H. SUMBER DAYA AIR 1. Potensi Air Dan Sumber Daya Air Sungai Danau Mata Air Bendungan/Waduk/Situ Embung-embung Jebakan Air …..
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Debit : Kecil Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak …..
2. Sumber Air Bersih Jenis Mata Air Sumur Gali Sumur Pompa Hidran Umum PAM Pipa Sungai Embung Bak Penampung Air Hujan Beli Dari Tangki Swasta Depot Isi Ulang Sumber Lain
Jumlah (unit) ….. 1500 ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
Pemanfaat (KK) ….. 2000 ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
Kondisi Baik/Rusak ….. Baik ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
…..
…..
…..
….. …..
….. …..
….. …..
3. Kualitas Air Minum Mata Air Sumur Gali Sumur Pompa Hidran Umum PAM Pipa Sungai Embung Bak Penampung Air Hujan Beli Dari Tangki Swasta Depot Isi Ulang ….. ….. 4. Sungai Jumlah Sungai Kondisi Tercemar Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Keruh Jernih dan Tidak Tercemar / Memenuhi Baku Mutu Air Berkurangnya Biota Sungai Kering
Tidak Baik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak …… …..
2 buah Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak
5. Rawa Luas Rawa Pemanfaatan Perikanan Darat Maupun Laut Air Baku Untuk Pengolahan Air Minum Cuci Dan Mandi Irigasi Buang Air Besar Perikanan Sayuran Pembudidayaan Hutan Mangrove ….. …..
….. ha Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ….. …..
6. Pemanfaatan Dan Kondisi Danau/Waduk/Situ Luas Pemanfaatan Perikanan Air Minum/Air Baku Cuci Dan Mandi Irigasi Buang Air Besar Pembangkit Listrik Prasarana Transportasi Lainnya Kondisi Tercemar Pendnagkalan Keruh Berlumpur
….. ha Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
7. Air Panas Sumber Gunung Berapi Geiser ….. …..
Tidak
Pemanfaatan (Wisata, Pengobatan, Energi, dll) Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak ….. …..
Tidak ….. …..
Tidak ….. …..
Tidak ….. …..
Tidak ….. …..
Jumlah Lokasi
Kepemilikkan Pemda
Swasta
Adat/Perorangan
I.
KUALITAS UDARA
Sumber
Efek Terhadap Kepemilikkan Jumlah Kesehatan Lokasi Polutan (Gangguan Sumber Pencemar Pemda Swasta Perorangan Penglihatan/Kabut, Pencemar ISPA, dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pabrik (Kapur, Marmer, dll) Kendaraan Tidak Bermotor Pembakaran Tidak Hutan/Lahan Gambut
J.
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
KEBISINGAN
Tingkat Kebisingan
Kebisingan Tinggi Kebisingan Sedang Kebisingan Ringan Tidak Bising
Akses Dampak Kebisingan
Sumber Kebisingan (Kendaraan Bermotor, Kereta Api, Pelabuhan, Airport, Pabrik, dll)
Efek Terhadap Penduduk
Tidak Tidak Tidak Ya
K. RUANG PUBLIK/TAMAN Ruang Publik/Taman Taman Kota Taman Bermain Hutan Kota Taman Desa/Kelurahan Tanah Kas Desa Tanah Adat …. …. Jumlah Total
Keberadaan
Luas
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
….. m2 ….. m2 ….. m2
Tingkat Pemanfaatan (Aktif/Pasif) Aktif/Pasif Aktif/Pasif Aktif/Pasif
….. m2
Aktif/Pasif
Ada Tidak Ada …. ….
4.250 m2 ….. m2 …. …. 4.250 m2
Aktif Pasif …. ….
L. POTENSI WISATA Lokasi/Tempat/Area Wisata Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai, dll) Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll) Gunung (Wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll) Agrowisata Hutan Khusus Goa Cagar Budaya Arung Jeram Situs Sejarah dan Museum Air Terjun Padang Savana (Wisata Padang Savana) ….. ….. ….. …..
