PENGURUS RUKUN TETANGGA 06 RUKUN WARGA 02 DESA SIRNAGALIH KECAMATAN MKANDALAWANGI KABUPATEN PANDEGLANG PROCINSI BANTEN

SURAT PENGANTAR No. : Rt/Rw. : Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Rt. 06 Rw. 02 dengan ini menerangkan bahwa : 1.

Nama Lengkap

: ...........................................................................................

2.

Tempat/Tanggal Lahir

: ...........................................................................................

3.

Jenis Kelamin

: Laki-laki/Perempuan*)

4.

Status Perkawinan

: Tidak Kawin/Kawin/Janda/Duda*)

5.

Warga Negara/Agama

: Indonesia/..........................................................................

6.

Pendidikan Terakhir

: ...........................................................................................

7.

Alamat

: ........................................................................................... ...........................................................................................

xNama tersebut adalah warga kami yang pada saat ini bertempat tinggal di lingkungan kami. Dan bermaksud membuat : 1.

KTP baru

9.

Pengentar Nikah (N1, N2, N4)

2.

Perpanjangan KTP

10. Surat Keterangan Kelahiran

3.

KTP Sementara

11. Surat Keterangan Kematian

4.

Kartu Keluarga Baru

12. Surat Keterangan Tidak Mampu

5.

Perubahan data Kartu Keluarga

13. Surat Keterangan Izin Pesta

6.

Pengantar SKCK

14. .......................................................................

7.

Domisili Tempat Tinggal

15. ......................................................................

8.

Domisili Usaha

16. ......................................................................

Demikian pengnatar ini kami berikan dan kepada pihak yang berwenang/ berkepentingan dapat membantu sebagaimana mestinya.

Ketua Rw. 02

Sirnagalih, ................................... 2013 Ketua Rt. 06

DULKIFLI

A. SUBHAN