FORMULARIO DE INSCRIPCION POSGRADOS Especialización: ______

FOTO 3X4

Maestría:_____

Programa: Año ___________ INFORMACIÓN PERSONAL

Semestre A

B

Fecha dd-mm-aaaa

Tipo ingreso Reingreso___ Normal___

Nombre y Apellidos: Fecha de Nacimiento:

dd-mm-aaaa

Sexo

F

M

Grupo Sanguíneo:

Cédula:

Nacionalidad:

Dirección residencia:

Estado Civíl:

Teléfono:

Celular:

Correo Electrónico:

EPS:

En caso de accidente avisar a:

Celular:

Dirección de acudiente: INFORMACIÓN ACADEMICA Profesión:

Universidad

Fecha de Grado:

Modalidad de Grado:

Estudios Recientes: INFORMACÓN LABORAL Empresa: Cargo: MEDIO POR EL QUE SE ENTERÓ DEL PROGRAMA ___Folleto ___Llamada Telefónica ___Recomendación de alguien

Dirección: Teléfono:

___Correo Electrónico ___Información dentro de su empresa ___Página de la Universidad

Otro:______________________ ___________________________

ANEXOS A ESTE FORMULARIO (espacio reservado para la Organización) Requisitos de la Inscripción: 1. Hoja de vida actualizada (sin soportes) 2. Fotocopia de la Cédula de Ciudadania o Pasaporte 3. Fotocopia del título o acta de grado 5. Recibo de pago del valor de la inscripción 6. Tres Fotos 3 x 4 Fondo azul 8. Fotocopia del Carnet de la EPS 9, Ser aprobado en la Entrevista

Proceso de Inscipción (espacio reservado para la Organización)

Elaborador Por:

Firma del Estudiante:

sello

Visto Bueno : Lugar de recepción: Oficina de Posgrados CEP Universidad de Ibagué Cra 22 Cll 68 Bario Ambalá. Tel. (8) 2709400 Ext 399