Keberadaan
Luas
Tingkat Pemanfaatan (Aktif/Pasif)
Tidak Ada
….. ha
Aktif/Pasif
Tidak Ada
….. ha
Aktif/Pasif
Tidak Ada
….. ha
Aktif/Pasif
Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada
….. ha ….. ha ….. ha ….. ha ….. ha
Aktif/Pasif Aktif/Pasif Aktif/Pasif Aktif/Pasif Aktif/Pasif
Tidak Ada
….. ha
Aktif/Pasif
Tidak Ada
….. ha
Aktif/Pasif
Tidak Ada
….. ha
Aktif/Pasif
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA A. JUMLAH Jumlah Laki-laki Jumlah Perempuan Jumlah Total Jumlah Kepala Keluarga Kepadatan Penduduk B. USIA Usia 0-12 bl 1 th 2 3
L 24 orang 52 orang 65 orang 55 orang
3.577 orang 3.599 orang 7.176 orang 2.000 KK per KM
P 15 orang 46 orang 46 orang 51 orang
Usia 39 th 40 41 42
L 61 orang 45 orang 52 orang 51 orang
P 53 orang 48 orang 45 orang 48 orang
4 5 6 7 8 9 10 11
61 orang 56 orang 70 orang 53 orang 46 orang 60 orang 46 orang 47 orang
57 orang 61 orang 44 orang 41 orang 42 orang 47 orang 49 orang 41 orang
43 44 45 46 47 48 49 50
37 orang 36 orang 62 orang 80 orang 54 orang 71 orang 58 orang 54 orang
51 orang 39 orang 61 orang 62 orang 52 orang 41 orang 64 orang 50 orang
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
45 orang 58 orang 46 orang 55 orang 44 orang 50 orang 44 orang 34 orang 38 orang 47 orang 56 orang 41 orang 43 orang 37 orang 47 orang 51 orang 36 orang 58 orang 70 orang 63 orang 43 orang 67 orang 44 orang 69 orang 76 orang 50 orang
71 orang 46 orang 49 orang 56 orang 34 orang 49 orang 59 orang 48 orang 40 orang 50 orang 46 orang 47 orang 46 orang 43 orang 45 orang 46 orang 54 orang 51 orang 48 orang 55 orang 60 orang 63 orang 43 orang 67 orang 63 orang 49 orang
45 orang 56 orang 47 orang 49 orang 45 orang 42 orang 31 orang 37 orang 43 orang 44 orang 32 orang 23 orang 29 orang 31 orang 35 orang 16 orang 18 orang 7 orang 25 orang 16 orang 21 orang 23 orang 12 orang 30 orang 21 orang 132 orang
44 orang 47 orang 52 orang 56 orang 62 orang 45 orang 42 orang 46 orang 53 orang 30 orang 24 orang 24 orang 29 orang 34 orang 34 orang 34 orang 18 orang 25 orang 32 orang 23 orang 20 orang 22 orang 23 orang 29 orang 40 orang 169 orang
38
59 orang
59 orang
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Lebih dari 75 th Total
C. PENDIDIKAN Tingkatan Pendidikan Usia 3-6th Yang Belum Masuk TK Usia 3-6th Yang Sedang TK/Palygroup Usia 7-8th Yang Tidak Pernah Sekolah Usia 7-8th Yang Sedang
3577 orang 3599 orang
L
P
52 orang
47 orang
190 orang
166 orang
5 orang
3 orang
94 orang
80 orang
Sekolah Usia 18-56th Tidak Pernah Sekolah Usia 18-56th Pernah SD Tapi Tidak Tamat Tamant SD/Sederajat Jumlah Usia 12-56th Tidak Tamat SLTP Jumlah Usia 18-56th Tidak Tamat SLTA Tamat SMP/Sederajat Tamat SMA/Sederajat Tamat D-1/Sederajat Tamat D-2/Sederajat Tamat D-3/Sederajat Tamat S-1/Sederajat Tamat S-2/ Sederajat Tamat S-3/ Sederajat Tamat SLB A Tamat SLB B Tamat SLB C ….. Jumlah Jumlah Total D. MATA PENCAHARIAN POKOK Jenis Pekerjaan Petani Buruh Tani Buruh Migran Perempuan Buruh Migran Laki-laki Pegawai Negeri Sipil Pengrajin Industri Rumah Tangga Pedagang Keliling Peternak Nelayan Montir Dokter Swasta Bidan Swasta Perawat Swasta Pembantu Rumah Tangga TNI POLRI Pensiunan PNS/TNI/POLRI Pengusaha Kecil Dan
172 orang
45 orang
56 orang
77 orang
1058 orang
960 orang
43 orang
52 orang
64 orang
49 orang
631 orang 543 orang 8 orang 10 orang 22 orang 67 orang 1 orang 1 orang 2 orang ….. orang ….. orang ….. 3017 orang
578 orang 510 orang 19 orang 23 orang 34 orang 63 orang 1 orang 0 orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. 2707 orang 5724 orang
L 695 orang 81 orang ….. orang 15 orang 33 orang
P 829 orang 103 orang 24 orang ….. orang 26 orang
70 orang
58 orang
17 orang 47 orang 1 orang 23 orang ….. orang ….. orang 7 orang ….. orang 6 orang 1 orang 23 orang 93 orang
43 orang 5 orang ….. orang ….. orang ….. orang 2 orang 15 orang 32 orang ….. orang ….. orang 8 orang 76 orang
Menengah Pengacara Notaris Dukun Kampung Terlatih Jasa Pengobatan Alternatif Dosen Swasta Pengusaha Besar Arsitektur Seniman/Artis Karyawan Perusahaan Swasta Karyawan Perusahaan Pemerintah ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. Jumlah Total Penduduk E. AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN Agama Islam Kristen Katholik Hindu Budha Konghucu Kepercayaan Kepada Tuhan YME Aliran Kepercayaan Lainnya Jumlah F. KEWARGANEGARAAN Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia Warga Negara Asing Dwi Kewarganegaraan Jumlah
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
….. orang ….. orang 1 orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
150 orang
138 orang
….. orang
….. orang
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang 2621 orang
L 3567 orang 4 orang 6 orang ….. orang ….. orang ….. orang
P 3579 orang 10 orang 10 orang ….. orang ….. orang ….. orang
….. orang
….. orang
….. orang 3577 orang
….. orang 3599 orang
L 3577 orang ….. orang ….. orang 3577 orang
P 3599 orang ….. orang ….. orang 3599 orang
G. ETNIS Etnis Aceh Batak Nias Mentawai Melayu Minang Kubu Anak Dalam Badui Betawi Sunda Jawa Madura Bali Banjar Dayak Bugis Makassar Mandar Sasak Ambon Minahasa Flores Papua Timor Sabu Rote Sumba Ternate Tolaki Buton Muna Mikongga Wanci Alor Benoa Tunjung Mbojo Samawa Asia Afrika Australia China Amerika
L ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang 3577 orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
P ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang 3599 orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang
Eropa ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. Jumlah H. CACAT MENTAL DAN FISIK Cacat Fisik Tuna Rungu Tuna Wicara Tuna Netra Lumpuh Sumbing Cacat Kulit Cacat Fisik/Tuna Daksa Lainnya ….. ….. Jumlah Idiot Gila Stress Autis ….. Jumlah I.
