Centro de Ciências da Saúde Departamento de Medicina
FICHA DE INSCRIÇÃO
SIMPÓSIO DE NEUROIMAGEM EM PSIQUIATRIA DA UEM
Nome completo: __________________________________________________________ R.G.: __________________________
CPF: __________________________
Profissão: _______________________________________________________________ E-mail (importante que seja bem legível): ___________________________________________
Categoria Profissional para Inscrição: ( ) Médico – R$ 100,00 ( ) Outros Profissionais – R$ 75,00 ( ) Acadêmicos – R$ 50,00 ( ) Acadêmicos da Liga – R$ 25,00
ORIENTAÇÕES:
Imprimir a Ficha de Inscrição e entregar no Departamento de Medicina/UEM, juntamente com o Comprovante de Pagamento, ou digitalizar a Ficha de Inscrição e o Comprovante de Pagamento e encaminhar via e-mail para o endereço eletrônico:
[email protected]
ENDEREÇO:
O endereço para entrega da documentação é: Secretaria do Departamento de Medicina da UEM Bloco S05 – Sala 10 (Anexo ao Hospital Universitário Regional de Maringá) Av. Mandacaru nº 1590 - Vila Santa Izabel - Maringá – Paraná.