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EVALUACIÓN ESTATAL DE NUEVO MÉXICO2016-2017 FORMULARIO DE RECHAZO DE LOS PADRES

Instrucciones: complete TODAS las secciones. Escriba de forma clara. Los formularios incompletos no serán aceptados. Este formulario solamente es válido para UNA (1) evaluación. Será necesario completar un nuevo formulario para cada evaluación que sea rechazada. El formulario es válido solamente por un año.

1. A continuación, complete toda la información sobre el ALUMNO. Nombre del Alumno Nombre de la Escuela

Número de Identificación del Alumno

Nivel Escolar

2. Sea tan amable de completar toda la información sobre los PADRES/TUTOR. Nombre de los Padres/Tutor Ciudad, Estado, Código Postal

Dirección Teléfono Celular

Teléfono de la Casa

Teléfono del Trabajo

3. Marque la razón que explica por qué se niega a que el alumno realice pruebas.

□ Razón Médica □ Razón Personal

(a este formulario debe adjuntar el formulario de Excepción Médica firmado por el médico; no todas las solicitudes serán aprobadas como "excepción médica" y deberán ser aprobadas por el NM PED). (se debe adjuntar a este formulario una explicación escrita a mano o impresa).

4. Solicito que mi hijo no participe en las siguientes Evaluaciones las cuales se llevarán a cabo en el Programa de Pruebas de Santa Fe Public Schools durante el año escolar 2016-2017.

(Marque SOLAMENTE una evaluación por formulario) Evaluación Base Estándar (SBA/HSGA) de Nuevo México, grados 4.º, 7.º y H3* Asociación para la Evaluación de la Preparación Universitaria y Profesional (PARCC), grados 3.º a 8.º y HS* Evaluación Alternativa del Rendimiento de Nuevo México (NMAPA), grados 3.º a 8.º, H2* y H3*. Evaluación de Desarrollo del Inglés como Segunda Lengua (ACCESS para ELLs 2.0), desde kindergarten hasta el 12.º grado. ISIP/ISIP en Español

□ □ □ □ □ □ Evaluación de Discovery Education (DEA)

5. Asumo toda la responsabilidad y comprendo que mi decisión de no permitir que mi hijo realice las pruebas puede: (Marque con una inicial cada una: hacerlo significa que los padres/tutor comprenden las consecuencias de no permitir que el alumno realice las pruebas).

Limitar de forma significativa la información de las evaluaciones disponible para los maestros y administradores escolares. Entorpecer la planificación educativa de mi hijo. Comprometer la calificación de responsabilidad de la escuela ya que esta calificación se basa en parte en las tasas de participación para las pruebas. Evitar que el alumno reciba un diploma o complete el ADC.

Firma de los Padres/Tutor

Fecha

(No se aceptan las firmas impresas)

Envíe de inmediato una copia de este formulario a: Office of Accountability & Strategy, Attn: District Test Coordinator 610 Alta Vista, Santa Fe, NM 87505 V6