TENAGA KERJA Tenaga Kerja Penduduk Usia 18-56th Penduduk Usia 18-56th Yang Bekerja Penduduk Usia 18-56th Yang Belum Atau Tidak Bekerja Penduduk Usia 0-6th Penduduk Masih Sekolah 718th Penduduk Usia 56th Ke Atas Angkatan Kerja Jumlah Jumlah Total
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang 3577 orang
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang ….. orang 3599 orang
L 11 orang 5 orang 5 orang 2 orang ….. orang ….. orang ….. orang
P 6 orang 2 orang 3 orang 2 orang ….. orang ….. orang ….. orang
….. orang ….. orang ….. orang 1 orang 13 orang 9 orang 3 orang ….. orang ….. orang
….. orang ….. orang ….. orang ….. orang 4 orang 5 orang 2 orang ….. orang ….. orang
L 2447 orang
P 2458 orang
2076 orang
2043 orang
333 orang
376 orang
383 orang
320 orang
323 orang
313 orang
321 orang 2139 orang 3577 orang
435 orang 2082 orang 3599 orang 7176 orang
J.
KUALITAS ANGKATAN KERJA Angkatan Kerja Penduduk Usia 18-56th Yang Buta Aksara Dan Huruf/Angka Latin Penduduk Usia 18-56th Yang Tidak Tamat SD Penduduk Usia 18-56th Yang Tamat SD Penduduk Usia 18-56th Yang Tamat SLTP Penduduk Usia 18-56th Yang Tamat SLTA Penduduk Usia 18-56th Yang Tamat Perguruan TInggi ….. ….. ….. Jumlah
L 25 orang
27 orang
37 orang
62 orang
979 orang
885 orang
507 orang
484 orang
504 orang
441 orang
87 orang
210 orang
….. orang ….. orang ….. orang 2139 orang
….. orang ….. orang ….. orang 2082 orang
III. POTENSI KELEMBAGAAN A. LEMBAGA PEMERINTAHAN PEMERINTAH DESA/KELURAHAN Dasar Hukum Pembentukan Ada/Tidak Pemerintah Desa/Kelurahan Dasar Hukum Pembentukan BPD Jumlah Aparat Pemerintahan Desa/Kelurahan Jumlah Perangkat Desa/Kelurahan Kepala Desa/Lurah Sekretaris Desa/Kelurahan Kepala Urusan Pemerintahan Kepala Urusan Pembangunan Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Kepala Urusan Umum Kepala Urusan ….. Jumla Staf Jumlah Dusun Di Desa/ Lingkungan Di Kelurahan Atau Sebutan Lain
P
Ada 16 Orang 1 Unit Kerja Tidak Ada Ada Ada Tidak Ada Ada Ada/Tidak-Aktif/Tidak 1 orang 10 Dusun/Lingkungan Aktif/Tidak
Perda/Keputusan Bupati/Camat/Belum Ada Dasar Hukum Perda/Keputusan Bupati
Kepala Dusun Klipuh Kepala Dusun Bonorejo Kepala Dusun Kragilan Kepala Dusun Sumurmuling Kepala Dusun Gegulu Kepala Dusun Sembungan Kepala Dusun Wonolopo Kepala Dusun Mendiro Kepala Dusun Pulo Kepala Dusun Pengkol
Aktif Aktif Aktif Aktif Aktif Aktif Aktif Kosong/Lowong Aktif Aktif
Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan Kepala Desa/Lurah Sekretaris Desa/Kelurahan Kepala Urusan Pemerintahan Kepala Urusan Pembangunan Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan Kepala Urusan ….. Kepala Urusan …..
SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana Kosong SMA D3 SMA ….. SMA SMA S1 ….. …..
Badan Permusyawaratan Desa Keberadaan BPD Jumlah Anggota BPD
Ada/ 11 orang
Pendidikan Anggota BPD Ketua Wakil Ketua Sekretaris Anggota, Nama Triyono Anggota, Nama Akhirohman Anggota, Nama Miskiran Anggota, Nama Muh Badroni Anggota, Nama Puryadi Anggota, Nama Sugiyo Anggota, Nama Legiyo Anggota, Nama Samijanto
SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana S1 S1 S1 SMA SMA SMA S1 SMA SMA SMA D2
B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK) Keberadaan LKD/LKK
Ada
Dasar Hukum Pembentukan Bila Pembentukan LKD/LKK Berdasarkan Perdes Dan Perda Kab/Kota Berdasarkan Keputusan Bupati/Wali Kota Berdasarkan Keputusan Camat
Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan LKMD/LKMK Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan PKK Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan RUKUN WARGA JUMLAH RW 28 Unit Organisasi Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan RUKUN TETANGGA JUMLAH RT Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan KARANG TARUNA
….. orang ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. 20 Orang Kantor Desa Gulurejo Pembangunan, Jenis, Yakni …… ….. 40 Orang Kantor Desa Gulurejo Kegiatan Perempuan Jenis, Yakni ……
….. 84 Orang ….. Kemasyarakatan Jenis, Yakni Pembanguan dll 65 Unit Organisasi ….. 195 Orang ….. Kemasyarakatan Jenis, Yakni Pembanguan dll
Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan KELOMPOK TANI/NELAYAN Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan LEMBAGA ADAT Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan BADAN USAHA MILIK DESA Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan ORGANISASI KEAGAMAAN Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan ORGANISASI PEREMPUAN LAIN Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan ORGANISASI PEMUDA LAINNYA Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan ORGANISASI PROFESI LAINNYA Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan ORGANISASI BAPAK Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan KELOMPOK GOTONG ROYONG Dasar Hukum Pembentukan
….. 35 Orang Kantor Balai Desa Gulurejo Kepemudaan Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. ….. Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. ….. Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… 1 Unit Organisasi ….. 7 Orang Gegulu, Gulurejo Keuangan Jenis, Yakni simpan pinjam 3 Unit Organisasi ….. 60 Orang Gegulu & Kragilan Keagamaan Jenis, Yakni …… 2 Unit Organisasi ….. 25 Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… 2 Unit Organisasi ….. 25 Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. ….. Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. ….. Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi …..
Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan PWI Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan IDI Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan PARFI Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan PECINTA ALAM Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan WREDATAMA Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan KELOMPOK PEMIRSA Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan PANTI ….. Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan YAYASAN ….. Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan LEMBAGA ….. Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus
….. Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. ….. Orang ….. …..Jenis, Yakni …… ….. ….. Orang ….. …..Jenis, Yakni …… ….. …..Orang ….. …..Jenis, Yakni …… …..Unit Organisasi ….. …..Orang ….. ….. Jenis, Yakni …… ….. ….. Orang ….. …..Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. ….. Orang ….. …..Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. …... Orang ….. …..Jenis, Yakni …… ….. Unit Organisasi ….. ….. Orang ….. …..Jenis, Yakni …… ….. ….. Orang
Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan LEMBAGA ….. Dasar Hukum Pembentukan Jumlah Pengurus Alamat Kantor Ruang Lingkup Kegiatan C. LEMBAGA POLITIK PARTAI GOLKAR Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PDIP Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PPP Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PARTAI DEMOKRAT Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor
….. …..Jenis, Yakni …… ….. ….. Orang ….. …..Jenis, Yakni ……
….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang …..Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. …..Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang …..
Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PAN Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PKS Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PBB Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PKB Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PBR Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal
….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang …..
Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PDS Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PUI Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PARTAI ….. Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PARTAI ….. Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan
….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni …..
Organisasi Underbow PARTAI ….. Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PARTAI ….. Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal Jumlah Partai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/ Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ….. Jumlah Pengurus Jumlah Anggota Alamat Sekretariat/Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan D. LEMBAGA EKONOMI 1. Lembaga Ekonomi Dan Unit Usaha Desa/Keluraha n Koperasi Unit Desa Koperasi Simpan Pinjam Kelompok Simpan Pinjam Bumdes ….. Jumlah 2. Jasa Lembaga Keuangan Jasa Asuransi Lembaga Keuangan
Jumlah/Unit
….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Orang ….. ….. ….. Orang ….. Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni ….. ….. ….. Unit Organisasi ….. Orang …..Orang ….. ….. ….. Jenis, Yakni …..
Jumlah Kegiatan
Jumlah Pengurus Dan Anggota
….. 2 Unit
….. 2
….. 13
65 Unit
2
185
1 Unit ….. 68
1 ….. 5
7 ….. 205
Jumlah/Unit ….. …..
Jumlah Kegiatan ….. …..
Jumlah Pengurus ….. …..
Non Bank Bank Perkreditan Rakyat Pegadaian Bank Pemerintah ….. Jumlah 3. Industri Kecil Dan Menengah Industri Makanan Industri Alat Rumah Tangga Industri Material Bahan Bangunan Industri Alat Pertanian Industri Kerajinan Rumah Makan Dan Restoran ….. Jumlah 4. Usaha Jasa Pengangkutan Jumlah Pemilik Angkutan Desa/ Perkotaan Angkutan Antar Kota /Provinsi Angkutan Sungai Jumlah Pemilik Perahu Motor/Klotok Atau Sejenisnya Jumlah Pemilik Jetboat Jumlah Angkutan Jetboat Jumlah Angkutan Penumpang Sungai Dengan Kapasitas Lebih Dari 10 Orang Jumlah Angkutan Sungai Yang Kapasitas Kurang Dari 10 Kursi Jumlah Angkutan Sungai Yang Kapasitas Antara 10-100 Jumlah Angkutan Sungai Yang Kapasitas
…..
…..
…..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
…..
…..
…..
….. ….. …..
….. ….. …..
