Centro de Ciências da Saúde Departamento de Medicina

FICHA DE INSCRIÇÃO

SIMPÓSIO DE NEUROIMAGEM EM PSIQUIATRIA DA UEM

Nome completo: __________________________________________________________ R.G.: __________________________

CPF: __________________________

Profissão: _______________________________________________________________ E-mail (importante que seja bem legível): ___________________________________________

Categoria Profissional para Inscrição: ( ) Médico – R$ 100,00 ( ) Outros Profissionais – R$ 75,00 ( ) Acadêmicos – R$ 50,00 ( ) Acadêmicos da Liga – R$ 25,00

ORIENTAÇÕES:

Imprimir a Ficha de Inscrição e entregar no Departamento de Medicina/UEM, juntamente com o Comprovante de Pagamento, ou digitalizar a Ficha de Inscrição e o Comprovante de Pagamento e encaminhar via e-mail para o endereço eletrônico: [email protected]

ENDEREÇO:

O endereço para entrega da documentação é: Secretaria do Departamento de Medicina da UEM Bloco S05 – Sala 10 (Anexo ao Hospital Universitário Regional de Maringá) Av. Mandacaru nº 1590 - Vila Santa Izabel - Maringá – Paraná.

Ficha de Inscrição - Evento.pdf

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