….. ….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
Jumlah Pemilik
Kapasitas
Tenaga Kerja
….. Orang
….. Orang
….. Orang
….. Orang
….. Orang
….. Orang
….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang
….. Orang
….. Orang
….. Orang
….. Unit
….. Unit
….. Unit
Antara 100-500 …. Angkutan Laut Jumlah Pemilik Jet Boat Jumlah Pemilik Perahu Jenis Ferry/ Kapal Penumpang Jet Foil ….. Angkutan Udara Jumlah Pemilik Pasawat Jenis Ringan/ Helikopter
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
Ekspedisi Dan Pengiriman Jumlah Pemilik Usaha ….. Orang Jasa Ekspedisi/ Pengiriman Barang 5. Usaha Dan Jasa Perdagangan
Pasar Hasil Bumi/ Tradisional/ Harian Pasar Mingguan Pasar Bulanan Pasar Kaget / Pasar Khusus (Misal Pasar Ternak, dll) Jumlah Usaha Toko / Kios Swalayan Warung Serba Ada Toko Kelontong Usaha Peternakan Usaha Perikanan Usaha Perkebunan Usaha Minuman (Kemasan, dll) Industri Farmasi Industri Caroseri/ Cat Mobil
….. Orang
Jenis Produk Yang Diperdagangkan (Umum, Sayuran, Barang Dan Jasa, Tambang, dll) …... Orang
….. Orang
….. Orang ….. Orang ….. Orang
…... Orang …... Orang …... Orang
….. Orang ….. Orang ….. Orang
2 Unit
2 Jenis
3 Orang
….. Orang 80 Unit 23 Unit 1 Unit ….. Orang ….. Orang ….. Orang
…... Orang ….. Jenis 1 Jenis 1 Jenis …... Orang …... Orang …... Orang
….. Orang 80 Orang 23 Orang 1 Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang
…... Orang …... Orang
….. Orang ….. Orang
Jumlah
Jumlah Tenaga Kerja Yang Terserap
Industri Penyamakan Kulit Penitipan Kendaraan Bermotor Industri Perakitan Elektronik Pengolahan Kayu ….. ….. ….. 6. Usaha Jasa Hiburan Bioskop Film Keliling Sandiwara/Drama Group Lawak Sirkus Keliling / Topeng Monyet/ Ondel-ondel, dll Wayang Orang / Wayang Golek Group Musik / Band Group Vokal / Paduan Suara ….. 7. Usaha Jasa Gas, Listrik, BBM, Dan Air Usaha Penyewaan Tenaga Listrik SPBU Pangkalan Minyak Tanah Pengecer Gas Dan Bahan Bakar Minyak Usaha Air Minum Kemasan / Isi Ulang 8. Usaha Jasa Keterampilan Tukang Kayu Tukang Batu Tukang Jahit/Bordir Tukang Cukur
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Orang
…... Orang
….. Orang
….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit
…..Jenis …..Jenis …..Jenis …..Jenis …..Jenis
….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang
….. Unit
…..Jenis
….. Orang
….. Unit ….. Unit
…..Jenis …..Jenis
….. Orang ….. Orang
1 Unit
1 Jenis
1 Orang
….. Unit ….. Unit
…..Jenis …..Jenis
….. Orang ….. Orang
….. Unit
…..Jenis
….. Orang
….. Unit
…..Jenis
….. Orang
Jumlah Jenis Produk Yang Diperdagangkan 1 Jenis 1 Jenis 1 Jenis 1 Jenis
Jumlah Tenaga Kerja Yang Terserap 4-5 Orang 4 Orang 1 Orang 1 Orang
Jumlah 17 Orang 72 Orang 1 Orang 10 Orang
Tukang Service Elektronik Tukang Besi Tukang Gali Sumur Tukang Pijat/Urut/Pengobatan ….. 9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultasi Notaris Pengacara/Advokat Konsultan Manajemen Konsultan Teknis Pejabat Pembuat Akta Tanah ….. 10. Usaha Jasa Penginapan Losmen Wisma Asrama Persewaan Kamar Kontrakan Rumah Mess Hotel Home Stay Villa Town House
7 Orang
1 Jenis
1 Orang
….. Orang 5 Orang 8 Orang
….. Jenis 1Jenis 1 Jenis
….. Orang 1 Orang 1 Orang
….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang
….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis
….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang
….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang
….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis ….. Jenis
….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang
E. LEMBAGA PENDIDIKAN 1. Pendidikan Formal
Nama
Play Group TK
Juml ah
9 4
Status (Terdafta r, Terakred itasi) terakredi tasi terakredi
Kepemilikkan Pemeri ntah
Swa sta Swa sta Swa
Desa/Kelu rahan
Jumla h Tena ga Peng ajar
Jumlah Siswa/Mah asiswa
SD/Seder ajat SMP/Sede rajat SMA/Sed erajat PTN PTS SLB …..
5 1
tasi terakredi tasi terakredi tasi
sta Negeri Swa sta
0 0 0 0
2. Pendidikan Formal Keagamaan
Nama
Juml ah
Status (Terdaftar, Terakredit asi)
…..
Kepemilikkan
Jumlah Tenag a Pengaj ar
Jumlah Siswa/Mahasi swa
Pemerint ah
Swas ta
D1 1
…..
…..
…..
…..
…..
…..
….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
….. 1 …..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
Sekolah Katholik Seminari Menenga h Seminari Tinggi Biara TK/SD
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
….. 4/5
….. pemerint ah
…..
…..
…..
…..
SMP
1
SMA Pergurua n Tinggi
….. …..
….. terakredita si terakredita si ….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
….. …..
Sekolah Islam Raudhat ul Athfal Ibtidayah Tsanawiy ah Aliyah Ponpes Pergurua n Tinggi …..
Kursus
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
Sekolah Budha ….. ….. …..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
Sekolah Protesta n TK/SD SMP SMA Pergurua n Tinggi Kursus …..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
….. ….. ….. …..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
Sekolah Hindu …. …. Sekolah Konghuc u …..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
…..
3. Pendidikan Non Formal/Kursus Status Jumla (Terdaftar, Nama h Terakreditasi ) Komputer ….. ….. Seni Musik ….. ….. Montir ….. ….. Menjahit ….. ….. Drafter ….. ….. Bahasa ….. ….. Mesin ….. ….. Satpam ….. ….. Beladiri ….. ….. Mengemud ….. ….. i Kecantikan ….. ….. …..
Kepemilikka n (Pemerintah, Yayasan, dll) ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
Jumlah Tenaga Pengaja r ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..
…..
…..
…..
Jumlah Siswa/Mahasisw a
….. ….. F. LEMBAGA ADAT Keberadaan Lembaga Adat Pemangku Adat Kepengurusan Adat 1. Simbol Adat Rumah Adat Barang Pusaka Naskah-naskah ….. 2. Jenis Kegiatan Adat Musyawarah Adat Sanksi Adat Upacara Adat Perkawinan Upacara Adat Kematian Upacara Adat Kelahiran Upacara Adat Dalam Bercocok Tanam Upacara Adat Bidang Perikanan/Laut Upacara Adat Bidang Kehutanan Upacara Adat Dalam Pengelolaan Sumber Daya Alam Upacara Adat Dalam Pembangunan Rumah Upacara Adat Dalam Penyelesaian Masalah/Konflik G. LEMBAGA KEAMANAN 1. Hansip Dan Linmas Keberadaan Hansip Dan Linmas Jumlah Anggota Hansip Jumlah Anggota Satgas Linmas Pelaksanaan SISKAMLING Jumlah Pos Kamling 2. Satpam Swakarsa Keberadaan Satpam Swakarsa Jumlah Anggota Nama Organisasi Induk Pemilik Organisasi Keberadaan Organisasi Keamanan Lainnya 3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI-POLRI dalam Bidang TRANTIBLINMAS Mitra Koramil/TNI Jumlah Anggota
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ….. Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ada …..Orang 77 Orang Ada 43 Buah Tidak ….. Orang ….. ….. Ada
Tidak ….. Orang
Jumlah Kegiatan ….. Babinkamtibmas/POLRI Jumlah Anggota Jumlah Kegiatan …..
….. Jenis Kegiatan ….. Ada 1 orang 1 Jenis Kegiatan …..
IV. POTENSI SARANA DAN PRASARANA A. PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI 1. Prasarana Transportasi Darat Jenis Sarana Dan Prasarana Baik (km atau unit) 1. Jalan Desa / Kelurahan Panjang Jalan Aspal 4.565 m Panjang Jalan Makadam 2.375 m Panjang Jalan Tanah 4455 m Panjang Jalan Sirtu ..... Panjang Jalan 22.915 m Konblok/Semen/Beton 2. Jalan Antar Desa/Kelurahan/Kecam atan Panjang Jalan Aspal ..... Panjang Jalan Makadam ..... Panjang Jalan Tanah ..... Panjang Jalan Sirtu ..... Panjang Jalan ..... Konblok/Semen/Beton 3. Jalan Kabupaten Yang Melewati Desa/Kelurahan Panjang Jalan Aspal 5.750 m Panjang Jalan Makadam ..... Panjang Jalan Tanah ..... Panjang Jalan Sirtu ..... Panjang Jalan 600 Konblok/Semen/Beton 4. Jalan Provinsi Yang Melewati Desa/Kelurahan Panjang Jalan Aspal 3600 Panjang Jalan Makadam ..... Panjang Jalan Tanah ..... Panjang Jalan Sirtu ..... Panjang Jalan ..... Konblok/Semen/Beton 5. Panjang Jalan Negara
Rusak (km atau unit) 2075 m 2.375 m 4455 m ..... 500 m
..... ..... ..... ..... .....
2000 m ..... ..... ..... .....
50 m ..... ..... ..... .....
Panjang Jalan Aspal Panjang Jalan Makadam Panjang Jalan Tanah Panjang Jalan Sirtu Panjang Jalan Konblok/Semen/Beton 6. Jembatan Desa/Kelurahan Jumlah Jembatan Beton Jumlah Jembatan Besi Jumlah Jembatan Kayu 7. Prasarana Angkutan Darat Jumlah Pangkalan Ojek Jumlah Stasiun KA Terminal Bis/Angkutan Pedesaan/Perkotaan Jumlah …. Jumlah Total
..... ..... ..... ..... .....
..... ..... ..... ..... .....
3 unit ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... ..... .....
..... .....
..... .....
2. Sarana Transportasi Darat Bus Umum Truk Umum Angkutan Per-Desa/Kelurahan Ojek Delman/Bendi/Cidomo Becak Kereta Api ….. 3. Prasarana Tranportasi Laut/Sungai Jumlah Tambatan Perahu Jumlah Pelabuhan Kapal Penumpang Jumlah Pelabuhan Kapal Barang …..
4. Sarana Transportasi Sungai/Laut Perahu Motor Kapal Antar Pulau Perahu Tanpa Motor Jet Boat Kapal Pesiar …..
Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit …..
….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit
Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit
5. Prasarana Transportasi Udara Lapangan Terbang Nasional/Internasional Lapangan Terbang Perintis Lapangan Terbang Domestik Helipad Lapangan Terbang Komersial B. PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI 1. Telepon Telepon Umum Wartel Warnet Jumlah Pelanggan Telpon Jumlah Pelanggan GSM Jumlah Pelanggan CDMA Sinyal Telepon Selular/Handphone
Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit
Tidak - ….. Unit Tidak ….. Unit Tidak ….. Unit ….. Orang ….. Orang ….. Orang Ada
2. Kantor Pos Kantor Pos Kantor Pos Pembantu Tukang Pos
Tidak - ….. Unit Tidak - ….. Unit ….. Orang
3. Radio/TV TV Umum Jumlah Radio Jumlah TV Jumlah Parabola
Ada Ada - 1400 Unit 975Unit 5 Unit
4. Koran/Majalah/Buletin Koran/Surat Kabar Majalah Papan Iklan/Reklame Papan Pengumuman
Ada Tidak Ada Ada
C. PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI 1. Prasarana Air Bersih Jumlah Sumur Pompa Jumlah Sumur Gali Jumlah Hidran Umum Jumlah PAH Jumlah Tangki Air Bersih
….. Unit 1706 Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit
Jumlah Embung Jumlah Mata Air Jumlah Bangunan Pengolahan Air Bersih/Air Minum 2. Sanitasi Saluran Drainase/Saluran Pembuangan Air Limbah Sumur Resapan Air Rumah Tangga Jumlah MCK Umum Pemilik Jumlah Jamban Keluarga Kondisi Saluran Drainase/Saluran Pembuangan Air Limbah
….. Unit ….. Unit ….. Unit
Ada ….. Rumah 5 Unit 1706 KK Baik
D. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI 1. Prasarana Irigasi Panjang Saluran Primer Panjang Saluran Sekunder Panjang Saluran Tersier Jumlah Pintu Sadap Jumlah Pintu Pembagi Air 2. Kondisi Panjang Saluran Primer Rusak Panjang Saluran Sekunder Rusak Panjang Saluran Tersier Rusak Jumlah Pintu Sadap Rusak Jumlah Pintu Pembagi Air Rusak E. PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN 1. Prasarana Dan Sarana Pemerintahaan Desa/Kelurahan Gedung Kantor Ada Kondisi Baik Jumlah Ruang Kerja 7 ruang Balai Desa/Kelurahan/Sejenisnya Balai Desa Listrik Ada Air Bersih Ada Telepon Ada Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah Tidak Rumah Dinas Perangkat Desa/Kelurahan Tidak ….. Invetaris Dan Alat Tulis Kantor Ada Jumlah Mesin Ketik 3 unit Jumlah Meja 9 unit Jumlah Kursi 8 unit
….. m 500 m 2830 m ….. Unit ….. Unit
….. m 500 m 2500 m ….. Unit ….. Unit
Jumlah Almari Arsip Komputer Mesin Fax Kendaraan Dinas Adminitrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan Buku Data Peraturan Desa Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Buku Administrasi Kependudukan Buku Data Inventaris Buku Data Aparat Buku Data Tanah Milik Desa/Tanah Khas Desa/Kelurahan Buku Admisntrasi Pajak Dan Retribusi Buku Data Tanah Buku Laporan Pengaduan Masyarakat Buku Agenda Ekspedisi Buku Profil Desa/Kelurahan Buku Data Induk Penduduk Buku Data Mutasi Penduduk Buku Rekapitulasi Jumlah Penduduk Akhir Bulan Buku Registrasi Pelayanan Penduduk Buku Data Penduduk Sementara Buku Anggaran Penerimaan Buku Anggaran Pengeluaran Pegawai Dan Pembangunan Buku Kas Umum Buku Kas Pembantu Penerimaan Buku Kas Pembantu Pengeluaran Rutin Dan Pembangunan Buku Data Lembaga Kemasyarakatan …..
8 unit 5 unit Tidak ada 1 unit
Ada Ada Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Tidak, Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi Ada, terisi …..
2. Prasarana Dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa / BPD Gedung Kantor Tidak Ruangan Kerja 1 Ruang ( di kantor desa ) Balai BPD Tidak Kondisi …… Listrik …… Air Bersih …… Telepon …… Inventaris Dan Alat Tulis Kantor Jumlah Mesin Tik …… Jumlah Meja …… Jumlah Kursi ……
Jumlah Almari Arsip Komputer Mesin Fax ….. Administrasi BPD Buku-Buku Administrasi Keanggotaan BPD Buku Administrasi Kegiatan BPD Buku Kegiatan BPD Buku Himpunan Peraturan Desa Yang Ditetapkan BPD Dan Kepala Desa ….. …..
…… 1 Unit ….. Unit
Ada 1 Jenis Ada Ada
3. Prasarana Dan Sarana Dusun/Lingkungan Atau Sebutan Lain Gedung Kantor Atau Balai Pertemuan Ada Alat Tulis Kantor Ada Barang Inventaris Ada Buku Adminitrasi 4 jenis, Terisi Jenis Kegiatan ….. jenis Jumlah Pengurus 9 Orang ….. F. PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN Gedung/Kantor Lembaga Kemasyarakatan Tidak Desa Dan Kelurahan/LKD/LK Peralatan Kantor : Komputer, Fax Tidak Mesin Tik Tidak Kardek Tidak Buku Administrasi Lembaga ….. Jenis Kemasyarakatan Jumlah Meja dan Kursi ….. Unit ….. LKMD/LPM Atau Sebutan Lain Memiliki Kantor Sendiri Peralatan Kantor : Komputer, Fax Mesin Tik Kardek Buku Administrasi Lembaga Kemasyarakatan Jumlah Meja dan Kursi Buku Administrasi Jumlah Kegiatan ….. PKK
Tidak Tidak Tidak Tidak ….. Jenis ….. unit 2 Jenis 1 Jenis
Ada
Gedung/Kantor Peralatan Kantor/ATK/Inventaris Kepengurusan Buku Administrasi PKK Kegiatan Jumlah Kegiatan
Tidak Ada Ada, Aktif Ada, Jika Ada 4 Jenis Ada 5 Jenis
Karang Taruna Kepengurusan Buku Adminitrasi Jumlah Kegiatan
Ada Aktif 2 Jenis 1 Jenis
RT Kepengurusan Buku Adminitrasi Jumlah Kegiatan
Ada Aktif 3 Jenis 1 Jenis
RW Kepengurusan Buku Adminitrasi Jumlah Kegiatan
Ada Ada/ Aktif ….. Jenis ….. Jenis
Lembaga Adat Memiliki Kantor/Gedung/Menumpang Kepengurusan Buku Adminitrasi Jumlah Kegiatan
Tidak Tidak ….. Jenis ….. Jenis
BUMDES Memiliki Kantor/Gedung/Menumpang Kepengurusan Buku Adminitrasi Jumlah Kegiatan
Ada Ada Aktif ….. Jenis 2 Jenis
Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat Memiliki Kantor/Gedung/Menumpang Kepengurusan Buku Adminitrasi Jumlah Kegiatan
Tidak
Kantor/Gedung Organisasi Sosial Kemasyarakatan Lainnya ….. …..
Ada
Tidak Tidak ….. Jenis ….. Jenis
Kantor/Gedung Organisasi Profesi Yang Ada ….. ….. G. PRASARANA PERIBADATAN Jumlah Masjid Jumlah Langgar/Surau/Mushola Jumlah Gereja Kristen Protestan Jumlah Gereja Katholik Jumlah Wihara Jumlah Pura Jumlah Klenteng H. PRASARANA OLAHRAGA Lapangan Sepak Bola Lapangan Bulu Tangkis Meja Pinpong Lapangan Tenis Lapangan Voli Lapangan Golf Pacuan Kuda Arum Jeram Lapangan Basket Pusat Kebugaran Gelanggang Remaja ….. I.
PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN 1. Prasarana Kesehatan Rumah Sakit Umum Puskesmas Puskesmas Pembantu Poliklinik/Balai Pengobatan Apotik Posyandu Toko Obat Balai Pengobatan Masyarakat Yayasan/Swasta Gudang Menyimpan Obat Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter Rumah Bersalin Balai Kesehatan Ibu dan Anak Rumah Sakit Mata …..
Ada
17 Buah 4 Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah
2 Buah 3 Buah 7 Buah ….. Buah 3 Buah ….. Buah ….. Buah Tidak ….. Buah ….. Buah Tidak …..
1 Unit ….. Unit 1 Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Unit 3 Unit ….. Unit ….. Unit …..
2. Sarana Kesehatan Jumlah Dokter Umum Jumlah Dokter Gigi Jumlah Dokter Spesialis Lainnya Jumlah Paramedis Jumlah Dukun Bersalin Terlatih Bidan Perawat Dukun Pengobatan Alternatif Jumlah Dokter Praktek Laboratorium Kesehatan ….. J.
….. Orang ….. Orang ….. Orang ….. Orang 2 Orang 3 Orang 7 Orang ….. Orang ….. Orang ….. …..
PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN Gedung Kampus PTN Sewa…..Buah Gedung Kampus PTS Sewa…..Buah Gedung SMA/Sederajat Sewa…..Buah Gedung SMP/Sederajat Sewa…..Buah Gedung SD/Sederajat Sewa 5 Buah Gedung TK Sewa…..Buah Gedung Tempat Bermain Sewa 10 Buah Anak Jumlah Lembaga Pendidikan Sewa…..Buah Agama Jumlah Perpustakaan Sewa…..Buah Keliling Perpustakaan Sewa 1 Buah Desa/Kelurahan Taman Bacaan Sewa…..Buah ….. …..
Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri 1 buah Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri 4 buah Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri 1 buah Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri…..buah Milik Sendiri…..buah …..
K. PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN Listrik PLN Diesel Umum Genset Pribadi Lampu Minyak Tanah/Jarak/Kelapa Kayu Bakar Batu Bara Tanpa Penerangan
….. Unit ….. Unit ….. Unit ….. Keluarga 1023 Keluarga ….. Keluarga ….. Keluarga
L. PRASARANA HIBURAN DAN WISATA Jumlah Tempat Wisata Hotel Bintang 5 Hotel Bintang 4
….. Buah ….. Buah ….. Buah
Hotel Bintang 3 Hotel Bintang 2 Hotel Bintang 1 Hotel Melati Diskotik Bilyar Karaoke Museum Restoran Bioskop ….. M. PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN Tempat Pembuangan Sementara (TPS) Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Alat Penghancur Sampah/Incinerator Jumlah Gerobak Sampah Jumlah Tong Sampah Jumlah Truk Pengangkut Sampah Jumlah Satgas Kebersihan Jumlah Anggota Satgas Kebersihan Jumlah Pemulung Tempat Pengelolaan Samaph Pengelolaan Sampah Lingkungan / RT Pengelola Sampah Lainnya
Keterangan …..
:
Kosong/ nihil
….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah ….. Buah …..
….. Lokasi ….. Lokasi Tidak ….. unit ….. unit ….. unit ….. Kelompok ….. orang ….. unit Tidak Tidak ada Tidak
